三亚哈尔滨医科大学鸿森医院

创伤性关节炎恢复的时间，由受伤时暴力的程度，骨折的部位、面积、骨折移位的方向、复位情况来决定，具体的恢复时间，对于症状较轻者在1-3个月，重者多伴随终生。治疗期间患者可口服非甾体类抗炎药西乐葆，促进关节软骨修复的药物硫酸氨基葡萄，关节腔内注射玻璃酸钠，以增加关节活动度，减轻关节软骨的磨损。另外科学规范的进行关节功能锻炼，减轻体重，减少负重，避免受凉等，也能够促进创伤性关节炎恢复。

关节炎的治疗总结为5大方面：1.一般治疗。2.药物治疗。3.外科治疗。4.物理治疗。5.免疫生物治疗。一般治疗最主要的是避免和消除致病因素，防止过劳，过度负重，注意保温和适度的功能锻炼；药物治疗包括：消炎镇痛药、软骨保护剂、糖皮质激素局部注射等。若病情严重可以采取外科治疗方式，如关节冲洗；对于出现畸形严重的患者可以采取截骨矫形及关节置换。

关节炎常见的症状主要有：受累关节会反复出现疼痛和关节僵硬，关节僵硬大多出现在早晨起床后，或者较长一段时间不运动后会特别明显。骨关节炎逐渐发展，由于关节软骨剥脱较重，屈伸关节时会出现异响。患有骨性关节炎还会出现罹患关节炎的关节屈伸活动受限；如有游离软骨片时，可发生关节绞索的现象（关节突然卡住不能动了）。发生关节炎时，关节滑膜也会常常发炎，关节间隙内积液增多，可导致关节肿胀。当关节炎发展到晚期，关节软骨大部分剥脱骨端相互摩擦可导致进一步退变的发生，最终结局是关节间隙变窄，关节周围骨赘形成，关节变形。

骨关节炎是可以遗传的。如果父母或者同胞中有患关节炎的，则自己容易患关节炎，60年前学者们已经证明遗传因素在关节炎中的作用，当时发现对于一个女性，其姐妹患有关节炎，患骨关节炎的几率是普通人群的3倍。迄今为止，已有多个研究证据表明遗传异常可导致关节炎早发，最常见的遗传性骨关节炎是原发性的系统性骨关节炎。

长期、过量喝咖啡有导致骨质疏松的风险，尤其是女性。实验发现，一组停经妇女患有骨质疏松症的患者中，有31%的人每天喝咖啡4杯以上，而另一组骨质正常的人中，只有19%的人每天喝4杯以上的咖啡。经常喝咖啡，会影响钙的吸收，会丢失更多的钙盐，咖啡中含有咖啡因，咖啡因中一般会加糖，可导致利尿性钙流失。然而，单次或偶尔喝咖啡过量不会导致骨质疏松。

骨裂后一年脚踝还有肿痛，考虑可能是有创伤性关节炎，骨化性肌炎，静脉回流受阻等情况。一般骨折后3个月左右就达到了临床愈合，到达了临床愈合的时间如果还有肿痛，首先考虑创伤性关节炎，足部的骨裂可能会涉及到足部的关节内骨折，骨折后骨折复位不良，关节面不平整，出现了创伤性关节炎及骨折处软组织的无菌性炎症。其次，还考虑可能是骨折延迟愈合或不愈合，周围静脉回流受阻等情况导致的。

30岁的成人出现骨质疏松比较常见的原因是不良生活习惯导致的，例如嗜烟、酗酒、熬夜，长期大量饮用浓咖啡等。另外任何导致成骨减少破骨增加的因素和疾病，都可以导致青壮年出现骨质疏松症，如内分泌疾病，库欣综合征，原发性甲状旁腺功能充进症，甲状腺功能亢进症，1型糖尿病，生长激素缺乏症，泌乳素瘤和高泌乳素血症风湿性疾病，类风湿关节炎，系统性红斑狼疮，强直性脊柱炎，药物如糖皮质激素长期或过量使用等。

骨质疏松性椎体压缩骨折是由于椎体的骨小梁萎缩、变脆，数量减少，受到轻微外力做弯腰这样的动作，便可导致椎体压缩变扁，这种情况称做腰椎压缩骨折。椎体发生变形，此时脊柱向前的弧度就会加大，两侧的腰大肌为了纠正脊柱过度的向前弯曲就会加强收缩，可导致肌肉疲劳甚至痉挛，产生疼痛。新发生的胸腰椎压缩性骨折亦可产生急性疼痛，腰背部的相应部位可有强烈的压痛及叩击痛。

日常生活中防止骨质疏松的措施如下：饮食上患者要多食用富含钙、低盐和适量蛋白质的食物，坚决戒烟，不过量饮酒，也应进行适度的锻炼，例如快速步行或慢跑。患者还应经常晒太阳，维生素D的生成及钙质吸收需要充足的日照才能完成，另外负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度。高危人群应当每年到正规医院进行骨质疏松检测，早诊断，早治疗，生活中保持积极乐观的情绪也很重要。

胫骨平台骨折属于关节内骨折，骨折后膝关节不能屈伸可见以下几点原因：1.关节面可能发生劈裂，不平整，关节软骨互相摩擦或卡压可导致膝关节不能屈伸。2.胫骨平台压缩以及软骨碎片在关节内形成游离或绞锁也会导致膝关节不能屈伸。3.胫骨平台骨折后创伤刺激关节滑膜分泌大量滑液，关节内积血，可导致关节肿胀疼痛，出现膝关节屈伸活动功能障碍。

胫骨骨折达到临床愈合的标准总结为以下几点：1.骨折局部按压没有压疼痛，纵向叩击患肢时没有疼痛。2.骨折局部没有异常活动。3.拍X片显示骨折线是模糊的，骨痂呈连续性，并且骨痂是通过骨折线的。4.在解除外固定的情况下能够连续徒步3分钟，并大于30步。5.连续观察2周骨折处没有变形，则观察到的第1天既为临床愈合日期。

严格的说缺钙会导致骨质疏松，但引起骨质疏松的主要原因不是缺钙，造成骨质疏松症的病因很复杂，父母和兄弟姐妹当中有患骨质疏松症病史的患者高发。长期或大量应用糖皮质激素，患有肾炎、糖尿病、甲状旁腺亢进的患者，年老、女性绝经、男性性功能减退等，都是导致骨质疏松症的原因。在治疗骨质疏松症时，钙和VD是最基本的补充剂。

患有颈椎病会引起胸背部疼痛。例如有脊髓型颈椎病和神经根型颈椎病，其增生的骨质或突出的间盘等，使相应节段的脊髓和神经根受压时，如压迫支配前锯肌的胸长神经，支配胸大肌和胸小肌的胸内外侧神经，压迫支肩胛背神经和副神经时都会引起腰背痛。所以长期出现腰背疼痛的患者，再排除其它方面疾病时，要注意检查是否存在此种类型的颈椎病。

绑腿可以部分矫正O形腿，但作用很小。O形腿是膝关节外侧的副韧带过度松弛使小腿内翻而形成的，O形腿的形成原因包括遗传、VD缺乏、不良姿态和运动等等。O型腿从解剖学结构上来说是外侧副韧带的松弛，而绑腿绑缚的是膝关节的骨性结构，因此并不能从根本上改变O形腿。要想改善O形腿，患者要从补充维生素D，改变不良姿态和运动姿势做起，必要时可进行手术治疗。

出现全身性的骨头痛常见的原因，可见于痛性骨质疏松症、痛风性关节炎、肿瘤、自身免疫性疾病、风湿性和类风湿性关节炎。痛性骨质疏松症主要发生在绝经期妇女，可表现为全身多个关节疼痛，还会出现周身乏力，不能负重行走，受到轻微外力便可发生骨折。痛风性关节炎主要是由于嘌呤代谢障碍，在食用海鲜和饮酒后而诱发，疼痛主要表现为关节局部出现红肿，疼痛剧烈难以忍受，慢性期可出现关节变形。肿瘤引起的疼痛，特点是反复出现的疼痛感，夜间比白天重，服用止痛药无效。由自身免疫性疾病及风湿和类风湿性关节炎造成的全身骨痛，除临床表现外还需要依靠血液化验以协助诊断。

骨质疏松的调理：1.调整生活方式，加强营养，均衡饮食，充足日照，规律运动，戒烟，限酒，避免过量饮用咖啡，避免过量饮用碳酸饮料，尽量避免或少用碳酸饮料，尽量避免或少用影响骨代谢的药物。2.骨健康基本补充剂，钙剂，VD。3.抗骨质疏松药物治疗，双能X线T值小于或等于-2.5时，无论是否有过骨折，需要使用抗骨质疏松的药物治疗，主要有双磷酸盐类，如阿仑膦酸钠；降钙素类，如鳗鱼降钙素；绝经激素治疗，可选择性雌激素受体调节剂；甲状旁腺素类似物；锶盐；活性VD极其类似物。

出现腰1椎体骨折，临床上如果患者没有脊髓神经损伤的症状，可以考虑进行保守治疗。临床上一般患者需卧硬板床6-8周，出现椎体压缩骨折可采用腰部垫枕疗法，枕垫的高度为8-10cm左右。这类骨折患者也可以配合进行腰背部功能锻炼，适当的行功能锻炼不但能使压缩的椎体复原，保持脊柱的稳定性，而且由于早期活动可增加腰背肌的力量，不会产生或加重骨质疏松的现象，亦可避免或减轻后遗的慢性腰痛。如果为不稳定性骨折，出现脊髓和神经损伤的症状，患者可考虑进一步做检查并进行手术治疗。

骨质疏松症引起的疼痛以腰背部最常见，髋部次之。约60%以上的患者以局限性腰背部疼痛最常见，约10%的患者腰背部疼痛伴条带状疼痛，另外长骨远端，例如桡骨远端也会发生疼痛。骨质疏松的疼痛特点以夜间休息的静息痛和翻身疼痛为主，疼痛与负重的程度和时间相关，如发生了胸腰背部的急性疼痛，往往提示可能发生了椎体压缩性骨折。

骨质疏松的规范治疗包括：病因治疗、基础治疗和药物治疗，应重视病因的寻找，积极去除病因。基础治疗是治疗的开端和基础，需科学规范的补充钙剂和VD，还应加强营养，合理运动，增加日照，戒烟，限酒，慎用骨代谢药物，以及预防跌倒。治疗骨质疏松的药物分为骨吸收抑制剂、骨形成促进剂及其它机制类药物，骨吸收抑制剂的代表药物有二磷酸盐类；抑制破骨细胞活性的代表药物有降钙素，另外防止绝经期后骨丢失的药物雌激素，主要通过抑制骨吸收及再建骨代谢平衡而发挥作用，目前常用的药物有尼尔雌醇。

由于患骨质疏松症病因及性别的不同，所以骨质疏松症治疗起来需要个体化，也就是适合的药物才是最好的药物。治疗骨质疏松症需要口服补充剂和药物，补充剂首先可选择钙和VD，主要的药物有：1.抗骨吸收药物，如双磷酸盐。2.降钙素类，能抑制破骨细胞和减少破骨细胞的数量，如鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素。3.选择性雌激素受体调节剂，可有效的抑制破骨细胞活性，如雷诺昔芬。骨质疏松症简称OP，是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病，多见于绝经后妇女和老年男性，建议平时注意预防及规范的使用药物进行治疗。