神经外科

脑胶质瘤是最常见原发性颅脑肿瘤，多呈恶性，由大脑胶质细胞癌变产生，具有难治性、易局部播散和复发等特点，大多数患者预后不良。全身肿瘤中恶性脑胶质瘤病死率仅次于胰腺癌和肺癌，居第三位，五年生存率不足5%。 良性胶质瘤全切后可以达到治愈，恶性脑胶质瘤治疗多采用手术配合放疗加化疗综合治疗模式。现在存在新治疗方式，例如免疫治疗、分子靶向治疗等。低度恶性星形细胞瘤在全切后联合放化疗，五年生存率可以达到80%。高度恶性1级胶质母细胞瘤五年生存率不足10%，中度恶性3级胶质瘤介于二者之间。近年来原发性恶性胶质瘤发生率逐年递增，中老年人群尤为明显。胶质瘤从病理分型为1、2、3、4级，1级少见，为少数良性胶质瘤；2级以上为恶性，2级为低度恶性，3级为中度恶性，4级为高度恶性。

脑动静脉畸形这种病可以保守治疗，具体如下： 1、病人没有任何症状，偶尔发现的年纪大的病人到自然寿命之内一般不会出现意外情况，往往会建议其保守治疗； 2、血管畸形较深、较大，在关键部位，而手术风险远远大于自然病程风险，这时也要需要保守治疗。 血管畸形是一种动态变化疾病，所以需要手术还是保守治疗，要根据专科医生的建议，而且往往要根据病人症状。如果患者血管畸形出血量大，无论是什么样的血管畸形一定要治疗，即使不治疗血管畸形也要把血肿清除，将来再治疗血管畸形，否则会影响生命。因此，治疗与否要根据病人血管畸形对于身体带来的影响，和对于手术之间哪个风险大进行评估，最后确定是否治疗。

听神经瘤术后患者护理如下： 1、术后如果患者没有出现严重并发症，首先应鼓励及早下床活动，如条件合适，尽量在1-2天内在床上进行简单活动，2-3天以后可以下床活动； 2、出现相应并发症需要根据不同并发症进行相应护理，例如出现面瘫，导致眼睑闭合功能差，需要进行眼部护理，定期使用滴眼液、涂眼膏，以保护角膜。面瘫较严重、眼睑闭合功能很差的患者可以进行眼睑缝合治疗； 3、出现相应后组神经损伤，如存在喝水呛咳、咳痰功能差，需要进行及时处理，例如进行气管切开、鼻饲营养支持等。 所以，听神经瘤患者术后及早发现有无相应并发症，及早进行处理较为重要。

如果自发性颅内血肿造成昏迷的原因是脑干原发损伤或弥漫性轴索损伤，即使伴有少量血肿，患者可以不手术。如果血肿量较大，神经功能持续恶化，脑出血表现明显或出现脑积水需要手术，出现脑疝时必须手术，所以对于颅内血肿造成昏迷需要具体情况具体分析。 自发性颅内血肿最常见于高血压脑出血，脑血管畸形、脑动脉淀粉样变性、烟雾病等都可引起颅内出血。患者先应明确昏迷原因，是否是颅内血肿造成。

无功能性垂体瘤主要是指患者影像学检查能够发现垂体瘤，但内分泌检查正常，例如甲状腺激素、泌乳素、生长激素等，此类患者同样需要手术治疗。手术主要根据肿瘤大小，如肿瘤在1cm以内称为微腺瘤。如果肿瘤较小同时属于无功能性垂体瘤可以选择相对保守治疗，进行观察，每半年到一年进行复查，明确肿瘤生长情况，再决定是否手术。 大腺瘤即肿瘤直径在1cm以上，无功能腺瘤首选手术治疗。因为这种肿瘤如果不及时手术，虽然生长较慢，但随时间延长肿瘤会慢慢扩大。肿瘤扩大以后虽然对内分泌激素无影响，但是可能会影响周边相应神经结构，例如最常影响视神经，患者可能会出现视力下降。当肿瘤生长时间较长，肿瘤较大，视神经压迫较严重时，再手术可能相对手术效果较差。

鞍结节脑膜瘤属于脑膜瘤当中相对较特殊的类型，主要起源于蝶骨平台、鞍结节周围区域。范围较小，但存在较多重要结构，包括垂体、垂体两侧颈内动脉、动眼神经、外展神经等。如果此部位存在肿瘤，会对神经、血管造成较重影响。肿瘤往上发展时，可能影响到视神经，所以很多此类肿瘤患者是因为视力下降就诊。此类肿瘤手术相对风险较大，周围分布很多重要结构，手术在狭小腔隙中进行操作，损伤到其它重要结构的几率大。术后出现相应并发症，主要包括视力影响、眼球活动影响、垂体功能影响。例如术后出现垂体功能下降，导致激素水平下降，可能需要长期服用激素药物进行替代治疗。

脑静脉畸形属于先天性疾病。主要是先天正常引流的静脉发生变异以后出现的表现，大多数静脉畸形并没有明显临床症状，这种情况下一般不进行干预，均于偶然查体当中发现，少部分患者可能出现出血或癫痫等症状。 单纯癫痫表现可以通过口服抗癫痫药物控制癫痫发作，对于出血可以通过采取手术清除血肿或微创血肿引流等方式进行处理。一般对于静脉畸形不主张积极干预，因为一旦处理，有时可能引起整个颅内静脉回流障碍，产生严重继发损害。而对于没有症状的患者不进行干预处理，对于存在症状根据症状不同，采取相应对症处理措施。并不是针对静脉畸形采取过于积极的干预，大多数患者都能通过相应处理，获得较好的结果和临床控制。

听神经瘤是起源于听神经一种良性肿瘤，属于神经鞘瘤一种，是脑内最常见一种神经鞘瘤。听神经瘤都位于后颅窝，术后应该注意观察患者血压、脉搏、呼吸、瞳孔等情况。如果发现病情变化应该及时给予对症处理。因这类患者术后3天取健侧或仰卧位，所以护理时应注意避免过度扳动头部或翻向患侧。给患者翻身时应注意避免脑干移位，以免造成呼吸暂停危及患者生命。 听神经瘤患者术后最常见并发症为面瘫，直接影响患者吞咽功能，因此喂水、进食时应注意小口吞咽，避免呛咳风险。预防患者出现术后肺部感染，应定期协助患者拍背咳痰，必要时行气管切开以防止窒息发生。听神经瘤患者术后一般会放置瘤腔引流管，护理时应注意观察引流管内液体颜色变化，判断是否出现颅内血肿。此外患者术后口腔护理不可放松，这类患者术后无法进食，抵抗力差，每天应该注意口腔清洁。

脑胶质瘤手术后出现发烧情况在临床治疗中并不少见，一般多考虑为术后感染所致。首先应该观察是否因为颅内感染所致发烧。脑部手术后患者在3天内如果体温不超过38.5℃可以认为术后吸收热，若3天内体温超过38.5℃以上，甚至达到39℃且伴有发烧症状，考虑颅内感染。此时应该通过腰椎穿刺、化验脑脊液，如果脑脊液确认白细胞数升高，可确诊为颅内感染导致发烧，应该进行及时抗感染治疗，加强营养、提高抵抗力。 脑部手术后容易并发呼吸系统感染、泌尿系统感染等。如果患者术后出现痰液较多、粘稠、痰液呈黄白色，胸部影像确认肺炎形成，应该及时进行抗感染治疗，并加强翻身、拍背、雾化吸入、对症降温治疗等。泌尿系统感染则会出现尿频、尿急、尿痛等尿路感染症状。术后留置导尿管患者出现尿液浑浊应进行尿液检查，尿液中白细胞数值高则应该及时针对性抗感染治疗，并嘱患者多饮水。

脑部淋巴瘤多称为中枢神经系统淋巴瘤，是一种较少见脑肿瘤，属于恶性肿瘤一种，多见于50-60岁中老年人。早期临床表现主要为颅内压增高症状，例如头痛、恶心、呕吐，少数以癫痫发作为首发症状。其它症状包括肢体无力、偏瘫、言语障碍、智力异常以及行走不稳等，这些与肿瘤生长部位有关。颅脑淋巴瘤生长速度较快，病程进展迅速，一旦出现症状需要及时就诊。 颅脑CT和磁共振检查可以发现肿瘤所在部位、数量以及大小，颅脑淋巴瘤单纯手术切除疗效较差，术后复发进展快。文献数据统计单纯行手术切除不能延长患者生存期，淋巴瘤治疗多采用手术进行肿瘤切除或活检术，明确病理后选择全脑放疗或联合化疗。经过手术加放疗、化疗等综合治疗后，生存期大约为15个月。