北京燕化医院

现在，由于技术的成熟和设备的更新，对于常规的白内障患者，有丰富经验的手术医生在5-10min之内即可完成白内障超声乳化联合人工晶体植入手术。手术过程非常简单，在眼睛的黑眼珠上方做一个很小的切口，通常2-3mm左右，进入眼内后在晶体的前囊上方撕开一个小口，将混浊的晶体超声乳化，然后再清除皮质，植入人工晶体。如患者晶体核非常硬，前房很浅，同时联合青光眼、虹膜睫状体炎，或患者以前做过青光眼手术、玻璃体切割手术，当这些复杂的情况同时存在时，白内障超声乳化联合人工晶体植入术有可能变得较复杂，手术时间延长，可能需1h。

以前白内障手术需开很大的切口，如不成熟，很难完全取干净，所以要求患者待其成熟之后，再将整个发硬、发混的晶体取出。但是现在，随着技术和设备的更新，可以用非常小的切口进行白内障手术，即用2-3mm的切口进入眼内将十几毫米的混浊的晶体完全打碎，然后吸干净，换上人工晶体。所以，目前不建议患者越晚做越好，时间越晚，除了手术不好做之外，过熟的白内障有可能会自发晶体破裂，引起明显的眼内炎症反应、青光眼。

飞蚊症中最常见的是退行性飞蚊症，其玻璃体结构由透明退变成混浊，易患人群如下： 1、年长者：年龄引起的退变是最常见的原因，由于岁数渐长，玻璃体营养不足，长时间的光照又可引起玻璃体腔氧自由基含量的增多，从而引起透明质酸钠降解，使玻璃体内的胶原纤维贴附在一起，引起玻璃体胶原的坍塌和玻璃体的液化； 2、高度近视者：中国是一个近视大国，现在越来越多的年轻人近视度数非常，导致眼球拉长，玻璃体营养不足，从而产生类似老年性玻璃体退变的疾病，出现玻璃体混浊。

药物治疗飞蚊症主要是针对于病理相关的飞蚊症，有两类飞蚊症可通过点药或口服药进行有效的治疗，具体如下： 1、炎症类：如虹膜睫状体炎、葡萄膜炎引起的飞蚊症，通过点激素类或非甾体类抗炎药进行治疗，通常可达到一定的缓解； 2、血性的飞蚊症：使用含碘的药物，有一定的帮助。 病理性飞蚊症仅占一小部分，而对于多数的老化或高度近视引起的退行性飞蚊症，药物治疗基本无效，故建议患者行散瞳的眼底检查，以区分其症状，选择更有针对性的治疗方法。

白内障超声乳化联合人工晶体植入术后注意事项具体如下： 1、患者术后4h之内不要弯腰、低头，防止人工晶体的位置发生变化； 2、术后第一天打开贴膜或纱布，检查其眼部情况，如角膜非常好，眼压正常，视力恢复好，则嘱其一周后复查，期间规律点药； 3、角膜或角巩膜的伤口一般在一周之内长住，但没有完全长好，期间需防止异物进入眼内、不能揉眼睛、眼睛不能沾水，以免感染； 4、术后一个月之内需点抗炎、散瞳的药物，以防止内眼炎症反应和感染的出现； 5、术后清淡饮食，避免辛辣、烟酒，导致伤口的愈合延迟或炎症反应加重。其中，辛辣饮食可导致便秘，使劲时可发生眼内压的变化，使眼内结构发生异常； 6、术后需保持血压、血糖的平稳，以利于其恢复。

白内障其实是晶体的混浊，晶体像照相机镜头一样，它是透明的，眼外的光线和事物进入眼内，经晶状体投射至视网膜上，则能看清东西。此外，晶体可变形，这是其非常重要的特点，像变焦的镜头一样，通过调整其形状，可看清远、中、近的事物。如年龄渐长、有代谢性的疾病或外伤，引起晶体的结构发生紊乱，使其透明度下降，出现混浊，看不清东西，则形成白内障，所以，老年性白内障最常见。此外，外伤或糖尿病等代谢性疾病，可引起晶体的营养结构发生异常，导致晶体混浊。所以，任何使晶体的结构、透明度发生变化的原因，均可导致白内障的形成。

人工晶体植入术是白内障手术的一部分，其过程是用利用一个非常小的切口将超声乳化探头送入眼内，粉碎混浊的白内障，然后将皮质残渣清理干净，于晶状体囊袋内放进人工晶体。 目前植入的折叠人工晶体，通常可使用终身，不用担心中途变坏。任何白内障引起的视力下降，均可考虑行白内障超声乳化联合人工晶体植入术，由于其先进的技术和设备，治疗效果非常好，通常患者术后可达到满意的视力预后。

飞蚊症的常规治疗方法有三类，药物治疗、激光治疗及玻璃体微创手术治疗。通常药物治疗疗效不好，玻璃体手术治疗虽可有效的清除飞蚊症，但需进入眼内，属有创性治疗，故其缺点较明显，有黄斑水肿、感染的风险，不建议大力推广。目前，玻璃体激光消融术是最先进的一种方法，且疗效非常好。飞蚊症即玻璃体混浊，其本质是蛋白质的凝集，可通过能量密度较大的激光将蛋白质之间的二硫键打断，使其完全气化，产生类似于氨气、氢气的气体，完全清除飞蚊症。

飞蚊症是临床上常见的一种疾病，其主要表现是眼前出现像蜘蛛网或小蚊虫一样的黑色混浊物，飞来飞去，挥之不去。飞蚊症形成的主要原因是玻璃体的混浊，通常临床上分三大类，具体如下： 1、生理性飞蚊症：主要是由玻璃体内未蜕化完全的胚胎细胞形成，其比例较少，占5%-10%； 2、退化性飞蚊症：主要是因为老年性退化或高度近视引起玻璃体的退化，原来透明的玻璃体结构混浊，混浊物漂浮于玻璃体腔，产生飞蚊的症状； 3、病理性飞蚊症：与通常理解的飞蚊症不一样，亦可产生飞蚊的症状。常见的原因有视网膜裂孔、视网膜脱离、玻璃体炎症、视网膜出血，需进行积极的治疗。

人工晶体植入术非常安全，其危害可考虑两点，具体如下： 1、晶体本身导致的危害：人工晶体刚开始操作时可出现一些问题，如眼内组织排异，植入几十年后发生晶体混浊。目前由于晶体材料的更新，上述问题导致患者视力受损的情况已非常少见； 2、手术本身导致的危害：成熟的手术医生很少出现因手术不当而引起的患者视力的下降，故选择好适应症，选择有丰富经验的医生进行手术，则可避免手术本身引起的危害。

白内障超声乳化联合人工晶体植入术的适应症主要是白内障相关的疾病，即因晶体混浊导致视力下降的疾病，具体如下： 1、老年性白内障：临床上最多见，手术最多。即年龄较大，晶体自然的老化、变混、变硬； 2、糖尿病或乳糖代谢类的疾病均可导致晶体混浊； 3、先天性白内障：母亲怀孕期间患风疹，导致一些小孩出生以后有很明显的先天性白内障，需积极治疗，否则可导致其视力发育不健全，出现弱视、立体视觉丢失或高度近视等疾病； 4、青光眼相关的白内障：需提早进行手术治疗。

飞蚊症的危害具体如下： 1、病理性飞蚊症：其危害较大，如视网膜裂孔没有及时发现或有效治疗，可进展成孔源性视网膜脱离，大范围的脱离可引起视力下降、眼球萎缩。此外，大范围的玻璃体出血亦可导致视力完全的丧失； 2、生理性或退行性飞蚊症：其危害相对较小，飞蚊症的特点是有飘来飘去，挥之不去的黑影，所以当看电影或旅游看美景时，眼前总有飞蚊困扰，严重的影响生活质量。此外，玻璃体混浊可影响其对比敏感度，引起光线的散射，亦可影响视觉质量。

玻璃体激光消融术的本质是一种激光治疗，术后并无非常繁多的注意事项，但需强调以下几点： 1、激光治疗用麻药之后，需于眼睛表面安装玻璃体激光镜头，由于角膜非常脆弱，故2h之内一定要注意，不要揉眼睛，以防角膜上皮损伤； 2、玻璃激光消融术需散瞳，术后4h看东西可发虚、发花，看近物较吃力。此外，亦较怕光，故需患者家属陪同； 3、某些患者在玻璃体激光消融术后，感觉眼睛前有小气泡，这是激光消融后产生的气体，通常1天可完全吸收，属正常现象。

飞蚊症即玻璃体混浊，分为生理性、退行性和病理性三大类。通常生理性和退行性玻璃体混浊与食物无相关性，但病理性飞蚊症中，玻璃体出血在激光或手术开展前，主要是用含碘的药水或口服药物治疗，碘和血液中的铁离子形成络合物，有助于玻璃体内的积血被迅速吸收，故玻璃体出血与食物密切相关。所以，散瞳检查视网膜，如发现为玻璃体出血引起的飞蚊症，则通常建议患者吃含碘的食物。此外，抽烟和强光可加速玻璃体胶原纤维的老化，加重飞蚊症，故通常建议患者戒烟。

病理性飞蚊症能否治愈需根据其病因而定，具体如下： 1、视网膜裂孔：最为常见，通过积极的激光治疗，可将裂孔完全封闭，其治疗效果好，术后视力无下降； 2、孔源性视网膜脱离：如视网膜裂孔未及时的发现或治疗，可演化为孔源性视网膜脱离，需通过玻璃体的手术或外加压的手术进行干预，及时有效的手术治疗，亦可治愈； 3、炎症：通常需鉴别其原因，再行药物的对症治疗； 4、出血：如糖尿病或高血压引起的视网膜血管破裂出血，需寻找原因，并对全身疾病和眼部疾病进行控制。通常慢性疾病可控制稳定，但不易治愈。

玻璃体激光消融术治疗前必须散瞳，其治疗效果需根据混浊的性质及部位而定，具体如下： 1、性质：生理性飞蚊症、老年或高度近视引起的退行性飞蚊症、病理性飞蚊症，其治疗方法完全不一样，如病理性飞蚊症，则可能需药物或手术治疗； 2、部位：玻璃体混浊在安全范围之内，可用玻璃体激光消融进行治疗，如玻璃体混浊非常靠近晶体或视网膜，则激光治疗有一定的风险。 所以，性质明确且位置合适的玻璃体混浊，通常在消融术后可达到非常满意的效果。

不同类型和大小的飞蚊症，需要治疗的时间和次数不同。飞蚊症最常见的两大类是玻璃体后脱离引起的Weiss环以及玻璃体塌陷引起的雾状混浊。对于老年或高度近视引起的玻璃体后脱离的Weiss环，其治疗次数和时间较短，通常经过1-2次的玻璃体激光消融，可完全消融。但对于玻璃体塌陷引起的雾状混浊，由于其范围更大，且不容易吸收激光能量，所以需要的时间和次数更多，需3-4次才可完全消掉或有效的减少其混浊范围。飞蚊症每次激光的治疗时间是5-10分钟左右。

玻璃体激光消融是一种用激光将玻璃体混浊气化掉的方法，它不是一种手术，无需在眼睛表面产生伤口，只需在裂隙灯前用特殊的激光瞄准玻璃体混浊之后，用高能量密度的激光把玻璃体的混浊气化，每次的治疗时间约5分钟。最常见的是玻璃体的后脱离和玻璃体的液化引起的飞蚊症，玻璃体混浊引起的Weiss环，通常经1-2次的玻璃体激光消融术可完全消融，玻璃体液化引起的雾状混浊，通常需3-4次的激光治疗，也可完全消融。所以，玻璃体激光消融术是一种可在门诊做的、非侵入性的、用时较短且安全、有效的治疗方法。

玻璃体是一个透明的组织，任何引起玻璃体混浊的疾病，均可导致飞蚊症，即眼前有黑影飘动，全黑或半透明，通常看白色背景的物体的时候非常明显。引起飞蚊症的原因具体如下： 1、退行性飞蚊症：因高度近视或年龄引起的玻璃体的结构发生退变，原有的透明质酸钠丢失，使得胶原塌陷，玻璃体液化，从而引起玻璃体混浊，产生飞蚊的症状； 2、病理性飞蚊症：视网膜裂孔有色素上皮细胞的播散，可产生飞蚊症；糖尿病视网膜病变或高血压、高血脂引起的视网膜的分支静脉或中央静脉阻塞，均可引起玻璃体和视网膜前的出血，引起玻璃体混浊，产生飞蚊的症状。

飞蚊症是临床非常常见的一种症状，主要表现为眼前有像蚊虫或蜘蛛网一样的黑影飘来飘去，挥之不去，严重的影响正常生活。飞蚊症分三类，包括生理性、老化性及病理性飞蚊症。病理性飞蚊症的危害很多，其非常重要的特征是眼前的黑影遮挡现象可越来越重，且部分伴有眼睛的红、痛等，可导致失明。病理性飞蚊症形成的主要原因有视网膜裂孔、玻璃体出血、葡萄膜炎、视网膜和脉络膜炎，如有上述情况，需到眼科门诊进行散瞳，规律的检查。如发现视网膜裂孔，需及时进行激光治疗；如玻璃体出血，需找到出血原因，并用药物、激光或手术进行干预；如葡萄膜炎或视网膜炎，需行药物治疗。病理性飞蚊症通过合理的治疗可治愈。