胸外科

纵隔肿瘤合并发热并不多见，一般见于良性畸胎瘤包膜破损，囊腔内液体流到纵隔内，或流到胸腔内刺激胸膜反应，导致术后发烧。此时需切除原发病灶，发热即可随着消退。 纵隔肿瘤导致的发烧多为中高烧，温度可达38.5℃以上。如果肿块未切除，可导致反复发烧。因为包膜破损，囊腔中液体反复刺激胸膜或肺脏，会引起炎症导致发热。

胸上段食管癌治疗方法与肿瘤位置有关，具体如下： 1、若肿瘤位置非常高，距门齿20cm以上，不推荐手术治疗，可以选择放疗，效果可以和手术媲美； 2、若肿瘤位于气管分叉以上，距门齿21cm以下，没有广泛淋巴结转移和远处转移，可以选择手术治疗，合并有纵隔淋巴结转移的患者，手术之后需要做化疗和预防性放疗。

临床上肺门肿瘤一般指中央型肺癌，中央型肺癌治疗方案依据肿瘤部位及性质决定。中央型肺癌常见小细胞肺癌，小细胞肺癌手术指征局限于Ⅰ期及Ⅱ期且无明显淋巴结转移的患者，若出现明显淋巴结肺门或纵隔淋巴结转移的小细胞肺癌，化疗为首要选择。若术前CT评估可以进行切除手术，则进行肺叶切除或支气管血管袖状切除，甚至全肺切除；部分患者术前评估无法进行根治性切除，可先行辅助化疗，再进行手术。

肺鳞癌复发最常见的转移是淋巴结转移、血行转移，另外也有局部复发或合并远处转移。局部复发时，如果患者以往做了手术，第二次手术相对难度比较大，复发之后可能选择放疗、化疗，再次手术的几率相对比较小。 肺炎最常见的四种类型是鳞癌、腺癌、小细胞癌和大细胞癌。鳞癌和小细胞癌一般为常见的中心型肺癌，起源于段支气管开口以上。肺鳞癌在抽烟男性中比较多见，大部分表现为刺激性咳嗽伴有咳血。鳞癌、腺癌、小细胞癌和大细胞癌，在治疗方面没有明显的区别特点。

体积较小的胸腺瘤，一般无明显症状，多数患者在体检时发现，随着病情发展，肿瘤体积增大，侵犯周围器官或组织，可引起相关症状，如胸痛、胸闷等。若胸腺瘤累及纵隔喉返神经，可出现声音嘶哑、饮水呛咳等症状；若影响交感神经，可出现眼睑下垂、面部无汗、瞳孔缩小等症状；若发生胸膜转移，可出现恶性胸水等症状；若累及周围组织，将出现剧烈胸痛。

16mm的肺结节，在临床上已经不属于一个很小的肺结节，不只是要根据肺结节的大小来分析，还要根据肺结节的形态、密度等一系列特征，判断其性质。治疗分析如下： 1、抗炎治疗：如果判断这个肺结节属于炎症，或者其他感染性疾病，可以进行抗炎治疗，或者对症的处理，然后观察有无变化； 2、手术治疗：如果考虑这个肺结节是早期肿瘤，要看一下目前已经到了哪一个病期，现在处于不典型增生，还是原位腺癌，还是到了微浸润腺癌，或者到了浸润期病变以后。如果是到了浸润期病变以后，建议患者及早手术治疗。

食管癌开胸手术包括胃肠微创手术及开大刀手术。术后，医生需注意有无出血，包括出血量的大小、多少、颜色；有无气胸；各项生命体征的观察，包括血压、呼吸等。患者需注意术后加强早期活动，不能下床时，可在床上进行下肢运动，预防深静脉血栓；保证充足的营养摄入，帮助免疫力恢复；谨遵医嘱，注意刀口护理；防止受凉、感冒，避免引起肺感染；半卧位休息，不能平躺，防止反流误吸。

就现在的临床经验而言，做过胸部微创手术的患者，不管是肺大疱还是其它肺部疾病的患者，尽早鼓励患者下床活动，部分患者手术以后几个小时就可以下床活动。 肺大疱微创手术目前是胸外科在临床上治疗肺大疱常采用的手术方式，现在的微创手术一般采用单孔或者单操作孔来处理，手术以后患者的恢复已经较以前的传统手术有了很明显的改善。 以前在传统手术时期，肺大疱或者胸部其它开放手术以后，下床活动时间一般在手术以后1天以上。

目前我国治疗食道癌，大部分医院采用胸腹腔镜联合食管癌切除术，再进行食道胃颈部吻合术，一般在保守治疗前提下，进行微创手术，能够减轻患者手术创伤。以往手术均需要进行约25cm左右切口，但目前手术只需要开4个孔，患者术后疼痛较轻，术后恢复较快，手术总体费用约为6.5-7.7万元左右，根据不同地区、不同医院、不同病情、选择术式不同，具体花费各有差异。

食管癌的主要症状为进行性吞咽困难，临床推荐患者首先做上消化道钡餐造影检查，若提示有食管黏膜中断、钡剂通过困难等表现，可常规进行胸部、上腹部甚至颈部增强CT，辅助临床医生对患者病情及手术中是否能完全切除进行判断，进而评估肿瘤大小、是否有远处转移，如肺、食管、淋巴结等部位转移，以及肿瘤与局部气管、心脏、主动脉等重要器官的关系。