山东省妇幼保健院

射精过快的原因主要包括以下三个方面。第一，龟头敏感性增高引起的外周型射精过快，原因考虑包皮龟头炎刺激引起的，解决的方法，给予避孕套隔绝或者给予利多卡因凝胶涂抹，降低龟头敏感性。第二，大脑分泌五羟色胺增多引起的中枢型射精过快，原因考虑手淫形成的习惯或者遗传因素引起。解决的方法主要是通过口服阻断五羟色胺分泌的药物，比如达泊西汀。第三，外周型和中枢型的混合型。联合用药。

试管是否成功有多方面的因素：第一，要看男女双方子的年龄，女方年龄大于38岁，特别是大于40岁的卵巢功能下降，卵子质量也会下降，获卵数降低，从而形成的胚胎数目少且质量会下降，试管成功率也会降低，第二，要看移植的胚胎是优质胚胎还是可用胚胎，第三，看子宫的环境，是否合并内膜异位症，输卵管积水等，也会影响试管成功率。还有其他合并的不孕的因素如多囊卵巢综合征，甲状腺功能异常及精神因素都会影响成功率。

男性不育的原因很多，第一，需要排除染色体异常，比如47，XXY。多数因为睾丸体积太小而没有精子，造成男性不育。第二，需要排除y染色体微缺失，AZF微缺失患者多数伴有严重少弱畸形精子症。第三，精索静脉曲张，伴有精索静脉曲张患者多数因为伴有睾丸温度升高，生精毒物代谢障碍，引起精子质量降低。第四，生殖道感染，比如衣原体感染，引起生殖道内环境改变，引起精子活力降低。

月经推迟十多天，首先要考虑是不是怀孕了，如果不方便的话可以买1个验孕棒进行先测。建议患者去医院就诊，可以化验血hcg。如果没有怀孕，仅仅是一次月经推迟十多天，并且排除了怀孕的问题，要考虑到自己的心情，工作压力方面，是不是太劳累导致的。如果排除了这些问题，月经周期还是推迟的话，建议患者去内分泌科就诊。

割包皮目前认为没有坏处，只有好处，虽然割包皮会引起龟头干燥及湿润降低。好处主要包括几个方面，第一，割完包皮会让龟头直接接触外界，降低龟头敏感性，延长射精时间。第二，龟头外露，降低包皮龟头炎的发生，减少厌氧菌的滋生及包皮垢的形成。第三，因包皮减少，龟头外露减少人乳头状病毒携带，有利于降低女方宫颈癌的发生。

精液检查报告单的结果，最主要的有三项。第一，精子浓度及精子总数，要求浓度大于1500万，精子总数大于3900万。第二，精子活力，前项运动精子百分比大于32%。第三，精子畸形率，正常形态精子百分比大于4%。除了这三项重要指标以外，还有几项相对重要的指标，比如精液量要求1.5毫升以上，精液液化时间要求小于60分钟，没有精子凝集，精液拉丝＜2厘米等。

精液里有血，需要鉴别诊断，是射出的精液中含有血液，还是因为性生活引起的阴道黏膜损伤，引起的精液与血液的混合。同时需要排除是否合并尿液中有血迹，排除尿道出血。还有需要排除包皮，系带等生殖器出血，混合精液。排除基本情况下，精液出血考虑急性精囊炎引起的血精。引起急性精囊炎的原因考虑逆行感染或者精囊结石，建议血精不用过度紧张，口服抗感染药物，一周多数能治愈，慢性精囊炎需要排除精囊结石。血精期间建议多排精，预防血液凝集引起梗阻。

冠状沟溃疡的原因很多，首先需要排除性传播疾病引起的溃疡，主要包括生殖器疱疹引起的溃疡，梅毒螺旋体引起的硬下疳，自己软疣引起的溃疡。排除性传播疾病的方法是医院行溃疡分泌物检测，明确致病菌。其次是过敏引起的溃疡，因阴茎内板及龟头敏感性较强，容易因对肥皂，沐浴液，润滑剂等过敏引起皮肤溃烂。第三考虑细菌引起的溃疡，勃起状态下激烈性生活容易出现皮肤破损，阴囊周围细菌感染形成溃疡。

检查精子成活率前，建议提前三个月调整一下：第一，调整工作，生活压力，让自己放松心情。第二，加强锻炼身体，每天运动1万步到两万步。第三，减少外出聚餐，家中自己准备饭菜，清淡饮食。第四，不熬夜，每天十一点以前保证睡眠。第五，不饮酒，不抽烟。第六，最好每周性生活两到三次。第七，来医院检查以前，禁欲2到7天，检查前一天清洗会阴部，手淫取精，将所有的精液取到取精杯中，预防外撒。

首先要知道移植的胚胎是第3天的卵裂胚，还是5或第6天的囊胚。如果移植的胚胎是第3天的卵裂胚，尿妊娠实验一般检测不出来。如果移植的胚胎是5或第6天的囊胚，尿妊娠试验可以测出(+-)或(+)。但最终确诊是否妊娠，需要抽血检查HCG。因此最好检查时间是在移植后第十和十二天检查尿HCG，抽血化验血HCG更准确。

风油精无法治疗勃起功能障碍。引起勃起功能障碍的原因主要包括一下几个方面，第一阴茎海绵体动脉血管供血不足。第二阴茎静脉回流过快。第三阴茎动静脉瘘。风油精没有治疗或者引起阴茎血管内皮细胞修复的作用，因此不会有治疗效果。目前治疗勃起功能障碍的方法包括一下几个方面。第一药物治疗，比如常用的西地那非或者他达拉非。中药，疏肝益阳胶囊。第二负压吸引装置，通过真空负压吸引让阴茎物理勃起。第三手术，通过结扎动静脉瘘或者假体方式，治疗勃起功能障碍

又是一年春草绿，清明时节，扫墓祭祖，踏青游玩。但是一些男性却心情低落，担忧无后祭祖。门诊看诊过程中会遇到这部分患者的咨询：大夫您好，我怎么可能没有精子喃，那我射出来的这么多液体都是什么喃？我会耐心的解释无精子症和无精液的区别，一般性生活或者手淫射出的液体叫做精液，精液中含有精子。比如我们常见的米粥，精液如米粥，精子如米粒，无精子症如米汤—没有米粒的米粥。 　　它不一定会影响性生活，在没想到要孩子之前，可能完全意识不到这个病的存在。虽然会让患者产生很大的心理压力，实际上有很大一部分无精子症患者，是可以通过治疗孕育自己的宝宝的。 　　无精子症患者占所有男性的1%-2%，男性不育患者的10%-15%。无精子症的定义是在两次精液样本3000G，15分钟离心后镜检，没有发现精子。一般无精子症分为梗阻性和非梗阻性两种情况，前者比如运输通道阻塞，后者好比制造车间停工。梗阻性无精子症患者多数合并射精量低、睾丸大小正常、性激素正常，当精液pH值小于7.2时，可以应用经直肠超声（TRUS）检查精囊或射精管。对于梗阻性无精子症，附睾、输精管、射精管的梗阻，可以通过不同的手术方式实现生殖管道再通实现自然受孕，比如显微镜下附睾输精管吻合术、输精管输精管吻合术、精囊镜下射精管囊肿开窗术等。但是对于因生殖系统感染引起的生殖管道多处狭窄以及先天性输精管缺如患者，无法实现生殖管道再通，只能通过经皮附睾穿刺联合二代试管婴儿生育父亲血缘关系的后代。 　　非梗阻性无精子症占无精子症患者的60%，最常见的原因为精子发生严重缺陷引起的原发性睾丸功能障碍。患者多数精液量正常，性激素FSH升高，睾丸萎缩等，建议检查染色体和Y染色体AZF微缺失。药物主要通过内源性睾酮治疗，包括一下三种：第一，来曲唑；第二，人绒毛膜促性腺激(hCG)+尿促性腺激素（HMG）；第三，氯米芬。手术主要包括两种：经皮睾丸穿刺术和显微镜下睾丸切开取精术。2018年美国生殖医学专家共识显微镜下睾丸切开取精术获精率是52%，是前者的1.5倍。它作为精细操作的优势主要包括一下两点：第一是将睾丸沿赤道切开3/4，充分暴露，不遗漏任何一个局灶生精小管;第二是通过手术显微镜放大15-20倍，有助于手术中寻找饱满、不透明的“局部生精灶”，比如沙漠中寻找绿洲，大海捞针一样寻找精子，增加非梗阻性无精子症患者找到精子的概率，生育父亲血缘关系后代的几率。 　　无精子患者中60%-70%可以通过药物或者手术获取到精子，生育自己的孩子。只有少数患者比如Y染色体AZFa、b缺失的男性考虑捐赠者授精和抱养。

射精过快首先考虑习惯成自然，多数射精过快是由于为了达到射精高潮的满足感，慢慢形成的射精时间短。因此对于射精过快，第一，性动作中的快慢深浅中，尽量慢浅，减少快深。第二，通过行为疗法中的动停法，慢慢延长射精时间，性生活中，感觉想射精，停止动作，拔出阴茎，挤压龟头，抑制射精，再次插入阴道，进行性生活。通过行为疗法，逐渐延长射精时间。第三，使用药物辅助，常用的外周药物利多卡因凝胶，中枢性药物达泊西汀。

精子dna碎片指数主要用于检测男性不育中的不明原因性不育以及配偶复发性流产的检查。目前认为是独立于精液常规意外的精液质量的检查项目之一。一般正常的检查结果是碎片率小于15%。异常是精液质量大于30%，灰区是15%到30%。对于男性不育的患者建议大于15%进行抗氧化治疗，比如维生素e，左卡尼汀等药物治疗三个月复查。对于配偶复发性流产者，建议大于30%进行治疗。