胰腺外科

胆囊癌手术包括根治性的方法和姑息性的治疗方法。胆囊癌根治术需要切除胆囊，还有胆囊周围的肝组织，清扫胆囊周围的淋巴结，包括肝十二指肠韧带的淋巴结。如果胆囊癌到晚期，合并有胆总管梗阻，没法根治手术，可以采取姑息性的治疗，包括在ERCP下放置支架进行引流，或者进行手术，进行胆肠内引流，解除胆道的梗阻。

胆囊癌有早期胆囊癌跟中晚期胆囊癌。早期胆囊癌往往发现因为胆囊结石做腹腔镜胆囊切除手术的病人，叫做意外胆囊癌，这时候的胆囊癌往往是病情比较早的。胆囊癌手术以后预后会比较好，有时甚至能够治愈。如果胆囊癌发现的比较晚，手术以后，做了扩大的切除、胆囊癌根治术，术后面临的复发率往往是比较高的。即使手术以后做综合的治疗，包括化疗、放疗，也无法很好地降低复发率。

胆囊结石首选腹腔镜胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除是治疗胆囊结石的金标准。自从20世纪80年代，腹腔镜胆囊切除在国外开展以来，迅速地被引进到国内，治疗大量的胆囊结石病人取得了良好的效果。其它治疗手段还包括保胆取石，保胆取石手术适合于特定的人群，对胆囊功能、还有胆囊内结石的数量都有要求，如果病人胆囊功能良好，胆囊内结石数量小于3颗，可以考虑保胆取石。

急性胰腺以非手术治疗为主，如果出现胰腺脓肿，需要手术治疗。手术治疗有微创的手术和开放的手术。目前由于微创手段的进步，大部分胰腺脓肿都可以通过微创的手段解除。还有需要手术的病人，合并有胆总管结石，可以通过ERCP进行取石或者腹腔镜进行胆总管探查取石。急性胰腺炎手术以后，如果是胰腺脓肿手术，手术以后往往在医院里，尊医生的医嘱，护士进行护理，术后进行康复。手术以后可能出现发热等症状，需要进一步的处理。胆囊结石、胆总管结石合并有胰腺炎病人进行手术以后，对饮食有一定的要求，往往要求低脂饮食至少需要3个月。

胆囊癌的发病因素比较复杂，目前没有确定的病因，但普遍认为胆囊结石跟胆囊癌的发病密切相关。临床上也发现，大部分的胆囊癌病人都合并有胆囊结石。通常认为胆囊内的结石长期刺激、炎症反应，对胆囊癌的发病起了重要的作用。胆囊癌的检查包括血液的检查和特殊检查，血液的检查包括血常规、生化、肿瘤指标。胆囊癌病人有时候会出现CA19-9的升高，要警惕胆囊癌的可能。特殊检查包括B超、CT和磁共振，B超是筛选胆囊结石、胆囊癌的重要手段，进一步的确诊需要进行增强CT和增强磁共振的检查。

胆囊结石通常由肥胖、高脂肪饮食、妊娠、肝硬化、糖尿病等因素引起。比如肥胖就是引起胆囊结石的重要因素。肝硬化病人由于肝脏的灭活，雌激素功能降低，引起雌激素水平的升高，往往容易引起胆囊结石。所以胆囊结石在这些病人当中容易并发。 胆囊结石可有右上腹胀痛、隐痛不适等症状。有时候会有胆绞痛的急性发作，往往有诱发的因素，包括高脂饮食。其它症状，比如黄疸，往往合并有胆总管结石，可能诱发急性胰腺炎，这种胰腺炎也往往是胆源性的。

急性胰腺炎的发病与过多的饮酒，就是酒精性的胰腺炎，还有胆结石，就是胆源性的胰腺炎。特别是胆囊结石，有些小结石在发病过程中容易通过胆总管掉到十二指肠，下落的过程中诱发急性胰腺炎。还有一类就是目前发病率越来越高的高脂血症胰腺炎。病人往往比较肥胖，血液内血脂的含量比较高，会引起胰腺的微循环障碍，容易引起急性胰腺炎。

急性胰腺炎的检查手段包括血化验检查和特殊检查。血化验检查，其中的血尿淀粉酶检查是诊断急性胰腺炎的重要手段。急性胰腺炎发病时，血尿淀粉酶往往会升高。特殊检查中包括B超、CT和磁共振。目前来说，增强CT是诊断急性胰腺炎的金标准，增强CT可以发现胰腺周围的水肿和渗出。重症胰腺炎的时候，可以发现胰腺的坏死。

胆囊结石的检查方法有血常规、生化等检查，还有特殊的检查包括B超、CT和磁共振。目前B超是诊断胆囊结石最常用的方法。B超中胆囊结石通常表现为高回声，后方伴有声影的表现，有没有胆总管结石往往需要通过磁共振来进一步的鉴别诊断。胆囊结石容易引起胆囊炎的急性发作，如果胆囊结石掉入了胆总管，可以并发胆总管结石，有的容易引起急性胰腺炎。胆囊内长期结石的刺激，可以增加胆囊癌的发生率。目前临床上胆囊癌的发生越来越高，大部分的胆囊癌病人都合并有胆囊结石，所以胆囊癌跟胆囊结石的发生有密切的关系。