心血管内科

血脂四项指总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇这四项，对于这四项，它每一个数值都有自己一定的临床意义。血脂包括两种成分，甘油三酯和胆固醇，胆固醇又分为低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇，其中前者危害最大，通常所说的降血脂治疗，即把低密度脂蛋白胆固醇降下来。 临床主要参考总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，它们是心脑血管疾病的主要危险因素，应积极控制，首选他汀类降脂药物。如果患者甘油三酯重度升高，应该立即选用贝特类降脂药物，如非诺贝特，防止急性胰腺炎发生。如果轻度升高可先控制饮食、加强运动，如果仍不能降至正常范围，则给予他汀类药物。高密度脂蛋白胆固醇也称为好的胆固醇，可将胆固醇转运到肝脏进行降解，但需要注意，高密度脂蛋白胆固醇并不是治疗目标。

心率过速大部分不正常。小部分是生理性原因导致，比如失眠、激动、劳累或者跑步等原因引起交感神经兴奋导致生理性反应，通常称窦性心动过速，这种情况属于正常，可通过休息，减少饮用刺激性饮料，可以减轻症状。 除此以外，大部分心动过速都不正常。其他心动过速包括室上性心动过速、室性心动过速两类，室上性心动过速包含房速、房扑、房颤。室性心动过速最凶险，一般是急性心梗引起。有些病人没有原因，称特发性心动过速。这两种情况都需要进行规范诊治，一定要做心电图或者动态心电图明确诊断，明确诊断后再进行分类治疗。不同类型使用不同的治疗方法，大体上有药物治疗和射频消融治疗两种。

阵发性室上性心动过速在射频消融术后要注意手术室到病房的时间段，以及从出院到回家的时间段，具体如下： 1、可能有短期并发症会集中出现，如穿刺血管出血，也为术后观察的最主要内容。周围血管因穿刺直接通向外界，若不压迫则会出血不止，且出血非常快。所以在手术结束后，需将锁骨下静脉、股静脉压迫到不再出血； 2、病人可回病房平躺，且要将穿刺口继续压迫止血，一直压迫4-6小时，平躺至第二天早晨才可以拆掉。并且晚上要注意不能动，预防出血； 3、注意事项为饮食、运动等问题，手术后对饮食通常没有特别要求，一般在一周左右即可恢复日常生活。因室上速手术成功率非常高，可很快恢复正常生活。不要因为曾经做过心脏手术，而对进食或活动有所顾忌。

冠心病很多种类的分型，其中最典型的是1979年根据世界卫生组织将冠心病分为五大类型，包括无症状型冠心病、心绞痛、急性心肌梗死、缺血性心肌病、猝死，具体如下： 1、无症状型冠心病，一般是在查体的时候发现，患者没有症状。经心电图提示异常后再做确诊诊断，比如冠脉CT或者冠脉造影，最后确诊冠心病； 2、心绞痛是临床最常见的一种类型，患者一般会出现胸前区胸闷或者胸疼而就诊，进而确诊冠心病； 3、急性心肌梗死是比较危重的一种类型； 4、缺血性心肌病指患者长期心绞痛或者心肌梗死没有进行积极干预，导致心肌缺血、缺氧，心脏功能下降； 5、猝死。 现在根据临床的需要和起病的急缓程度，分为慢性稳定型心绞痛和急性冠脉综合征。其中急性冠脉综合征在临床上最常见，代表疾病比较急、程度比较重。

血脂异常按照病因，在临床上可分为原发性血脂异常和继发性血脂异常，前者是由于单一基因受多个基因突变所致，多具有家族聚集性，有明显遗传倾向，特别是单一基因突变，临床通常称为家族性高脂血症。 但大多数原发性血脂异常原因并不明，呈散发性，是由于多种基因与环境因素综合作用结果，临床血脂异常可与肥胖症、高血压、冠心病、糖尿病等疾病同时发生。血脂异常可能参与这些疾病的发生，或至少是其危险因素。高脂血症参与这些疾病的发生时，有共同遗传或环境发病基础，有关环境因素主要包括不良饮食习惯、体力活动不足、肥胖、年龄增加、吸烟、酗酒等。所以有家族性、遗传性高脂血症的患者应每年定期监测血脂，若发现血脂异常，应及时进行治疗。

心绞痛属于冠心病的第二种类型，临床上冠心病仍不能达到根治。目前冠心病的基本病因还没有非常明确，它是一个多因素的疾病，治疗包括： 1、了解患者存在哪些危险因素，控制患者的危险因素，比如戒烟、控制三高、改善生活方式，低盐、低脂饮食，同时加强体育锻炼； 2、医生要优化患者的药物治疗，包括抗血小板药物和调脂药物，这些药物都需要长期服用。假设患者有三高，要为患者控制血压、控制血糖、控制血脂。同时对于冠心病的患者，要控制患者的心率不能过快。因为心率过快心脏做功会特别多，心脏会早疲劳。需降低患者的心率，让患者的心脏在适当范围内得到充分的休息，患者心脏不会特别劳累，不会早期出现心衰。假设患者药物治疗以后症状还不能改善，可能要借助手术治疗，即冠脉内支架植入术进行治疗。

室间隔缺损是一种常见的先天性心脏病，由于胎儿时期心脏发育不全所致，一般分为三大类：膜部室间隔缺损、漏斗部室间隔缺损和肌部室间隔缺损。膜部室间隔缺损分为膜部本身缺损、膜周部缺损、隔瓣后缺损；漏斗部室间隔缺损指干下缺损和嵴内缺损；肌部室间隔缺损是室间隔本身肌肉部分的缺损。 室间隔缺损大小不一，各部分有大有小，如果按照主动脉瓣环直径分类，小于主动脉瓣环1/3直径的缺损称为小缺损，介于主动脉瓣环1/3-2/3的称为中等部分缺损，大于2/3或者接近主动脉瓣环直径的称为大缺损。 小于2mm的室间隔缺损可以观察，患者不需要治疗；大缺损要及时进行手术治疗，手术时间要根据病人病情变化决定，如果患者病情较严重，应及早手术。小缺损如果不严重，可以等到孩子稍大再进行治疗。

突发心绞痛可能有如下原因： 1、在早上的时候，交感神经兴奋导致血压升高、心率增快、心肌收缩力增强，本身可诱发心绞痛； 2、在剧烈运动的时候，心肌耗氧量增加，也会诱发心绞痛，比如大便用力的时候，可能诱发心绞痛； 3、突然应激，比如生气上火、与人吵架，经常见于老人在电梯里与年轻人吵架，突然猝死，即情绪应激； 4、患者感冒打吊瓶，输的液体又多又快，增加心脏的负担，也会突发心绞痛； 5、从未做过手术的患者，突然做大手术，特别紧张，紧张的过程中出现应激反应。可导致与清晨发病一样的过程，血压升高、心率增快、心肌收缩力增强。 这些都可能诱发心绞痛的发作，在心梗发作的时候，也有可能没有明确的诱因。突发心绞痛包括两类，首发的心绞痛和心绞痛突然加重，叫做恶化型心绞痛。通常老百姓说第一次犯心绞痛没事，其实这种理解不对。第一次发心绞痛叫做初发型心绞痛，列为不稳定型心绞痛中的一种类型，同时又列为急性冠脉综合征，这样的患者一定要及时就诊，不要因为第一次发作就认为没事。

心脏早搏相对常见，基本每个人都会有心脏早搏的情况，但是心脏早搏不是每个人都要用药物治疗，要根据病人情况来定，具体如下： 1、部分早搏是由于精神紧张、情绪激动或休息不足，或者其它不良生活习惯所致，不建议治疗；根据早搏情况，给予良好的生活习惯改变，保持充足睡眠，避免不良嗜好，如戒烟酒，避免喝浓茶、可乐等，早搏会减轻； 2、部分早搏必须治疗，如明显的早搏，有些早搏会引起病人不适症状，可以服用减轻症状的药物，如倍他乐克； 3、有些患者是在病理基础上引起的早搏，如有严重的冠心病、心肌病或先天性心脏病导致的早搏，要积极寻求专科医生的治疗，积极治疗原发病； 4、有些患者的早搏较危险，如心肌梗死时出现的早期室性早搏，往往会带来严重后果，所以要在医生的监控下积极治疗。

高血脂患者日常生活注意如下： 1、严格限制胆固醇摄入，禁吃或少吃含胆固醇高的食物，如动物内脏、蛋黄、白肉等。适量吃胆固醇含量并不高的食物，如瘦肉、牛肉、鸡肉、鱼等补充营养。建议多食用含钾、含镁较多的食物，其中苔菜镁含量非常高，被誉为镁元素宝库。学做地中海饮食，主要有果蔬、坚果、豆类和全谷物等，油类主要是橄榄油，肉类以鱼肉和禽肉为主； 2、严格控制碳水化合物的摄入，尽量少吃或不吃，因为碳水化合物颗粒易在体内转化为甘油三酯。一定要戒酒，因为长期血液中酒精含量浓度很高，可促进甘油三酯含量上升； 3、注意控制体重、适量运动，建议每周至少运动5次，每次至少30分钟，或每日以轻微出汗速度快走3千米。老年患者平时可进行太极、跳舞等有氧运动，年轻患者可做竞技类运动，如打球，每次持续20分钟以上。