血液内科

淋巴瘤影像诊断包括X线片、CT、磁共振、PET-CT、B超。因为几种检查各有优缺点，一般浅表淋巴结做B超检查，但评估全身病变范围一般采用PET-CT检查，所有代谢值增高的病变PET-CT都能够显示。特殊地方，比如仅局限于肝脾的γ、β、T细胞淋巴瘤，因为肝脾本身血供比较丰富，代谢值比较高，所以PET-CT在诊断肝脾淋巴瘤会有一定的局限性。单部位CT平扫加增强、特殊部位磁共振，这些都是检查的办法，会根据患者经济条件选择。 另外，肾功能不全需要慎用PET-CT检查。影像学诊断办法无法替代淋巴结活检，淋巴结活检是金标准，对于影像学诊断高度怀疑或者考虑疑似淋巴瘤或确诊淋巴瘤时，需要靠淋巴结活检，因为淋巴结活检是淋巴瘤诊断的金标准。

成人急性淋巴细胞白血病的治疗借鉴了儿童的急性淋巴细胞白血病的治疗方案后，治疗效果得到很大提高，尤其是低危、中危患者，有可能完全缓解，诱导缓解时能达到70%，长期生存率可以达到30%。对于高危患者，经过治疗后也可以取得一定的长期生存。成人急性淋巴细胞白血病长期生存时间、治疗效果的改善与药物方案的改进、干细胞移植的推行、支持治疗的加强以及新药的出现都有关系。 急性淋巴胞白血病的治疗根据分型、危险级别选择不同的治疗策略，可以提高急性淋巴细胞白血病的预后。具体治疗步骤有首先是诱导缓解治疗，应用4-5种化疗药物进行诱导缓解，需要根据分子生物学和细胞遗传学的改变情况确定是否添加靶向药物；然后是巩固强化治疗，症状达到完全缓解后要继续巩固强化治疗，才能把白血病细胞逐渐杀灭，方可取得比较好的效果；最后是维持治疗，进行诱导缓解、巩固强化后，需要维持一年到一年半的时间以治疗急性淋巴细胞白血病。如果需要根治急性淋巴细胞白血病，需要做异基因造血干细胞移植。任何类型的急性淋巴细胞白血病，都必须做中枢神经系统白血病预防，需要在鞘内注射甲氨蝶呤、地塞米松、阿糖胞苷等药物以防治中枢神经系统白血病，甚至有部分病人要进行头颅和全脊髓照射治疗中枢神经系统白血病的发生。

血小板20多×10^9/L是属于血小板的重度减少，临床会报危急值，医生会给予急诊的留院观察。同时由血液科医生会诊，来判断血小板20多×10^9/L的原因。 如果是肿瘤的放化疗或感染引起的血小板重度减少，一般会给予升血小板药物，如重组人血小板生成素注射液；如果是免疫因素引起的血小板重度减少，一般会给予激素或者是免疫球蛋白的治疗。 如果是原先的骨髓造血系统的疾病，如再生障碍性贫血或者是急性白血病等引起，一般血液科医生会给予相应的治疗措施。 总之，血小板20多×10^9/L，通常要留院观察，每天监测血小板计数以及患者是否有自发的出血，待血小板上升到30多×10^9/L或者是50×10^9/L以上，才可以离院，在门诊进行进一步的检查以及治疗。