心血管内科

窦性心律不齐即病人的心跳起源点依然来源于窦房结，这是正常心跳发出的部位。正常心跳是60-100次/分，它的节律是相对规整的。如果节律相对不规整就叫做心律不齐。来源于窦房结的规律不规则叫窦性心律不齐，窦性心律不齐往往见于儿童、婴儿或者青少年，最多见和呼吸有关。随着呼吸深度，病人的心率有所变化，完全是生理性的，没有病理意义，不做干预。

正常心跳在60-100次/分，称为窦性心律。窦性心律是指心脏的冲动来源于正常窦房结。窦性心律失常最常见的有两种，第一个叫窦性心动过缓，表现为两个意思，第一个意思是心电冲动来源于窦房结，第二、频率每分钟低于60次。窦性心动过速也包含两层意思，第一层冲动起源也来源于窦房结，第二、频率每分钟大于100次，叫窦性心动过速。这两个是最常见的窦性心律失常，还有一个非常少见的叫窦性早搏，也是窦性心律失常的类型，主要表现为冲动虽然来源于窦房结，但是来源于窦房结的不同位置，普通心电图很难看到，没有很大的临床意义。

低压高就是舒张压增高，这种舒张压增高病人往往是中年高血压患者。中年高血压患者生活压力比较大，工作压力比较大，上有老，下有小，中间有工作，还有各种各样的应酬，会接触到各种各样的烟、酒或者二手烟，休息不好，所有这种情况就会造成血管紧张度增高。血管紧张度增高就会造成血压增高，而且多是舒张压，即低压增高。这种病人不要开始就吃药，首先要教给病人要保证或者改变自己的生活方式，来保持健康的生活方式。健康的生活方式包括一定要戒烟酒、少盐、少糖、少油、不吃动物内脏，保证心情平和，保证每周四天或者五天的每天半小时活动，叫有氧活动。在这种健康的生活方式下，来考虑吃药。高血压药物里面的钙离子通道拮抗剂，对这种低压高的病人效果比较好，就是后缀是地平的药物，可以使用这类药物。如果病人心跳比较快还可以加用β受体阻滞剂。要强调无论高压高还是低压高，首先要改变自己的生活方式，然后再用药物去治疗，才能达到比较好的效果。

肌酸激酶又叫磷酸肌酸激酶，它有三个同工酶：1、MM型；2、BB型；3、MB型。主要来源于骨骼肌、心肌、平滑肌，脑组织也可以来源于一部分。肌酸激酶高分为生理性和病理性，是非常敏感的指标。生理状况下如果剧烈运动、穿刺、发热都可以引起肌酸激酶高。肌酸激酶高和心血管系统有关系的应该是主要来源于心肌的同工酶，简称为CK-MB，增高可能意味着心脏心肌细胞有缺血、有坏死或者炎症导致的坏死，要处理原发病，而不针对肌酸激酶增高本身去治疗。肌酸激酶增高只是诊断手段，如果来源于心脏的同工酶增高，意味着可能有心肌细胞损伤或者坏死，要治疗原发疾病。

心力衰竭是各种各样的心脏病到终末期才出现的一组临床综合征，它不是一个单纯疾病，所以原因很复杂。还有一部分原因来源于心外因素，到后期心脏代偿功能没有了，就会出现心力衰竭症状。心力衰竭分类方法有很多，临床上最常用的是纽约心脏协会制定的心功能分级，往往分为四级： 1、Ⅰ级：病人体力活动不受限，可以进行正常体力活动； 2、Ⅱ级：表现为患者体力轻度受限，在进行比较重的体力活动时候会出现心力衰竭症状； 3、Ⅲ级：指病人在进行轻体力活动即出现症状，典型代表是病人登楼二层即可以出现喘憋症状，它影响病人的日常活动； 4、Ⅳ级：是心衰最重的等级，主要表现为病人几乎不能进行日常的体力活动，在病人不进行体力活动的时候就可以有症状。又分为两个亚型，ⅣA级是病人可以在床旁轻度活动，而不需要持续静脉药物治疗，如果病人安静时出现症状，需要长期静脉药物支持治疗，叫心功能ⅣB级，这是心功能最严重的阶段，是心脏病的最后阶段。

抗心律失常药物是根据药物的作用、靶点不同来进行分类的。国际上分类也略有不同，有些把它分为四类，有些把它分为五类，有些把它分为六类。如果心律失常药物针对细胞的钠通道，即平常吃的食盐的钠通道，把它叫做Ⅰ类抗心律失常药物。Ⅱ类抗心律失常药物是指β受体阻滞剂。如果这些药物针对的作用靶点是细胞膜上的钾通道，叫做第Ⅲ类抗心律失常药物。如果抗心律失常药物针对的是细胞膜上的钙通道，叫做第Ⅳ类就是钙通道阻滞剂。这是国际上一部分国家把它归为四类。如果是分为五类，还有一种是其它类，其它类有可能包括强心药物西地兰，是通过拟迷走作用来轻度减慢心率的。第Ⅵ类，是因为某些学术组织把在研的一类抗心律失常药物，归为第Ⅵ类，它叫在研类，六种分类法比较少见。

动脉粥样硬化的治疗方法是个非常大的问题。动脉粥状硬化首先要治疗原发危险因素如高血压、高血糖、高血脂。改变生活方式，要保证心情平和，不久坐，控制体重，这是非药物治疗。要控制饮食，饮食要少糖、低盐、少油，还要戒烟酒，要保持正常体重。 要求身高减去一百是标准体重，可以判断自己的体重超标还是不超标，所有应保持健康生活方式。一旦动脉硬化，血管里长了斑块，就需要吃药治疗，吃药就要使用调整血脂药物，而调整血脂药物里最常用的就是他汀类药物。 根据年龄、合并症不同，决定使用不使用别的药物，例如加不加阿司匹林，加不加别的药物。当斑块长的比较大的时候，影响了血液供应，可以用非药物手段去干预，把血管开通，如现在比较流行的放支架技术、球囊扩张技术。 如果斑块长到特殊位置如颈动脉，还有内膜剥脱技术。所以治疗动脉粥样硬化是大的课题，是个大的问题，它牵扯到非常多的方面，不是仅仅根据某种药物、某种治疗方法、某种手术方式能完全治疗的，是非常大的范畴。

心肌缺血就是冠心病引起的动脉硬化导致心脏供血不足造成的心肌缺血。心肌缺血没有特效药，心肌缺血的治疗实际跟心绞痛的治疗，或者像冠心病的治疗是一样的。通过健康的生活方式，适当活动，戒烟酒，少吃糖，限盐等健康的生活方式是基础，最后才是药物治疗。药物治疗首先要抗血小板治疗，抗血小板代表药物是阿司匹林，然后用降血脂药物，降血脂药物代表是他汀类。如果合并高血压，要把血压控制在130/80mmHg以下。合并糖尿病的病人，要把血糖控制的相对正常。合并高血脂的病人，要把血脂控制的低，尤其低密度脂蛋白胆固醇要控制在1.8mmol/L以下。还要减轻心脏负荷药物比如β受体阻滞剂，让心跳减慢，降低心肌张力减轻心脏耗氧量，它是一个综合治疗。

心房到心室之间有一个电通路，正常在心脏活动的时候会产生心电活动，心电就会通过电路从心房传导到心室，在某些情况下如果这个通路出了问题，就会出现传导阻滞。房室传导阻滞分为一度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞、三度房室传导阻滞。三度房室传导阻滞是最严重的，一度房室传导阻滞只是从心房到心室电活动传导的慢了，但是每一个冲动都能传导下去，只是时间延长了，这种情况下要首先考虑是什么原因引起了房室传导阻滞，要处理原发病例如炎症、缺血、药物影响或者别的原因，而对房室传导阻滞本身不去过多的干预，只严密观察就可以。

低压高就是舒张压增高，这种低压高的病人往往发生于中青年。中青年患者会出现高压不高而低压高这种现象，这种情况往往是血管紧张度增高造成。血管紧张度增高主要原因如下，大部分高血压病人尤其是低压高病人，在30-40岁年龄是在社会上打拼的年龄，这时候上有老，下有小，中间还有应酬，有自己的工作，血管张力比较高，紧张度比较高，就会造成这种所谓的高压不高而低压高现象。这种低压高病人可以针对性的，除以后用药以外还要考虑到健康生活方式，然后可用缓解血管张力的药物。这种药物原来认为，高血压药物里边的钙离子通道阻滞剂对降低压效果好一点，可以去试用，然后可以适当用β受体阻滞剂。这种病人还是强调药物不是首选，一定要改变自己的生活方式，用所谓健康的生活方式来作为基础，在这种基础上加用药物才是完整的治疗方案。