北京市平谷区医院

月经是子宫内膜功能层从基底层崩解、脱落，脱落的内膜碎片及血液一起从阴道流出，即月经来潮。卵巢的周期性排卵，使子宫内膜发生周期性变化，在卵泡期雌激素作用下，子宫内膜出现增殖期变化，在排卵后，黄体产生雌激素和孕激素，共同作用下使增殖期内膜出现分泌期变化。如果未妊娠，黄体萎缩，雌孕激素撤退后分泌期子宫内膜脱落，形成月经。黄体酮属于孕激素，所以吃黄体酮期间不会来月经，只有停用黄体酮后才会出现孕激素撤退后的月经来潮。一般是停黄体酮后1周内来月经，个别情况下要等2周。这是因为黄体酮诱发了一次排卵，因为正常排卵后2周才会来月经，这种孕激素撤退出血一般7天内会干净。服用黄体酮的情况，多见于治疗无排卵性异常出血或者黄体功能不全和黄体萎缩不全，目的是规律月经周期，保护子宫内膜，一般需要吃10-14天停药。

不孕症是指女性无避孕性生活至少12个月而未孕，称为不孕症，分为原发性和继发性两大类。原发性不孕症是指既往从未有过妊娠史，未避孕而从未妊娠者。继发性不孕是指既往有过妊娠史，而后未避孕连续12个月未妊娠者。如果排除男性不育症，女性则需要做些检查查找原因，并对症治疗。首先应详细询问不孕相关病史，然后进行体格检查，包括全身检查及妇科检查，了解身高、体重、体脂分布、乳房发育、甲状腺情况，有无多毛、痤疮和黑棘皮征等。妇科检查应依次检查外阴、阴道，还有子宫位置、大小、质地、活动度，附件有无包块及压痛，直肠窝有无触痛结节，下腹有无压痛、异常包块。不孕症的辅助检查包括超声检查、激素六项测定、输卵管通畅度检查，必要时做宫腔镜、腹腔镜检查。不孕的有创检查，如输卵管造影及宫腹腔镜检查，需要根据患者的具体情况选择。

更年期妇女出现眼睛模糊，一定要先查清楚是什么原因导致的。很多疾病都可以导致眼睛模糊，比如高血压病、糖尿病、颅内疾病、眼底改变白内障、晶状体蛋白变性等等。所以首先需要到眼科、内科排除相关疾病，以免延误诊治。另外不良用眼习惯，如长时间看手机、电脑，睡眠不足等等使眼肌疲劳，也容易导致眼睛模糊。因此针对病因治疗会使眼睛模糊好转，健康的生活方式，规律锻炼是基础。

孕早期时基本与孕前差别不大，孕中后期因胎儿的生长发育需求，在非孕的基础上，平均每天增加200kCal的能量，蛋白质的摄入较孕前增加15-20g，200kCal也就是大约半两的主食，加上1两的瘦肉，加上120g的绿叶菜所产生的能量。膳食纤维的摄入量推荐达到28g每天，如常进食一些粗杂粮、绿叶蔬菜，可以很好地缓解孕期便秘的情况，还有一些微量的营养素，包括钙、铁、锌、碘、维生素A、D、B2、B6、VC和叶酸，以及DHA等。目前，有一部分营养素依靠饮食的摄入，并不能达到推荐的摄入量，孕妇可以根据自身的情况，选择一些营养的补充剂来额外的补充。

正常月经是基于排卵后黄体萎缩，雌孕激素下降，内膜剥脱出血形成的。月经前14天为排卵期，排卵期前后4-5天受孕几率大，为易受孕期，其余时间则为安全期。比如对于月经周期28天的女性，排卵期是从来月经数第14天，对于月经周期为21天的女性，月经第7天则为排卵期，月经周期为35天者月经第21天为排卵期。安全期是指月经前14天的前后4-5天，根据月经周期长短不同而不同，但是安全期避孕并不安全，因为月经周期除依赖于生殖内分泌的健全成熟之外，还会受到多种外界因素的影响而出现波动。所以不要依赖于安全期避孕，而要选择放环、避孕药或避孕套避孕。

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，病因与宫颈上皮内瘤变一样，其发病与高危型HPV感染密切相关。近年来，通过宫颈细胞学筛查和HPV检测，使得宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已经明显下降。早期宫颈癌的诊断采用三阶梯程序，即做TCT即宫颈细胞学检查和或高危型HPV检测来筛查，对于ASCUS合并高危型HPV感染者，或细胞学LSIL以上者做阴道镜检查，在阴道镜下可疑病变处取宫颈活体组织送病理学检查。对于病理学检查诊断宫颈上皮内瘤变二级及以上者，行宫颈锥切术，切除的组织做连续病理切片检查。锥切术的目的是切除病变部位，同时对可疑微小浸润癌，能了解病灶的浸润深度和宽度等情况。对于宫颈病灶明显者，可直接在癌灶取组织送病理学检查。

更年期是指女性从生育期迈向老年期的过渡阶段，其本质是因为卵巢功能衰退、雌激素波动性下降引起的。脸红发热是更年期的重要标志，患者突然感到上半身发热，特别是脸及胸部阵阵发热，皮肤发红，紧接着爆发性出汗。更年期脸红发热的发病机制可能为，卵巢功能衰退后雌激素波动性下降，使神经递质分泌及功能失调，导致下丘脑体温调节中枢功能失常。调理方面要有良好的生活方式，平衡清淡饮食，规律锻炼，居室通风。药物治疗方面，小剂量的、天然的、个体化的激素补充治疗，是缓解脸红发热最有效的办法，用药前要严格掌握适应症，排除禁忌症。如果有禁忌症者可选用中成药坤宝丸和坤泰胶囊，植物药如莉芙敏等治疗。

接触性出血是指在同房、妇科检查等行为之后出现阴道出血现象，出血部位为宫颈或阴道部。常见原因：1、炎症，如老年性阴道炎、宫颈炎症。2、宫颈癌和癌前病变，阴道癌等。3、生理性疾病，如宫颈外翻、宫颈柱状上皮异位。如何处理呢。如果发现宫颈接触性出血，一定要到妇科就诊，首先要做妇科检查，了解阴道、宫颈及子宫情况，了解出血部位，然后要通过宫颈TCT和HPV检测，除外宫颈上皮内瘤变及宫颈癌。如果怀疑感染，要对阴道及宫颈管分泌物做检测及培养，判断有无感染及感染的病原菌分类，结合药敏试验进行治疗。

更年期是指女性从生育期迈向老年期的一个过渡阶段。其本质是卵巢功能的衰退，引起雌激素的波动性下降及减少，从而导致一系列更年期症状，称为更年期综合征。具体可表现为血管舒缩症状，如潮热、出汗；神经精神症状，如心悸、失眠、皮肤感觉异常、激动、易怒、焦虑不安或情绪低落、抑郁、不能自我控制等情绪症状，记忆及认知功能下降；躯体症状，如腰背疼、骨关节疼、肌肉疼、排尿疼、外阴阴道疼、恶心、呕吐、腹泻、便秘、胸闷、气短、心悸、咽干、口干等。一般女性从40岁以后如果出现两次相邻的月经周期相差7天以上，说明进入更年期的早期。上述更年期症状平均历时3-5年，少数1年之内个别历史更长，因此更年期终点不确定。

糖尿病患者原则上并没有什么食物是完全不能进食的，只要患者的血糖控制平稳，包括水果，每日都是可以少量进食的，但是一些简单的糖类，如白糖、红糖、冰糖、蜂蜜，还有一些巧克力的制品，应当尽量避免，包括一些添加糖的食物，如一些糕点类，还有一些饮料。如果在一些特殊的情况下，不得不少量进食，如出去聚餐的时候，这时要适当减少当餐的主食摄入量。糖尿病患者不建议大量饮酒，如饮酒每日女性要≤1份，男性要≤2份，所说的一份基本相当于酒精15g。

宫颈糜烂是指宫颈外口处宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，目前妇产科教科书已废弃宫颈糜烂这一术语，而改称为宫颈柱状上皮异位，并认为不是病理改变而是宫颈生理变化之一。因为在显微镜下糜烂面为完整的宫颈管单层柱状上皮所覆盖，因柱状上皮菲薄，其下方间质透出呈红色故肉眼观似糜烂，并非上皮脱落溃疡的真性糜烂。如果是宫颈柱状上皮异位所致的出血，一般为白带带血或暗褐色出血，量很少不会出现量多的鲜血。

更年期症状是妇女绝经前后出现与性激素的波动及减少相关的一系列躯体及心理不适表现，是因卵巢功能衰退引起的，具体可表现为血管收缩症状，神经精神症状，躯体症状及泌尿生殖道症状。更年期头痛属于躯体症状中的一种，40岁以后如果出现2次相邻月经周期相差7天以上，就说明进入围绝经期早期了。所以对于进入围绝经期的妇女出现头痛症状者，首先要到神经内科去除外内科相关疾病导致的头痛，然后再考虑为更年期头痛。治疗上要综合管理，如生活方式的调整，包括健康饮食，规律的运动，戒烟和限酒，自我调适，保持乐观的心态和健康的情绪。目前国际绝经协会、亚太更年期协会及我国绝经学组的指南推荐中都已强调，激素补充治疗应该视为维持围绝经期和绝经后妇女健康的全部策略的一部分。因此在有适应症而排除禁忌症的情况下，采用天然、低剂量、个体化的激素补充治疗，是治疗更年期症状最有效的方法。如果有禁忌症者也可以采用中成药或者植物药莉芙敏等治疗。

泌乳素是一个应激激素，任何刺激都会引起泌乳素升高。所以指南指出，查泌乳素，应该在月经2-4天，空腹，上午10点到11点之间，不要睡着，抽血前静坐半小时到一小时再去抽血才有意义。泌乳素升高会作用于下丘脑抑制促性腺激素释放激素的释放，从而影响促黄体生成素和促卵泡素分泌，作用于卵巢，抑制雌激素的分泌，影响卵泡发育。泌乳素升高对月经的影响由轻到重会出现黄体功能不全、稀发排卵、排卵障碍、抑制性腺轴，发生低促性腺激素闭经。对月经的这些影响均会造成排卵异常，导致不孕。

排卵后卵泡颗粒细胞和卵泡膜细胞，在促黄体生成素作用下，进一步黄素化形成黄体。排卵后7-8天，黄体体积和功能达到高峰，黄体细胞产生雌激素和孕激素，如果排出的卵子受精，则黄体在人绒毛膜促性腺激素作用下增大，转变为妊娠黄体，至妊娠3个月末才退化，便不来月经。若卵子未受精，黄体在排卵后9-10天开始退化，黄体功能限于14天，黄体衰退后，雌孕激素下降，子宫内膜剥脱出血，月经来潮。如果黄体功能不全，黄体期缩短，排卵后10天左右来月经。如果黄体萎缩过程延长，则排卵后14天来月经，但月经持续时间会延长，长达9-10天干净。

便秘是糖尿病患者的常见并发症之一，而且便秘与腹泻还可能交替出现，在这种情况下，首先要均衡膳食，进食富含纤维素的食物，如一些粗杂粮、绿叶的蔬菜等。其次要注意饮水量，最后还可以应用一些合生元的制剂，这个合生元制剂指的是包括膳食纤维，又包括益生菌的制剂，建议还是要在专业的医师或者营养师的指导下应用。

CIN是子宫颈上皮内瘤变的英文缩写，CIN分为1-3级，其中2级和3级属于宫颈癌前病变。1-3级，反映了宫颈上皮内瘤变发生的连续病理过程，1级指上皮下1\/3层细胞轻度异型；2级指上皮下1\/3-2\/3层细胞的中度异型；3级指病变细胞占据2\/3层以上或全部上皮层，包括重度异型和原位癌。宫颈癌是指宫颈上皮内瘤变形成以后，继续发展，突破上皮下基底膜，浸润间质，形成子宫颈浸润癌。CIN3和宫颈癌的治疗方法不同，预后不同，但二者的发病，均于与高危型HPV病毒的持续性感染密切相关。

怀孕起初3个月称为孕早期，孕早期没有明显早孕反应的患者，可以继续保持孕前平衡膳食，每天必须要摄入≥130g的碳水化合物，首选易消化的粮谷类食物。孕吐比较明显或者食欲不佳的孕妇，不必过分的强调平衡膳食，可以起床前先吃一些高糖、低脂的点心，如苏打饼干、吐司，可以少量多餐，预防空腹，选择富含蛋白质、碳水化合物的食物，避免油腻、味道重和易胀气的食物。水分可以在两餐间补充，正餐时要限量，可以适当的补充维生素B6，减轻孕吐的症状，也可以闻一闻柠檬或者薄荷的味道，或者是在口里边含一些酸梅、柠檬这些，可以很有效地抑制恶心感，补充多种维生素和矿物质，进食少或者孕吐特别严重的，可以寻求医师或者是营养师的帮助。

宫颈糜烂是指宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，过去根据宫颈糜烂面积的大小，将宫颈糜烂分为三度。目前已明确宫颈糜烂不是病理学上的上皮溃疡、缺失所致的真性糜烂，也与慢性宫颈炎症的定义，即间质中出现慢性炎细胞浸润并不一致。实际上所谓糜烂是指外移到宫颈阴道部的单层柱状上皮，下方间质透出呈红色细颗粒状外观，因此宫颈糜烂样改变只是临床征象，可以是生理性的也可以是病理性改变。由此可见宫颈糜烂可以通过打开窥器即可发现，要排除病理性改变需要通过查TCT和HPV检测，如果除外了病理性改变，不需要刻意去检查是否有宫颈糜烂。

慢性肾功能衰竭患者会出现钠代谢的紊乱，不同阶段，可能有低钠血症或者是高钠血症的出现，要及时监测患者的血钠水平，调整食盐的供给量，所以食盐并不是不能吃，而是要和患者的实际情况而定，除注意食盐的摄入量以外，富含钠的调味品也应注意摄入的量，如腐乳、咸菜、一些鱼类或者肉类的罐头等。

宫颈病变是指宫颈转化区内未成熟的化生鳞状上皮在人乳头瘤病毒的刺激下，发生细胞异常增生、分化不良，最后形成宫颈上皮内病变。宫颈病变分三级，反应了上皮内病变发生的连续病理过程，二级和三级宫颈病变属于癌前病变。宫颈病变一般无特殊症状，偶有阴道排液增多，也可在性生活或妇科检查后发生接触性出血。宫颈病变通过TCT及HPV筛查，如果TCT检查为ASCUS，并有高危HPV阳性或低度鳞状上皮内病变以上者，应做阴道镜检查，阴道镜下在可疑高度病变部位取活组织检查，是确诊宫颈鳞状上皮内瘤变的最可靠方法，宫颈病变的治疗采用宫颈锥切方法。宫颈癌是子宫颈病变进一步发展，突破上皮下基底膜，浸润间质，形成宫颈浸润癌。宫颈癌一般症状为阴道流血、阴道排液等。早期宫颈癌与宫颈病变诊断流程一致，对于宫颈有明显病灶者可直接在癌灶取材。宫颈癌的治疗采用手术，放疗、化疗为辅助的综合治疗。所以，宫颈病变不是宫颈癌，而是宫颈癌前病变。