妇产科

月经10天还没来，如果有正常的性生活，月经推迟10天需考虑怀孕，也有可能是药物副作用、手术、精神心理因素所引起，应及时明确原因，然后进行对应处理。 常见原因及治疗方法 1、怀孕： 可在月经延迟7天后用早早孕试纸利用晨尿检测，或者去医院抽血化验检查血液中HCG数值或B超检查，以明确诊断； 2、内分泌失调： 各种原因导致的内分泌失调可导致月经的不规则，包括月经的推迟，常见的有多囊卵巢综合征、卵巢功能减退等，对于多囊卵巢综合征，可以给予达英-35周期治疗，同时需要调整高血脂和肥胖等代谢问题，卵巢功能衰退的患者，需要根据年龄，给予补充相应的激素，但一定需要排除激素使用的禁忌症； 3、手术引起： 如宫腔手术引起宫颈粘连而致经血瘀留，致使月经推迟，此时可去医院行宫腔镜检查； 4、其他： 如精神紧张、压力大、环境改变等心理因素，可以做彩超查看子宫内膜厚度。如果子宫内膜较厚，说明近期将会月经来潮；如果子宫内膜较薄，可服用黄体酮促使月经来潮。 注意事项 患者应注意作息规律、避免熬夜，避免情绪波动，以免不良因素影响内分泌水平，从而影响月经周期。

「多囊卵巢综合征」（下文简称“多囊”）是准妈妈们备孕的拦路虎~经常有患者问我，“我是多囊，是不是就只能做试管了啊？”那么，多囊卵巢怀孕到底多难呢，今天我们就来看一看。 　　Q、多囊为什么难怀孕？ 　　A、排卵规律是正常怀孕的必备条件。多囊的病人由于排卵不规则甚至不排卵，且卵泡质量差，加上体内激素水平失衡造成内膜对于胚胎的接受力下降等等，这些因素均可以导致怀孕率下降。 　　Q、医生要给我促排卵？会不会导致卵巢早衰？ 　　A、上文提到了。由于多囊病人排卵有问题，如果顺其自然的话，自然受孕率是比较低的。因此我们会给病人促排卵。正常女性一个周期大约有8-10个卵泡同时进入发育，一般只有一个卵泡成为“优势卵泡”，最终发育成熟，那么其余的卵泡呢，它们都逃不了闭锁的命运。 　　我们促排卵是把这些将要闭锁的卵泡重新拉回生长的队伍，让它们有机会长大，并不是把未来的卵泡提早用掉，因此并不会影响卵巢的储备，不会导致早衰。 　　Q、排卵药或者排卵针会不会我的身体产生影响？会对宝宝有影响吗？ 　　A、排卵药或者排卵针可能造成多胎、卵巢过度刺激综合征，因此这些药物应该在医生指导下谨慎使用，并且注意使用B超监测卵泡发育以及内膜情况。现在我们用的口服排卵药物主要是氯米芬和来曲唑，排卵针剂是HMG(简称“尿促”)，均有多年的使用历史，各方面数据证明，这些排卵药物并不增加胎儿畸形的发生率。 　　Q、我吃了两个周期的克罗米芬，两个周期的来曲唑，卵泡都长不大，8mm左右，小卵泡很多，这是怎么回事？ 　　A、一般来说，多囊患者在促排卵前要先审视身体的基础状态和代谢情况，如体重是否超重，是否存在胰岛素抵抗，这些都可能造成患者对常规的排卵药物不敏感导致促排失败。若是存在上述异常，该减体重就要减体重，该吃药就得吃。没有调整好基本状态就急着促排卵，往往是欲速则不达。 　　Q、我想备孕促排，可医生说我太胖了，想让我减轻体重，可我减不下来，可以直接申请做试管婴儿吗？ 　　A、答案是不可以。 　　多囊患者的肥胖主要是中心性肥胖，脂肪主要堆积在腹腔的内脏器官，会造成全身处于炎性激活状态，导致胰岛素抵抗、高雄激素血症、稀发排卵或无排卵，也大大增加了高血脂、糖尿病、心血管疾病的风险。减轻体重可以让80%左右的患者恢复排卵，进而恢复月经，提高自然怀孕的几率，减少糖尿病及心血管疾病发生。因此，在2018年1月最新发布的《PCOS中国诊疗指南》中明确指出，生活方式干预是PCOS患者首选的基础治疗，尤其是对合并超重或肥胖的PCOS患者，且生活方式干预应在药物治疗之前和（或）伴随药物治疗时进行。这适用于所有肥胖的多囊患者，尤其是要备孕的准妈妈。 　　我经常在门诊告诉肥胖的多囊病人，一定要下决心减轻体重，不仅是肥胖不好看，更是因为肥胖已经影响到身体的健康。肥胖不仅会导致促排卵失败的概率增加，即使怀上了，也容易发生孕期超重、妊娠期高血压、糖尿病等等，影响宝宝的健康。减重不仅是为了自身的健康和更好的孕育下一代，更重要的是在减重的过程中，患者能够认识到自己原有生活方式的错误之处（如爱吃高脂高糖食物，不爱运动等）并加以改正，在日后的生活中保持健康的生活方式，从而让自己终身受益，也让自己的下一代受益。因此，无论是自然受孕还是做试管婴儿，都绕不开减重这个重要环节。 　　相当一部分多囊的病人，只要调整得当，没有合并其他的不孕因素，是可以自然受孕的。少数患者需要借助试管婴儿技术。并不能因为不想减重而选择试管。 　　Q、多囊患者怀孕后要注意什么？ 　　A、怀孕早期要注意预防流产，因为多囊患者的流产几率较正常女性高2-3倍。在孕期发生妊娠期糖尿病、高血压的风险增加，要注意控制体重的增长，若发现血糖升高，应该在医生的指导下调整饮食和控制血糖详见《妊娠期糖尿病，我该怎么办？》一文，文中有提及妊娠期间体重增长建议，而孕期当然也要注意保持运动的习惯，详见《孕期运动》一文。产后要注意自身体重的变化，维持均衡的饮食习惯，定期复查血脂，血糖等代谢情况，做好长期管理。

外阴白斑是性病吗？会传染吗？应该怎么治疗？以下是临床医生给你的3条建议： 如果是轻度患者，以药物治疗为主，可遵医嘱使用糠酸莫米松乳膏、他克莫司软膏、丙酸氯倍他索乳膏等，这类药物能减轻炎症、缓解瘙痒，需按疗程涂抹以调节局部免疫。若伴有溃疡，可短期使用红霉素软膏、莫匹罗星软膏预防感染。 如果是中重度患者或药物治疗效果不佳时，可考虑物理治疗。激光治疗通过高能量破坏异常组织，促进正常细胞再生；聚焦超声则精准定位病变部位，改善局部血液循环，具有创伤小、恢复快的特点。 如果是病情严重、存在恶变倾向或物理治疗无效者，需采取手术治疗，如单纯外阴切除术，但术后可能影响外阴形态和功能，需谨慎评估。 在治疗期间，患者需保持外阴清洁干燥，每日用温水清洗，穿宽松棉质内裤；饮食上多吃富含维生素的蔬果，避免辛辣刺激食物；同时保持积极心态，避免焦虑影响病情恢复。定期复查，调整治疗方案，降低复发风险。