口腔科

人的一生有两副牙齿，乳牙和恒牙。6个月左右，下颌乳中切牙开始萌出，到2岁半左右20颗乳牙萌出齐全，乳牙期一直持续到6岁。当下颌中切牙和六龄齿萌出后，进入乳恒牙交替期。除第一、第二磨牙外，其余恒牙均在相应的乳牙位置上替代萌出。12岁左右，28颗恒牙萌出齐全进入恒牙期。许多人一生只有28颗恒牙，也有一部分人到了18岁左右，智齿即第三磨牙开始萌出，萌出数量1-4颗不等。因此人一共有恒牙28-32颗。

立式牙就是智齿。生长于上下颌骨的最后方，往往因为颌骨位置的不足而萌出异常。横着长的立式牙即水平阻生牙。对于高位和中位水平阻生的智齿，只需解除邻牙的阻力就行了。常常采取劈开近中的牙冠，再分开拔除冠和根就行了。对于低位埋伏的水平阻生牙就需要解除牙齿上方软组织阻力，骨阻力以及邻牙阻力。常常选择牙龈切开、翻瓣、去骨、和劈冠的手术方法。拔除分开的牙齿后再缝合创口。

蛀牙临床检查时一般可以发现龋坏，当龋坏达牙本质深层时，往往有酸甜刺激痛和冷热痛，当龋坏达牙髓腔引起牙髓炎时，冷热刺激痛加剧，并伴有放射痛、自发痛和夜间剧烈疼痛。当牙髓炎末期继发根尖炎时，会有患牙咬合痛、叩痛。火牙即牙周炎，是牙齿周围组织的病变。临床检查患牙可探及牙周袋及大量龈上龈下结石。火牙疼痛时常常伴有松动，牙龈肿胀、易出血，咬合干扰或咬合痛。

小孩虫牙也就是儿童龋齿（蛀牙），当然是越早治疗越好。如果只是单纯的龋坏没有波及牙髓（也就是牙神经），可以进行一次性充填治疗（也就是补牙），如果是波及牙髓必须进行根管治疗，不管是单纯的充填治疗还是根管治疗，都需要用到牙科手机和一些口腔器械，作为父母得在孩子就诊前做好思想工作，让孩子在治疗过程中尽量配合，否则如果孩子在治疗过程中不配合容易造成口腔内粘膜的损伤。

当龋齿尚未侵犯牙神经时，只需去除龋坏组织，一次性充填治疗，不同的充填材料不同的价格。前牙充填常选用颜色接近天然牙的树脂，普通光敏树脂200元左右每颗，纳米树脂一般400元左右每颗。后牙充填常选用玻璃离子，进口富士九、富士二价格约200元左右每颗。当龋齿累及牙神经时，就需行根管治疗。根管治疗一个根管充填需300-400元左右每颗。一般前牙单根管，前磨牙1-2个根管，后牙3-4个根管，补一颗牙就需300-1600元每颗。

牙齿咬合时耳朵附近痛是颞下颌关节功能紊乱的一个表现。颞下颌关节是全身唯一一对联动关节，常常因为外伤、大张口、咬合关系不正常、偏侧咀嚼以及精神因素等导致其功能或器质性病变。临床表现为耳朵附近关节区压痛、咬合痛、张口弹响、以及张口受限和张口偏斜等关节运动障碍。一般及早治疗，疾病不发展到器质性病变阶段，愈后往往良好。避免大张口，避免咬合硬物，局部热敷、理疗、针灸，还可以口服消炎痛、氨基葡萄糖胶囊等止痛、修复关节功能的药物。

腮腺炎可以分为流行性腮腺炎和化脓性腮腺炎，饮食也不同。流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染。主要表现为一侧或两侧腮腺以耳垂为中心肿大，边界不清，疼痛伴发热。病程7-10天，有自愈性。流腮常见并发症有脑膜脑炎，睾丸炎等。因此治疗主要是抗病毒治疗，防止并发症的发生。饮食以流质或软食为主，多补充水和能量，避免吃酸性食物，减少唾液分泌。化脓性腮腺炎是细菌感染引起，常常因腮腺分泌机能减弱，导管口堵塞所致。症状为一侧腮腺红肿，压痛，腮腺导管口有脓性分泌物，实验室检查白细胞总数和中性粒细胞明显增高。需抗感染治疗，饮食可吃酸性食物促进唾液分泌，肿胀消退。

儿童在换牙期常常会出现，恒牙已经萌出但乳牙却没有脱落，看上去像两排牙齿，即乳牙滞留。造成双排牙原因很多，最主要的是食物过于精细，乳牙的咀嚼力量弱，颌骨对乳牙根的刺激减弱，牙根吸收缓慢。恒牙到了萌出时期，乳牙不能正常脱落，占据恒牙的位置就会形成双排牙。造成双排牙的原因还有乳牙龋坏过重，牙根吸收障碍，以及咬唇、咬舌等不良习惯造成。因为双排牙不仅会影响刷牙质量，导致口腔卫生差，还会影响面容。所以应该尽早拔除滞留的乳牙，让恒牙有位置萌出。此外，还应叮嘱患儿家长让孩子在换牙期多吃粗粮，多啃玉米、甘蔗、苹果等食物，加速乳牙牙根吸收。

智齿拔除后1-2天局部肿痛属于正常的术后反应，2-3天就会恢复正常。如果术后3-4天，拔牙创口剧烈疼痛，检查拔牙创内空虚，有灰白色假膜，考虑为干槽症。可在局麻下彻底搔刮创腔，3%双氧水和生理盐水冲洗后放置碘仿纱条，口服消炎镇痛药物。如果智齿拔除后，疼痛仍然不能缓解，特别一到晚上疼痛加剧，可能是邻近的第二磨牙患了牙髓炎，此时，第二磨牙需要做根管治疗。

腮腺癌是发生在腮腺区的恶性肿瘤。常见有恶性混合瘤，粘液表皮样癌，腺样囊性癌等。临床表现主要是腮腺区扪及包块，界限不清，活动度差，常有疼痛，并可伴有面神经瘫痪症状。诊断腮腺肿瘤的良恶性，可以采取术前针吸细胞学检查和术中冰冻切片检查，一旦诊断为恶性，应该行肿块扩大切除，如已有面瘫症状可不保留面神经。术后配合局部放疗。腮腺癌经过彻底完善的综合治疗，五年生存率可达90%以上。