厦门中医院

乙肝大三阳目前主要通过优选抗病毒方案，如干扰素和核苷类食物、药物的优化组合，能够使部分的患者转为小三阳，乙肝DNA转阴，这是绝大多数乙肝治疗的最佳效果。在这部分人群中，还有少部分的患者能够达到表面抗原的转阴，但是表面抗原的转阴并不意味着乙肝的清除，因为停用抗病毒药物后曾经转阴的乙肝表面抗原又会再次出现阳性，说明肝细胞内的cccDNA基因库并没有被清除，所以确切来说乙肝目前没有能够彻底治愈的药物。但是乙肝大三阳携带者也不必纠结于是否能够转阴，只要长期保持肝功能以及肝脏彩超正常就是乙肝健康携带者，寿命和正常人是一样的。

肛瘘皮筋的原理，对于肛瘘患者挂线疗法主要的原理是利用橡皮筋的弹力，以线代刀的方法慢性勒割，这样在勒割的过程中，同时周围组织在慢慢的生长，可以边切割括约肌周围组织边愈合，这样避免一次把括约肌切断，造成括约肌弹性回缩，影响肛门的功能。采取挂线的方法可以最大程度的保护括约肌的功能，直至橡皮筋把括约肌切断，但是不至于使括约肌弹性回缩造成肛门失禁的情况。

如果身体没有产生乙肝表面抗体，建议最好还是要肌注乙肝疫苗。因为乙肝感染人体之后容易出现慢性化，年龄越小慢性化率越高。5岁以下孩子感染乙肝之后慢性化率在60%以上，成年人在10%以上。在日常生活中还是有跟乙肝病毒接触的各种可能，特别是外应酬就餐时，当消化道黏膜有破溃时有可能被乙肝感染。目前乙肝感染之后没有药物可以彻底治愈，乙肝携带时间久了容易引起肝炎活动，甚至向肝纤维化和肝硬化进展。所以从保护自身的角度出发要肌注乙肝疫苗，这是预防乙肝最好最经济的办法。

乙肝小三阳携带者部分是由遗传得来的，而部分患者是出生后后天感染的。如果孕妇携带有乙肝病毒，确实可以通过胎盘而传播给孩子，特别是对于病毒量>10^5以上宫内感染率超过2%，这种宫内感染乙肝就属于遗传。而有的患者是出生后在日常生活中有和乙肝患者密切接触，例如共同进餐而没有使用公用筷、公用勺的情况下就有可能被乙肝感染。再有如果夫妻双方一方为乙肝病毒携带，通过夫妻生活也能被乙肝感染上。还有些人打耳洞、纹眉、纹身等，使用的器械不是一次性的，在消毒不严格的情况下也是有可能感染上乙肝病毒的。

大三阳的治疗方案需要根据肝功能、肝彩超和肝纤维化扫描，甚至肝活检来加以决定，如果以上检查都是正常，目前就是乙肝健康携带者，暂时不需要任何治疗，做好定期体检即可。如果肝功能出现异常，应该先用保肝降酶药物治疗，如果经过治疗之后肝功能正常。但是难以稳定3个月以上，或者经过治疗之后仍然是异常的且病毒量较大，应该要考虑抗病毒治疗，可以选择干扰素或者口服核苷类似物药物，或者两者联用。如果肝脏彩超提示有肝硬化形成，或纤维化扫描提示数值大于17Kpa，以及肝活检提示有假小叶，考虑就是有硬化形成，这时候要配合口服抗纤维化的药物，如扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片等，并且要同时配合抗病毒药物治疗。

小孩子感染乙肝之后如果和其他小朋友在密切接触的情况下，也是有可能把乙肝传播给其他孩子的，因为乙肝病毒可以存在于人体的分泌液当中，所以在唾液当中也是含有乙肝病毒的。当孩子们共同进餐时，如果没有使用公用筷、公用勺，唾液中的病毒就有可能沾上食物。如果有的孩子口腔恰好有溃疡，在黏膜破溃、出血的情况下，病毒就有可能通过口腔不完整的黏膜而入侵机体，使身体感染上乙肝病毒。但是乙肝病毒不会通过飞沫进行传播，所以孩子们之间进行正常的玩耍、说话、握手、拥抱这些行为并不会传染乙肝病毒。

肛瘘患者一般情况下是不严重的，但是多久能好，还要取决于肛瘘疾病的复杂程度。对于单纯性肛瘘，创腔不是很大，病灶不是很深的，一般一个月左右，基本上伤口可以愈合。对于高位复杂性肛瘘，创腔比较大、比较深，有的患者需要采取挂线的治疗方法，这样的患者伤口愈合会比较慢，有的患者需要2个月左右的时间，甚至更长。对于挂线治疗有多处的，有的需要分紧线的方法进行治疗，有的患者半年能愈合已经很不错了。同时肛瘘患者伤口多久能愈合，还和患者的自身修复能力有关系，有的患者修复能力比较强的，愈合得更快，有的患者修复能力比较差的，愈合会更慢。所以具体多久能恢复，主要取决于患者病情的复杂程度，以及不同的个体差异。

肝功能不好的时候建议不要吃羊肉，因为肝功能不好经常表现为黄疸指标升高、转氨酶上升，中医认为这个时候是属于肝火旺盛，或者是湿热内蕴者居多。 而羊肉是属于温补之品能够温补阳气属，于动火之品，所以在肝炎活动的时候吃羊肉，会导致肝火更旺盛、湿热更重，不利于病情的好转，所以不能吃羊肉。 而应该等到肝功能恢复正常了、炎症消除之后，如果体质确实是属于气血不足、阳气亏虚者，可以适当的吃一点羊肉来温补身体，但是也不能吃过多，羊肉在中医认为也是属于一种发物。

乙肝和丙肝都是病毒感染造成的，乙肝是感染了乙型肝炎病毒，而丙肝是感染了丙型肝炎病毒，两种病毒感染之后都容易导致慢性化。两种病毒的传播途径很类似，都可以通过母婴传播、性生活传播、不洁注射、吸毒等进行传播。乙肝和丙肝慢性化之后都容易向纤维化或肝硬化进展，感染人体之后最好都要每半年定期做病毒量、肝功能、肝彩超和肝纤维化扫描检查。乙肝目前没有能够彻底治愈的药物，而丙肝有，但是乙肝可以通过接种乙肝疫苗来预防，而丙肝尚无疫苗可以进行预防。

与肝病患者一起吃饭是否会被传染，要看它是哪一种原因引起的肝病，如果是病毒性肝炎当中的甲肝、戊肝和EB病毒、巨细胞病毒引起的肝炎，因为这些病毒容易通过消化道进行传播，因此一起吃饭是有可能会被传染上的。而如果是丙型肝炎、乙型肝炎病毒，这些病毒是通过血液和性生活进行传播的，不经过消化道传播，一起吃饭时是不会被传染的。而如果是非病毒性肝炎，例如酒精性肝炎、自身免疫性肝病，这些疾病不会通过消化道进行传播，因此一起吃饭也不会被传染上。

慢性肝病治疗的难易程度，跟肝病的性质和疾病进展到什么程度密切关联。如果是慢性的乙型肝炎或丙型肝炎所致的肝病，即使发展到了肝硬化早期，都可以通过口服抗病毒药物来抑制病毒复制，能够使肝脏的炎症长期得到稳定，治疗起来相对容易。但是如果发展到了肝硬化中晚期，已经硬化缩小的肝脏很难恢复到正常，意味着患者可能会反复的出现腹水、出血等并发症，这样的肝病很难治疗。另外还有自身免疫性肝病，是自身免疫功能紊乱，免疫系统攻击自身的肝细胞和胆管细胞导致的炎症坏死，属于疑难杂症，治疗上也很棘手，几乎要长期服用激素等药物控制治疗，而且非常难以治愈。

小三阳转氨酶升高应该要保肝降酶治疗，如果肝脏炎症损害程度较重，转氨酶大于正常值十倍以上者，应该要静脉点滴用药。如果肝脏彩超提示有肝纤维化形成可能，要同时抗病毒治疗。如果肝彩超未见异常，先保肝降酶治疗之后观察疗效。如果肝功能很快降到正常，之后每个月复查。 如果肝功能能持续3个月以上正常，之后每半年定期复查肝功能、肝彩超。如果经过保肝治疗之后肝功能反复异常，或者正常时间较短不能维持3个月，并且病毒复制量较大者应该考虑配合抗病毒治疗。

转氨酶高达4000U\/L代表病情是非常严重的，因为转氨酶正常时是存在于细胞质当中，当细胞膜受到破坏的时候，转氨酶就从细胞当中释放出来，释放到血液中就表现为转氨酶的升高。细胞膜受到破坏的程度越重，释放转氨酶的数量就越多，所以血中转氨酶数值就越高。而正常人的转氨酶上限不超过40U\/L，一般黄疸性肝炎转氨酶大于1000U\/L就提示病情很重了，而4000U\/L是正常值的100倍，提示肝细胞广泛的坏死、坏死程度重、范围大，应该是一个爆发性肝炎。要及时治疗，否则极有可能向重症肝炎发展，预后非常不佳。

肝硬化患者出现牙龈出血的原因常见的有： 一、肝脏合成凝血因子的功能下降，肝脏是身体中重要的合成凝血因子的器官，肝硬化时肝脏合成功能明显下降就会出现凝血因子缺乏，表现为凝血功能障碍就会出现牙龈出血、皮下出血等现象。 二、肝硬化合并脾功能亢进使流经脾脏的血液受到破坏，表现为血小板数量下降，而血小板是参与止血的重要物质，其下降时就会容易出现牙龈出血。 三、合并有牙周炎、牙龈炎，肝硬化患者本身抵抗力较弱而且对细菌的吞噬能力较差，容易并发感染，常伴有牙龈炎、牙周炎等，所以也会表现为牙龈出血。

有肝掌的人不一定代表肝有问题，即使肝有问题也不一定是严重的。肝掌的出现从西医角度上分析，大部分是由于体内雌激素的灭活障碍导致的，雌激素主要是在肝脏中进行灭活的，当肝功能有受损的时候，雌激素灭活障碍就导致皮下血管的扩张，所以表现为肝掌。但是临床上也经常看到某些轻度的肝炎患者出现了明显肝掌，反而在重症肝炎中不明显，所以有肝掌和病情轻重没有必然的关系。另外有些患者并没有慢性肝炎，平时也不喝酒，肝功能、肝彩超都是正常的，肝掌的出现跟肝功能失调没有关系，中医认为可能是跟肝火、血热有关。

便秘引起肛裂，最主要是要保持大便通畅至关重要，可以口服润肠通便的药物，如麻仁软胶囊、聚乙二醇4000散，或者乳果糖口服液润肠通便。同时患者伴有便时肛痛、出血，可以使用肛泰栓或者马应龙痔疮栓纳肛，肛门的裂口可以外涂红霉素软膏，同时还可以配合使用硝酸甘油外涂促进肛裂伤口的愈合。所以对于便秘引起的肛裂，保持大便通畅是非常重要的，大便问题不解决，就可以造成肛门反复的裂开，所以使用润肠通便的药物，大便软化了，肛裂的伤口就可以慢慢的愈合。

女性朋友如果出现肝火旺盛，常可以出现以下几种表现：1、容易出现性格急躁、易怒，且爱生气。2、中医认为，肝开窍于目，肝火循经上炎，容易出现眼睛干涩、白眼球红血丝较多，甚至可出现目睛肿痛。3、肝脏经脉经过两侧的胸胁和乳房，若肝火旺盛，容易出现乳房胀痛。4、中医认为肝藏血，肝火旺盛容易迫血妄行，就会出现月经增多、月经提前。5、中医五行学说认为，木能生火，肝火旺盛之人也容易出现心火亢盛，表现为睡眠不安、多梦，或难以入睡、睡后容易醒。6、肝火旺盛容易引起胆火偏旺，故可出现口干、口苦、口臭等肝胆火旺的表现。