呼吸与危重症医学科

FENO又称一氧化氮呼气试验，是一项检测呼吸道炎症的检验项目。一般正常参考范围是成人 75ppb、儿童>60ppb属于重度升高。这项检查主要适用于支气管哮喘等气道非特异性炎症的诊断。

呼出气一氧化氮是一项检测呼吸道炎症的指标，一般成人正常参考范围是小于25ppb，儿童正常参考范围是小于20ppb，如果大于这个数值就是异常了。一般最大的可能性是支气管哮喘。但是也要注意排除急性细菌性感染、病毒性感染等疾病。要综合病人的具体情况来分析。数值越好说明炎症越厉害。如果病人伴有气喘等症状，要首先排查哮喘可能。

肺结核属于法定传染病，主要的传播途径是通过飞沫或者痰液传播。为了防止疾病的传播，传染给身边的人，一般在肺结核的急性期需要住院隔离治疗，待病情稳定、痰菌减少后再出院居家治疗。当然，如果是肺外结核，如结核性胸膜炎或者其他部位的结核，病情较轻、诊断明确的话是可以直接门诊治疗的。但是总体的治疗疗程至少要半年以上。

人体正常的体温一般是36-37度左右，按照测量方法不同而有所差异。口腔温度（舌下温度）36.3-37.2度，直肠温度（肛表温度）一般比口腔高0.3-0.5度，腋窝温度比口腔温度低0.2-0.4度。当然，正常体温在不同个体之间略有差异，且常受机体内、外因素的影响而稍有波动，正常人体如果口腔测量温度在37.3度-38.0度就属于低烧了。

噻托溴铵粉吸入剂是一种胆碱能受体拮抗剂，主要是起到扩张支气管的作用。目前主要用于慢性阻塞性肺疾病稳定期的维持治疗。长期的维持吸入治疗，可以起到平喘的作用。不过这类药物和其他的抗胆碱药物阿托品一样，具有口干、前列腺增生病人排尿困难、眼压升高、心率增快等副作用，因此有前列腺增生、青光眼、心动过速的患者是慎用的。

酮替芬是第一代抗组胺药，主要适用于IgE介导的变态反应性疾病，如皮肤过敏反应、支气管哮喘、过敏性鼻炎、过敏性咳嗽、急慢性荨麻疹、接触性皮炎、光敏性皮炎等疾病。用法用量是成人一次1mg，一天两次。对于6-12岁儿童一日两次，每次0.5mg。3-6岁儿童一般按公斤体重来计算给药量，一般0.05mg/kg给药。其主要是不良反应是嗜睡、困倦、口干、乏力等。

信必可都保主要的成分是布地奈德和福莫特罗，主要适用于支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病的治疗。因为吸入药物的治疗的用量是很小的，因此副作用相对全身应用糖皮质激素和β2受体激动剂来说是比较小的。最常见的副作用主要有：布地奈德方面，主要是口咽部的真菌感染，咽喉痛，声音嘶哑等，这主要和吸入药物沉积在咽喉部有关，建议吸完药后及时充分漱口和喝水可以避免。有文献报道，吸入糖皮质激素可能导致肺炎发生率增高，但是概率还是相对比较小的。对于福莫特罗，最常见的是心慌手抖的副作用，如果有这样的表现，那只能换用其他药物了。

咳出血丝主要考虑以下几方面问题：1.肺结核：常伴有咳嗽咳痰、午后低热、盗汗、消瘦等；2.肺癌：一般见于中老年人，有长期吸烟史，咳嗽咳痰，消瘦表现，胸部CT可见看到肺部占位的表现；3.支气管扩张症：有反复的咳嗽咳痰史，但是常为整口鲜血或者痰中带血为主。以上疾病是最常见的咳出血的表现，可以做下胸部CT了解肺部的情况。当然，如果胸部CT结果正常，也有可能是剧烈咳嗽后咳破咽喉部的血管导致的少量出血，只需止咳对症处理就可以了。

怀孕期间的用药是非常慎重的，因为很多药物对胎儿或多或少均是会有影响的。目前适用于孕妇相关安全的化痰药主要有：1.氨溴索；2.中医中药：如浙贝母、枇杷叶、桑白皮、陈皮、杏仁等。当然，需要积极查找咳痰的原因，如是细菌性感染需要联合使用抗菌药物处理，目前相对安全的抗菌药物主要是青霉素类和头孢类药物：如阿莫西林、头孢克洛等。

拔管的指征主要有：首先病人要神志是清楚的，无需呼吸机支持治疗，有自主的咳痰能力，这是拔管的前提。其次，肺部感染要控制，气道分泌物不多。在拔管前，建议要先做支气管镜了解气道的情况，包括气道是否通畅，气道内分泌物多还是少，质稀还是稠。如果适合拔管，建议更换为金属套管后进行封堵气管套管，如果病人自主咳痰能力强，可自行把痰咳出，就可以考虑拔管。