小儿呼吸科

随着气温骤降，流感进入高发时段，医院发热门诊的患者逐渐增多，无论大人还是孩子，都面临被流感盯上的风险。下面就带大家从流感的认识、识别、应对以及预防全方面的梳理，从容应对流感高发季。 一、认识流感 流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，病毒共分为甲、乙、丙、丁四型。就当前我国的流行情况而言，流感毒株以甲型H3N2亚型为主，同时乙型（Victoria系）、甲型H1N1亚型也在共同流行。 流感的传播途径主要为飞沫传播，当患者咳嗽、打喷嚏，喷出的飞沫中会携带病毒，如果被人体口鼻眼等黏膜直接接触，就可能引发感染。 需要特别注意的是高风险人群：婴幼儿、孕妇、老年人、有慢性基础疾病的人群（如患有心肺疾病、糖尿病、免疫功能抑制等疾病），应该高度重视。 二、如何识别流感？ 流感发病初期的症状具有较为明显的特征，常常以发热、头疼、肌肉关节酸痛为主要表现，体温最高可达到39-40℃，这是流感与普通感冒的显著区别之一。 除了发热等全身症状外，流感患者常伴有咽喉痛、干咳、鼻塞、流涕等局部症状，部分患儿还会出现畏寒、寒战、乏力、食欲减退等全身不适。不过也有少数患者症状很轻微，甚至没有明显症状，这要结合自身接触史和身体症状综合判断。 需要注意的是，仅凭症状和接触史无法100%确诊流感，应该及时进行流感病毒核酸检测，若显示为阳性，则可以确诊为流感。 三、流感出现症状怎么办？ 流感大多是自限性疾病，健康人群感染后1-2周通常可以自愈。为了促进康复、防止传播，需要做好以下三点：一是出现持续高热、呼吸困难、精神萎靡等等症状，尤其是年幼儿，应立即就医；二是患病期间需要居家休养，症状消失前避免去公共场所以及近距离接触他人；三是规范用药，遵循“对症、及时、遵医嘱”的原则。 从药物类型来看，主要分为抗病毒药物和对症治疗药物两类。抗病毒药物如奥司他韦、扎那米韦等神经氨酸酶抑制剂。这类药物能抑制病毒复制，减轻症状，缩短病程并且降低重症风险，需要在发病48小时内尽快使用。 对症治疗药物则需要用于缓解发热、头疼、咳嗽、咳痰等不适症状。针对发热、头疼和肌肉酸痛，可选用对乙酰氨基酚、布洛芬等解热镇痛药，注意避免重复使用含同类成分的复方感冒药。 针对咳嗽咳痰，需要结合痰液的特点选择。流感初期多为干咳或者白色稀痰，可在医生指导下使用复方福尔可定、右美沙芬等药物，对症解决咳嗽、咳痰的问题，同时还可以解决鼻塞、喷嚏、流鼻涕等卡他症状；若随着疾病进展转化为有痰的咳嗽，可使用氨溴索、标准桃金娘油等药物，稀化促排痰液的同时，可以修复感染后受损的气道屏障，缩短症状持续时间；如果痰液转化为黄色或者绿色脓痰，或者伴有痰量增多、胸闷、呼吸不畅，可能提示合并了细菌感染，此时需要及时就医，在医生指导下使用抗生素，切不可滥用。 四、日常如何预防流感？ 个人防护首推接种流感疫苗，在9-10月份是最佳时机，流行季内接种均有效。同时要养成好习惯：接触公共物品以后要用“七步洗手法”洗手，咳嗽、喷嚏用纸巾遮口鼻并要洗手，避免手接触眼口鼻；均衡营养、适度运动、促进睡眠以增强免疫力。高风险人群外出应该少去密集的场所，出门戴口罩。 流感高发虽需警惕，但是无需恐慌。希望大家都能守护好自身与家人的健康，平稳度过这个流感季节。

每到冬季，不少人被鼻塞、鼻痒、喷嚏连连的症状困扰，过敏性鼻炎也随之进入高发期。 一、为什么冬季过敏性鼻炎高发？ 从内因来看，过敏体质人群的鼻黏膜本身就处于高敏感状态。当受到外界刺激时，免疫系统容易过度激活，释放组胺等炎症介质，引发过敏反应。 外因方面，冬季冷空气是核心诱因，低温会直接刺激鼻黏膜，导致黏膜血管收缩，腺体分泌亢进，进而出现鼻塞、流鼻涕等症状。同时，冬季室内活动时间增加，门窗紧闭，导致空气流通比较差，尘螨、宠物皮屑、霉菌孢子等等过敏原浓度升高。北方地区冬季供暖产生的干燥空气，会破坏鼻腔黏膜的屏障功能，让过敏原更容易侵入。 二、冬季过敏性鼻炎怎么缓解？ 一方面，药物治疗是基础。鼻喷激素可有效减轻鼻腔炎症，是目前最常用的剂型。口服或鼻用抗组胺药能够快速缓解鼻痒、喷嚏等症状。临床上常用二代抗组胺药物，比如盐酸西替利嗪滴剂，它起效快，作用持久，能够缓解鼻部的症状，对合并眼部症状也有效。同时它还非常安全，6个月以上的儿童都可以使用；如果鼻塞严重，年长儿可以短期应用鼻用减充血剂。 另一方面，物理缓解手段同样重要。每日生理盐水洗鼻，可冲洗掉鼻腔内的过敏原和分泌物，保持鼻腔清洁湿润；外出时佩戴口罩可以减少冷空气和污染物对鼻腔的直接刺激；回到室内以后，及时清洁面部、鼻腔，更换外衣，避免将室外的过敏原带入到室内。 三、怎么预防冬季过敏性鼻炎？ 关键在于切断过敏原接触和增强黏膜抵抗力。 1、室内环境管理是重点：每周清洁床单、被套、枕套等等，定期暴晒，杀灭尘螨等等这些都是有意义的；使用加湿器将室内湿度控制到40%-60%，避免过度的干燥；避免在室内饲养宠物，减少毛绒玩具、地毯等容易沉积物品的一些东西。 2、生活习惯方面：规律作息，适度运动，增强机体的免疫力。 3、饮食方面：多摄入富含维生素C、维生素D的食物，比如新鲜水果、牛奶，这样有助于黏膜的健康。

肺炎支原体感染发病初期1-3天，患儿会出现乏力、头痛、咽喉不适等等症状。有些孩子伴有低热，体温大多数在37.5-38℃之间，和普通感冒的初期表现几乎是一致的，很难区分，所以往往被误以为是感冒。但是随着病情的发展，其独特症状会逐渐显现，这也是与感冒的核心区别所在。 剧烈干咳是肺炎支原体感染最具特征性的症状。通常在发病3-5天后，咳嗽会突然加重，以刺激性干咳为主，夜间或者凌晨尤为明显，严重时会影响睡眠。这种咳嗽往往持续时间很长，部分孩子可以持续2周，甚至4周，即使体温恢复正常了，咳嗽也可能迁延不愈。而普通感冒的咳嗽多伴有咳痰，持续时间比较短，一般随感冒好转就明显减轻了。 发热特点和伴随症状也能辅助区分。肺炎支原体感染的发热多为中度发热，部分孩子可以出现39℃以上的高热，而且发热持续时间长，常常反复不退。普通感冒的发热大多数是低热，持续1天，或者2-3天就可以缓解。肺炎支原体感染的孩子如果出现胸闷、呼吸急促等等呼吸道症状加重的情况，就说明他可能发展为肺炎支原体肺炎了。虽然叫肺炎支原体，但是它感染的时候和肺炎支原体肺炎也是不一样的。感冒的患者很少出现下呼吸道感染受累的表现。 所以出现疑似症状的时候，不要自行按感冒用药。支原体感染对青霉素类、头孢类抗生素是无效的，需要使用大环内酯类的药物治疗。大环内酯类抗生素是通过阻断50s核糖体中肽酰转移酶的活性，来抑制细菌蛋白质的合成，属于快速抑菌剂，包括阿奇霉素、环酯红霉素等等。环酯红霉素在抗菌活性和安全性方面均有明显提升，而且它的耐药率更低，是临床治疗支原体感染的常用抗菌药物之一。抗菌药物的使用需要遵医嘱，千万不要自行滥用药物。如果自行滥用药物，不仅无法控制病情，还可能延误治疗时机。因此，建议及时就医，通过病原学检测明确诊断，并在医生指导下规范用药。

支气管炎引发的咳嗽，是呼吸道黏膜受炎症刺激的防御性反应，多与感染、气道痉挛等因素相关，治疗主要为抗感染、祛痰、解痉平喘等，盲目用药可能加重病情，科学对症才是康复核心。 1、抗感染药物 支气管炎多由细菌、病毒感染诱发。抗生素类药物仅对细菌感染有效，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，常见药物有阿莫西林、头孢呋辛、左氧氟沙星、环酯红霉素等。抗病毒药物主要针对流感病毒、呼吸道合胞病毒等，如奥司他韦、利巴韦林等。多数病毒性支气管炎为自限性，用药需严格遵医嘱，避免自行服用。 2、祛痰药 痰多、痰液黏稠难咳出时优先选用祛痰药，避免过早使用强效镇咳药，尤其是痰多者，可能抑制排痰导致感染加重。常用药物包括氨溴索、标准桃金娘油、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等药物。标准桃金娘油是天然植物祛痰药，也归属于黏液促排剂，可通过溶解痰液，调节痰液分泌、促进纤毛摆动加速痰液排出，多重作用祛痰，还可修复感染后受损的黏膜上皮屏障，适用于上、下呼吸道感染伴咳嗽咳痰。 3、解痉平喘药 部分患者咳嗽时常伴随喘息、胸闷，需用支气管扩张剂缓解气道痉挛，如沙丁胺醇、沙美特罗等。严重者可能需短期使用糖皮质激素，如布地奈德等，减轻气道炎症水肿。 日常也要重视辅助治疗，多喝水、清淡饮食、避免吸烟和刺激性气体，有助于黏膜修复和痰液排出。若出现咳嗽持续超过1周、伴发热胸痛、呼吸困难等情况，应及时就医，同时要遵医嘱用药，切勿自行购药盲目服用。

黏稠的痰液堵在气道，一平躺就咳得喘不上气，好不容易睡着也会被剧烈咳嗽惊醒，长期睡眠不足还可能拖慢炎症恢复，甚至增加发展为慢性支气管炎的风险。 呼吸道感染后常导致气管、支气管黏膜充血水肿，纤毛上皮细胞损伤脱落，气道黏膜上皮受损，想要缓解这种情况，关键在于修复气道屏障，科学祛痰、镇咳。 一、日常护理 1、增加水分摄入： 每日饮水1500-2000ml，可以稀释痰液，促进排出。但要注意分次饮用，避免一次性大量饮水增加心脏负担。 2、调节室内环境： 使用加湿器维持湿度50%-60%，避免干燥空气刺激呼吸道。同时每日开窗通风2次，每次15-30分钟，减少空气中的病原体浓度。 3、体位缓解： 痰多或夜间咳嗽者，抬高床头15-30°，利用重力促进痰液引流。可以配合叩背排痰，即手掌空心状，从下至上、由外向内轻叩背部，每次5-10分钟，每日2-3次，辅助痰液松动。 二、药物治疗 1、祛痰药： 如天然植物祛痰药标准桃金娘油，可稀化痰液、增强纤毛功能促进黏液排出，同时促受损纤毛分化生成，修复感染引起的气道屏障损伤。此外还可以选用雾化乙酰半胱氨酸，缓解痰液阻塞。 2、抗生素： 抗生素治疗仅在有细菌感染时使用，如阿莫西林、环酯红霉素、左氧氟沙星等，多数病人口服抗生素即可，症状较重者可静脉滴注三代头孢菌素。 三、物理治疗 1、雾化吸入： 生理盐水雾化可稀释痰液，改善气道湿润度。联合布地奈德减轻黏膜炎症。雾化后需漱口防止口腔真菌感染。 2、机械排痰： 电动吸痰适用于痰液黏稠且无力咳嗽的患者；对于痰栓阻塞导致肺不张者，支气管镜肺灌洗可清除气道分泌物，恢复通气功能。 喉咙有痰咳嗽的患者应在医生指导下使用药物，避免自行滥用抗生素和镇咳药，若症状持续1周未缓解或出现呼吸困难进行性加重、持续高热等，应及时到呼吸专科就诊。

“肺炎支原体会自己好吗”这是门诊中最常问的问题。面对肺炎支原体感染，部分人抱着硬扛的心态等待自愈，也有人因过度担忧盲目用药。事实上，肺炎支原体感染的自愈情况因人而异，需结合个体免疫状态、病情轻重综合判断。 从医学角度看，对于轻症患者，肺炎支原体感染存在一定自愈可能，但并非普遍现象。肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的微生物，其感染后的转归与人体免疫系统密切相关。对于免疫功能健全的健康成年人，若感染症状轻微，仅表现为轻微咳嗽、低热，免疫系统可通过自身调节清除病原体，通常在1-3周内实现自愈。但过程中可能伴随持续咳嗽等不适，影响生活质量。 特殊人群的自愈概率低，强行等待可能延误病情。儿童、老年人及免疫力低下者（如慢性病患者、长期服药人群），免疫系统难以有效对抗病原体，感染后极易发展为支原体肺炎，出现高热不退、剧烈咳嗽、胸闷气促等症状。此类患者若寄望于自愈，可能导致病情迁延，引发胸腔积液、肺不张等并发症，甚至损伤肺功能。 即使存在自愈可能，规范干预仍是更优选择。一方面，及时就医可通过病原学检测明确诊断，避免与普通感冒、细菌性肺炎混淆；另一方面，医生会根据病情开具大环内酯类抗生素，这类药物能有效抑制支原体的繁殖，目前临床应用最广泛的就是第二代大环内酯抗生素，如阿奇霉素、克拉霉素、环酯红霉素等。环酯红霉素是在红霉素大环基础上改构而来，具有更强的耐酸性和更高的亲脂性，这使其在胃酸环境中更稳定、口服吸收更好，因此临床应用中更具优势。此外，针对咳嗽、发热等症状的对症治疗，能显著提升患者舒适度，避免不适症状对生活和工作造成严重影响。 若仅出现轻微咽喉不适，无明显发热和剧烈咳嗽，可暂时居家观察，注意休息、多饮水、保持室内通风；但一旦出现高热持续不退、咳嗽加重影响睡眠、呼吸急促等情况，必须立即就医，切勿拖延。

支原体肺炎是由肺炎支原体感染引起，秋冬季高发的急性呼吸道疾病，儿童和青少年为主要发病人群，其中低龄儿童的流行病学特征尤为突出，不仅具有高传染性，隐匿性更加显著。这种特性让低龄儿童成为疾病传播的关键群体，使其成为儿童呼吸道疾病防控的重点，尤其在幼儿园、小学等人员密集场所，极易因孩子间密切接触引发聚集性感染。 它的传播主要依赖于呼吸道飞沫，患者咳嗽、打喷嚏或说话时，产生的携带病原体的微小飞沫，被易感者吸入就可能引发感染。更需警惕的是，低龄儿童感染后常因表达能力有限，早期症状易被忽视。 并且支原体肺炎的潜伏期一般为1-3周，潜伏期内无症状但具有传染性，容易成为“隐性传染源”，在家庭或集体环境中造成持续传播。 肺炎支原体肺炎症状 初期： 症状类似普通感冒，多表现为低热（37.5-38℃）、乏力、咽喉干燥疼痛，部分患者可能伴有轻微头痛、食欲不振，容易被误认为是普通感冒而忽视。 进展期： 最典型的表现是阵发性刺激性剧烈干咳，这种咳嗽往往突然发作，持续时间长，夜间尤为明显，严重影响睡眠质量。咳嗽时患者常感觉咽喉瘙痒难忍，无痰或仅有少量白色黏液痰，部分患者会伴有胸闷、喘息，活动后呼吸困难加重。 重症期： 若未及时治疗或病情控制不佳，可能出现高热持续不退、呼吸困难加剧、口唇发绀等症状，此时需高度警惕肺间质病变、胸腔积液等严重并发症。 肺炎支原体肺炎治疗以抗感染和对症支持为主。 抗感染是对因治疗，首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素、环酯红霉素等，这类药物能有效抑制支原体的繁殖。目前临床应用比较多的是阿奇霉素，因其半衰期较长，抗生素后效应显著，体内亚浓度暴露时间较长，易发生诱导耐药。相比之下，14 元环的环酯红霉素，其半衰期较短，体内持续暴露时间有限，诱导细菌耐药的风险相对较低。选择环酯红霉素，可能有助于延缓耐药的发展。需要特别强调：千万不能因为症状缓解就自行停药，否则残留的病原体可能导致病情反复，甚至产生耐药性。成人可遵医嘱选用多西环素、左氧氟沙星等。 针对高热患者，可使用对乙酰氨基酚、布洛芬等退热药物；对于剧烈干咳或少痰咳嗽，且症状会影响到患儿休息时，可选用复方福尔可定，通过抑制延髓咳嗽中枢、降低咳嗽高敏感性、降低炎症水平多效镇咳；有痰咳嗽可选用天然植物祛痰药 标准桃金娘 油 ，稀化促排痰液同时修复感染后受损的气道屏障。若出现胸闷、喘息，需要配合雾化吸入治疗，舒张气道。 支原体肺炎预后良好，多数患者经规范治疗后2-4周即可痊愈，不会留下明显的肺部后遗症。但部分患者康复后可能遗留气道高反应，表现为刺激性干咳持续一段时间，需规避过敏原、加强保暖等措施促进恢复。