建瓯市中西医结合医院

甲状腺结节可以用中药进行调理治疗。一般甲状腺结节分为3个证型： 1、若肝气郁结导致的甲状腺结节，用疏肝理气的办法，用丹栀逍遥散或柴胡疏肝散等为主方来治疗； 2、痰气郁结导致的甲状腺结节，可以用软坚散结的办法，用牡蛎、刺蒺藜、夏枯草、黄药子等药物进行软坚散结的治疗； 3、如果考虑病人有血瘀征象，可以用活血化瘀的药物如川芎、红花、桃仁、当归、赤芍、丹参等药物，进行活血化瘀的治疗。 甲状腺结节治疗时也要有一定疗程，一个疗程大概为10-14天左右。如果2-3个疗程效果不是很明显，也没有必要一直用中药治疗。甲状腺结节的治疗主要为动态观察、定期复查，要找专业的内分泌医生进行指导、治疗。

甲状腺肿大症状如下： 1、原发性甲状腺肿，原来在碘缺乏地区，在边远地区也称为单纯性甲状腺肿，该病是由碘缺乏引起，该疾病经过中国近几十年的加碘盐治疗以后已经很少了； 2、如今比较常见的甲亢即甲状腺机能亢进，该病引起的甲状腺肿大主要症状有很多，心悸、怕热、出汗、心慌、腹泻，月经不调、精神容易激动烦躁属于甲亢的常见症状； 3、甲状腺结节，甲状腺囊肿等也会引起甲状腺肿大。一般没有典型症状，如果是比较大的结节，会有压迫症状，患者有呼吸困难、吞咽困难等症状需要手术治疗； 4、会引起甲状腺肿大的还有甲状腺肿瘤即甲状腺癌，如果为甲状腺癌，要通过细针穿刺确定其性质，及时进行手术治疗。

甲状腺功能下降医学上简称为甲减，其主要症状为乏力，食欲减退，反应迟钝，记忆力减退，主要是代谢低下的症状如便秘，妇女月经不调甚至闭经、不孕。甲减有几方面原因： 1、原发性甲减，该病变部位在甲状腺，主要原因是自身免疫疾病，一般为桥本氏甲状腺炎或萎缩性甲状腺炎，还有产后甲状腺炎造成甲状腺破坏，形成甲减； 2、垂体性甲减，由于垂体功能下降，造成甲状腺功能减退，叫垂体性甲减； 3、比下丘脑更高一层的中枢造成的甲减，叫三发性甲减。 一般甲减以原发性甲减居多，原发性甲减原因除了自身免疫疾病，还以甲状腺手术后甲减居多。甲状腺切除术后以及做碘-131治疗后的医源性甲减，无论哪种甲减，都需要补充甲状腺激素，一般都用左旋甲状腺素来治疗。一般剂量为1.6-1.8μg/kg左右，小孩甲减需要甲状腺激素量更大，如果是老年人甲减，用甲状腺激素的量会略小，一般用量在120μg/天左右，一般都是早上空腹服用。具体治疗根据每个人的病情，还要咨询专业的内分泌科医生。

糖尿病病人可以喝牛奶，但不要喝甜牛奶，不要加糖牛奶，可以喝普通牛奶。建议病人加餐时，可以喝1包或半包牛奶，但一天最好不要超过2包，一般1包牛奶大概250ml左右，一天2包即为500ml，对病人来说足够了。一般针对有糖尿病肾病的病人，不建议患者吃很多豆类植物蛋白，喝牛奶是一个补充患者蛋白质的好办法。如果血脂高的病人，最好选择脱脂牛奶。

关于糖尿病吃水果的问题，医生建议糖尿病病人在血糖控制比较好的情况下，才能吃水果。一般随机血糖不要＞10mmol/L才能吃水果，吃水果有很多讲究，尤其不要吃含糖量比较高的水果。荔枝含糖量比较高，葡萄、香蕉，都是含糖量比较高的水果。糖尿病病人能吃的水果，一般有苹果、梨、橘子、柚子、猕猴桃、西瓜。并不是说这些水果含糖量不高，只是相对其他水果含糖量比较低。吃的时候也有讲究，一般一天进食400g水果就可以。小苹果上午吃一半，下午吃一半，如果餐前餐后吃，很容易升高血糖，不容易控制。一个小苹果可以上午吃一半，下午吃一半作为加餐，另外不提倡吃荔枝。

糖尿病病人能吃的主食和不能吃的主食，是病人常常问的问题，建议主食要粗粮、细粮搭配。在吃细粮的基础上，即大米和面粉的基础上，可以指导病人用粗粮，如荞麦、玉米、燕麦。这些粗粮富含纤维素，升糖指数不会过快，粗粮里面含糖量相对较低，但部分病人会走极端，基本不吃细粮，一天三餐都吃粗粮，这种做法也不可取。粗粮的营养价值不如细粮，时间长可能会造成营养不良。粗粮的纤维含量比较高，常吃可能对消化系统造成不好的影响，建议粗粮、细粮进行搭配。一般一天吃一顿粗粮就可以，其他时间最好还是吃细粮即以米、面为主，粗粮为辅。

对于糖尿病病人的饮食，主要注意每天的总热量平衡。可以由专业医生做指导，根据患者的身体情况制定碳水化合物即主食进食量，蛋白质进食量，脂肪进食量。主食要粗细搭配，即粗粮和细粮搭配，副食主要为荤素搭配。糖尿病病人首先不要吃甜的食物，或少吃会升高血糖的糖、糕点、面包、饼干等，要少吃含脂肪量比较高的食物，如肥肉、动物内脏、猪油等，因为这些食物会加重动脉硬化。补充蛋白质时，要吃瘦肉或鱼、鸡、牛奶、蛋，这些都可以选择。饮食时要多吃蔬菜，尤其是绿叶蔬菜，绿叶蔬菜含有比较高的纤维素，纤维素对降糖有一定帮助，还能够通便，保持大便通畅。可以适当吃水果，但血糖最好不要超过10mmol/L，即随机血糖不要超过10mmol/L，因为水果里面含有丰富的维生素和矿物质还有一定的膳食纤维，对人有一定好处。但吃水果时，一天最好不要超过400g。糖尿病病人吃的水果主要以苹果、梨、橘子，猕猴桃等低糖水果为主，上午和下午各吃200g水果。以上是糖尿病病人应该注意的事项。

糖尿病人变瘦不一定是晚期，有很多病人在没有发现糖尿病之前，体重有明显减轻，几个月可能减轻几十斤或10-20公斤，但不一定是晚期。糖尿病是不是晚期，主要看患者有无并发症，血糖很高时，不一定患者病的很重，通过口服药物或胰岛素治疗，以及患者生活方式的改变，在专业医生的指导下，很快就可以控制血糖。糖尿病的轻重主要看其并发症，如患者有心脑血管以及肾脏病变以后，才可能算是糖尿病晚期。

促甲状腺激素即S-TSH低，一般认为很多病人有甲亢即甲状腺机能亢进的病。如果TSH低，FT3、FT4即游离T3、游离T4水平高，就表现为甲亢即甲状腺机能亢进，该过程为原发性甲亢。如果TSH低，游离T3和游离T4即FT3、FT4水平大致正常，医学上称为亚临床型甲亢。根据病情若是原发性甲亢，需要在专业医生指导下服药，进行抗甲状腺药物治疗，一般疗程要在1年半到2年以上。亚临床型甲亢即FT3、FT4不高的情况下，需要进行动态观察，同时还要做甲状腺抗体，也叫促甲状腺激素的抗体即TRAb，还有甲状腺过氧化酶抗体TPO-Ab，还有抗甲状腺球蛋白抗体TGAb等方面，诊断S-TSH即促甲状腺激素低的原因。

蒲公英主要有清热解毒和软坚散结的功效。如果是热毒产生的甲状腺结节，该情况下可以服用蒲公英，可以用蒲公英泡水代茶饮，对患者有一定效果。但并不是所有的甲状腺结节都可以用该办法，因为甲状腺结节不单有热毒证型，还有很多证型，最好在医师的指导下来治疗。蒲公英偏凉，如果患者服用时间过久可能会伤害胃气，所以该治疗方法仅仅是辅助治疗的办法。

糖尿病的并发症有很多，大家都知道血糖升高本身对身体不会造成特殊影响，糖尿病病人危害主要是其并发症引起。糖尿病并发症分为两类： 1、急性并发症：急性并发症主要为糖尿病的酮症酸中毒；高渗综合征，该征象血糖非常高，一般会到20mmol/L，甚至70-80mmol/L，需要到医院进行急诊； 2、慢性并发症：主要为大血管并发症以及微血管并发症。大血管并发症一般指心血管、脑血管以及下肢血管病变。如果是心血管病变，一般为冠心病，严重会出现心肌梗塞、心律失常、心肌淀粉样病变，以上属于心脏的大血管病变。大家都知道冠心病、心肌梗塞是威胁生命健康的非常严重的疾病，严重时会造成人的死亡。还有脑血管病变，脑血管病变即为中风，中风分为出血性中风、缺血性中风。缺血性中风即常说的脑梗塞也叫脑梗死，出血性中风为脑出血，轻者会造成肢体偏瘫、语言不利、不会说话，重者大面积病变会引起死亡。还有大血管并发症，即下肢血管并发症，会出现下肢血管堵塞、动脉硬化，堵塞以后会造成糖尿病足，下肢的脚的坏死；微血管并发症：主要表现在眼睛视物不清或白内障，严重的病人有视网膜脱离造成失明。还有比较严重的微血管并发症是糖尿病肾病，如今在很多国家糖尿病肾病是造成病人需要血透的第一位原因，在中国大概占第二位。如果肾功能衰竭，会引起病人死亡。微血管并发症还包括糖尿病的神经病变，包括周围神经病变，出现手脚发麻，疼痛，像穿袜子的感觉，病人严重时每个晚上都睡不着觉，需要有人轮流按摩患者的脚，患者没有办法休息。还包括自主神经病变，包括心脏自主神经病变，如果心脏自主神经病变会造成心率增快甚至心律失常。自主神经病变即腹泻、便秘。糖尿病的膀胱神经病变，患者会出现排尿障碍，这是糖尿病的主要并发症。 糖尿病并发症比较严重时，一般是指心脑血管病变以及糖尿病肾病，以上主要是引起糖尿病病人死亡的原因。死亡征兆并不确定，有时没有征兆，如严重的心律失常可能导致心跳骤停，如果大面积出血，病人马上就会昏迷，并没有明显征兆。

甲状腺疾病分很多种，有甲状腺机能亢进，有甲状腺机能减退，还有甲状腺结节，甲状腺囊肿，甚至有甲状腺癌等很多种疾病。甲状腺疾病日常生活的调理主要注意饮食方面，部分病人需要含碘饮食，医生会建议吃富碘、碘含量比较高的食物，但部分病人会需要低碘饮食。总体来说，饮食上要以清淡为主，不要吃比较辛辣的食物，油腻的食物，刺激性的食物，还要保持心情舒畅。如果心情抑郁，可能会加重甲状腺疾病。还要合理安排作息时间，晚上有充分的睡眠，保持充沛的体力，保持心情舒畅，以上是甲状腺疾病调理的总原则。

对于糖尿病足的治疗首先要治疗原发病，控制好血糖，但控制血糖的同时要给病人充足的营养。糖尿病足的原因主要有几个方面： 1、血管病变，病人血管供血不好； 2、糖尿病的神经病变以及感染。 如果糖尿病病人有血管病变，可以用血管活性药物，如贝前列素钠和低分子肝素等药物。如果糖尿病病人有糖尿病神经病变，可以用营养神经的药物，如甲钴胺、硫辛酸、依帕司他等营养神经的药物。如果糖尿病足有感染，可能还要用抗生素来治疗。还要进行局部换药、外科换药、清创，要把多余的结痂以及坏死组织清除掉后消毒，然后用生物敷料促进肉芽生长等治疗。总而言之，要进行综合治疗，还可以用中医中药，即用去腐生肌、活血化瘀的中药来治疗。

中医认为是由于肝气郁结，痰气郁结或血瘀造成甲状腺结节。但对于甲状腺结节的治疗，中医可能会有一定效果。但完全治好甲状腺结节的可能性不大，效果也不一定，部分病人效果也不是很好。其实很多甲状腺结节不需要治疗，主要看患者的甲状腺功能情况。 甲状腺功能如果正常，甲状腺结节不是特别大，只需要定期复查就可以。若甲状腺功能异常，有甲亢或甲减，需要用中药配合西药调整甲状腺功能，把甲状腺功能调整为正常水平。 若甲状腺结节比较大里面有粘连，包括颈部淋巴结有肿大，甲状腺结节里面有钙化。出现以上症状的部分病人需要细针穿刺、细胞学检查，看有无甲状腺癌的可能性，该情况下单凭中药治疗并不科学。

糖尿病的西药治疗主要有几种药物，首先要对糖尿病病人进行生活方式干预，即饮食控制和运动疗法。若不能把病人血糖控制在理想范围时，就需要用药物治疗，糖尿病的西药治疗主要分以下几种： 1、双胍类药物，该药物如今只有二甲双胍一种，其主要作用是针对肥胖病人，能够减轻病人体重，还能够减少肝糖原的输出，在一定程度上能够抑制食欲； 2、α-糖苷酶抑制剂，主要作用是延缓胃和肠道对糖的吸收。常用的主要有阿卡波糖，进口的为拜唐苹，还有伏格列波糖，米格列醇等药物； 3、磺脲类降糖药物，大家都知道达美康，格列吡嗪，格列美脲这几种药物主要刺激胰岛β细胞分泌胰岛素； 4、非磺脲类促分泌剂，代表性药物有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈； 5、胰岛素增敏剂，也称为噻唑烷二酮类药物。该类药物如今暂时在中国有吡格列酮以及罗格列酮。在国际上怀疑罗格列酮有增加心血管疾病的风险，后来该药暂时不用，但现在该类药物只有一种叫吡格列酮； 6、糖尿病治疗还有很多胰岛素，胰岛素主要分为三代，第一代胰岛素主要是猪胰岛素、动物胰岛素称为常规胰岛素，如今还在用。第二代胰岛素即重组人胰岛素。第三代胰岛素即胰岛素类似物，通过其作用时间分为超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素和长效胰岛素； 7、新型的糖尿病治疗药物也层出不穷，如今有GLP-1，称为胰高血糖素样肽-1类似物，还有DPP-4，称为二肽基肽酶4抑制剂。这两种药物主要能够抑制胰岛α细胞分泌胰高血糖素，还能够减少胃排空，增加饱腹感，能够抑制食欲中枢，这是新型药物。还有一种药物叫SGLT-2，即钠-葡萄糖转运蛋白抑制剂2，该药物主要抑制肾小球重吸收葡萄糖，促进葡萄糖从尿里排出，从而达到降糖作用。如今GLP-1和SGLT-2有两个亮点：1、对心脏有保护作用；2、对肾脏有保护作用。糖尿病的治疗药物大概如上所述。 糖尿病需要个体化治疗，许多药物的选择因人而异，病人在医疗支持不够的情况下，要到专业医院找内分泌科的专业医生选择治疗方案。不要人云亦云，听说别人用什么药治疗好，自己也要吃该药，这种做法并不对。要让专业的内分泌科糖尿病科医生，帮助制定针对患者个人合适的治疗方案才正确。

糖尿病人吃水果有很多讲究，尤其血糖过高时不宜吃水果，会造成血糖的异常波动，血糖不容易控制。一般随机血糖尤其是饭后2个小时的血糖不超过10mmol/L，才建议病人可以少量吃水果。糖尿病病人能吃的水果俗称糖尿病水果，有苹果、梨、橘子、柚子、猕猴桃、西瓜等。闽南人吃芭乐的比较多，芭乐也是糖尿病病人可以吃的水果。但不要吃过甜的水果，以上所说的水果相对甜度不高，吃水果时最好不要饭前饭后吃，容易造成血糖异常升高。一般上午和下午各吃一半就可以。一般一天吃400g的水果就可以，举例一个小苹果，可以上午吃一半下午吃一半，这样既能防止低血糖，又可以防止餐前、餐后血糖过高。

孕妇糖尿病实际上也叫妊娠期糖尿病，如今妊娠糖尿病已作为孕检的主要方面。有高危因素的孕妇包括肥胖孕妇，生过巨大胎儿的孕妇，原来有过妊娠糖尿病、有家族史的孕妇，这些孕妇都要在12周进行筛查。如果没有高危因素的孕妇，一般要在22-28周进行筛查。如今筛查为统一筛查，用75g葡萄糖耐量试验，在空腹水平下，正常值为5.1mmol/L，如果喝75g葡萄糖以后，其正常值为10mmol/L以内，2个小时为8.5mmol/L以内，如果这三个自有一个值超过了标准，都可以诊断妊娠糖尿病，以上为妊娠期糖尿病的筛查。

甲状腺疾病分为很多种，该问题不能一概而论，部分甲状腺疾病可以吃海带，部分甲状腺疾病不能吃海带。如甲亢病人即有甲状腺机能亢进的病人，要限制碘的摄入，因为海带中含有丰富的碘钠，甲亢病人不能吃海带；如果是单纯的甲减病人，包括妊娠期甲减的病人，可以多吃含碘食物；有自身免疫性的甲减，以及有甲状腺结节的病人，按照正常饮食可以适当的吃海带，不建议多吃海带，但可以适当进食海带。

糖尿病合并尿路感染经常出现，尤其是女性。糖尿病合并尿路感染的原因是由于高糖造成细菌滋生的环境，血糖升高会造成免疫力、抵抗力下降，所以会反复出现尿路感染。糖尿病会引起自主神经病变，糖尿病造成膀胱神经的病变，造成尿潴留，也会出现尿路感染，这是该病的主要原因。尿路结石以及其他的泌尿系统病变，也会造成反复的尿路感染。一般尿路感染是膀胱湿热下注引起，尿路感染中医治疗的治疗原则是清利湿热。很多老年病人会反复出现尿路感染，包括血糖控制不好的年轻病人，也会出现反复的尿路感染。由于尿路感染可能跟气虚和阴虚有关，在清利湿热的同时还要用补气中药，如黄芪、党参、白术、茯苓等补气的药，提高患者免疫力。如果患者阴虚湿热，就要用滋阴药物，如麦冬，益母草、石斛、全参等药物来治疗阴虚湿热。一般反复的尿路感染，除用清利湿热的办法外，还可用益气养阴的方法，提高患者免疫力。如果有阳虚的病人，要用温阳药物如附子、桂枝等药物，温阳利水作为辅助治疗。中医治疗尿路感染，除了清利湿热之外，还可以用补益药物，预防病情反复发作。

糖尿病的中医治疗有比较多的方法，糖尿病的中医辨证治疗，传统把糖尿病分为上、中、下三消。上消主要是肺阴虚、阴虚燥热，第二个分型一般为胃热炽盛，第三个主要是肾阴虚以及肾阳虚。如今按照上、中、下消这几个分型治疗远远不够，如今基本上按照其阴阳辨证，即病人首先表现为阴虚燥热，也有阴虚燥热日久以后气血不足，也有痰热、痰浊炽盛，胃火、胃热，肾阴虚、肾阳虚，糖尿病主要是通过辨证治疗，根据病人的不同情况，来制定中医中药的治疗。还有中医的针灸穴位治疗，外治法，如耳穴，如足浴、熏蒸等很多外治法，对糖尿病的治疗也有效。以上为中西医结合治疗的一部分，一般糖尿病的治疗都要结合西药。如果单纯的进行中药治疗，降糖作用不是太强，一般有很多专家认为，中药降糖作用大概能降1-2mmol/L左右，但是不会超过3mmol/L。所以中西医结合治疗很重要，不能单纯的用中医治疗，也不要单纯的用西医治疗，中医的治疗尤其对并发症来说，有很好的效果。