生殖医学科

抗精子抗体阳性属于免疫异常，即患者免疫功能紊乱。抗精子抗体仅为指标之一，其它可包括抗卵子抗体、抗卵磷脂抗体、抗核抗体等多种抗体出现紊乱。临床上可通过验血监测指标变化，有助于患者怀孕，通常可通过药物进行纠正或治疗。 怀孕为复杂的过程，正常怀孕需同时具备男方精子正常、女方正常排卵、女方输卵管通畅、女方子宫正常四个基本要素。在此情况下若排卵期同房，精子可通过宫颈到达子宫至输卵管，卵子从排卵直至输卵管与精子结合怀孕。但多种原因可导致不孕症，如男方精子异常、女方排卵异常、输卵管堵塞或者子宫畸形等。此外还存在较少见的病因，如抗精子抗体阳性，为免疫因素导致。

女性生殖系统可分为外生殖器和内生殖器，外生殖器为体外可见器官，如阴唇等。内生殖器位于体内，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢，卵巢、输卵管均为两侧各一条。输卵管不通可见于以下原因： 1、先天发育异常； 2、炎症，如阑尾炎病史或进行人工流产、药物流产等导致盆腔炎，引起输卵管不通； 3、子宫内膜异位症，原本正常位于子宫腔内的子宫内膜，由于某种原因处于子宫外，如盆腔、卵巢等部位，可导致盆腔粘连，影响输卵管通畅； 4、输卵管结核，其它部位的结核可通过血流进入盆腔，引起子宫或者输卵管结核，导致输卵管堵塞或者通而不畅。

大型综合医院设有专业生殖医学科或者生殖医学中心，男方查精子质量可到生殖医学科或者生殖医学中心就诊。在稍小的医院，如县级医院，可能未设立专门的生殖医学科，可到男科或者泌尿外科检查精子质量。 检查精子需要注意时间，一般要求查精子需禁欲3-7天，即同房后的3-7天以内查精子质量，不可同房后立刻或次日检查，否则可影响精子数量或浓度，但也不可相隔时间过久，如半月内未同房或20天未同房，精子在体内时间过长，可导致活力会下降，此时结果并不准确。

怀孕需要男方有正常精子、女方正常排卵、正常子宫、输卵管通畅等因素，其中任何因素出现异常均可影响怀孕。输卵管不通为不孕不育的常见因素。 输卵管是否通畅可通过输卵管造影和输卵管通液进行判断。输卵管造影即向子宫内注射造影剂，在X光或B超下观察造影剂从子宫流到输卵管再流至盆腔的整个过程，判断输卵管是否通畅。子宫输卵管造影可留下底片结果，患者不论在哪家医院进行检查，拿到底片后，其它医院或其它医生也可以通过底片判断输卵管是否通畅。 输卵管通液为医生通过子宫插管向内注射药物，药物包括抗生素或地塞米松等消炎药物，通过医生手感或病人的痛感判断输卵管是否畅通。优点为操作较简单，缺点为需通过医生主观性判断，并不十分客观。

卵巢囊肿穿刺一般在B超引导下进行，可产生一定疼痛，若患者对疼痛特别敏感，可用镇痛药物，如安定、杜冷丁等缓解。 临床上对于卵巢功能低下或内分泌失调导致不能正常排卵的患者，可通过药物促进排卵。若卵泡成熟后未自然破裂，可借用排卵针促进卵泡破裂。此时卵泡仍未破裂，可导致生理性卵巢囊肿，此类囊肿对患者基本无影响，但若囊肿持续存在或半年以上未自行消失，需采用卵巢囊肿穿刺使囊肿消失。 生理性囊肿可通过B超监测变化，若囊肿在3个月或者4个月自然消失，一般无需处理。若半年以上未自行消失或逐渐变大，可采用卵巢囊肿穿刺治疗，使囊肿消失。卵巢囊肿本身为生理性，一般对健康没有影响。

女性生育期每月进行一次排卵，一般月经周期规律的女性，如月经周期为30天或者28天的女性，排卵时间一般为月经中期。B超监测排卵为月经第10-12天进行初次检测，通过阴超监测排卵，即探头放入阴道进行监测。此类方法无需憋尿，可测量卵泡横径、纵径后取平均值，即为卵泡直径。 根据卵泡大小可判断下次B超时间，直至卵泡发育成熟，但部分患者卵泡成熟后不可自然破裂，从而无法排卵、受孕，因此需在卵泡成熟后2-3天再进行一次B超检查，观察卵泡是否消失或卵泡破裂后出血形成黄体，此为卵泡成熟、破裂的表现，该过程即为完整排卵周期。

女性生育期每月均可进行一次排卵，目前监测排卵方法如下： 1、测体温：较简便易行。患者可在晨起时用体温计测量体温，若体温升高0.5℃，提示已经排卵。此类方法较简单，但可受多种因素影响，如心情、活动均可影响体温； 2、B超监测：B超监测一般在月经过后10-12天进行第一次监测，根据第一次测量的大小决定第二次进行B超检查的时间，直至卵泡发育成熟。一般卵泡直径在18-20mm即为成熟； 3、验血：卵泡发育后激素可产生变化，可通过激素指标变化判断卵泡是否成熟以及何时排卵。若有条件，B超监测加验血综合判断结果最为准确。

一般注射破卵针后36小时卵泡可自然破裂、排卵，临床上患者无需知道卵泡具体破裂时间，过度担心则导致压力增大，反而影响妊娠。患者应放松心态，有利于怀孕。若需准确判断卵泡破裂时间，需通过验血，卵泡成熟后血液指标可产生变化，可因此判断卵泡质量及具体破裂时间。 正常生育期女性每月排卵一次，对于月经周期规律的女性，如月经周期28天或者30天的女性，一般在月经第14-15天卵泡成熟排卵，但临床上某些患者卵泡虽然可发育成熟，但无法破裂，卵泡逐渐萎缩、老化，卵子无法与精子结合形成受精卵，继而无法怀孕。卵巢功能下降或内分泌失调患者应用排卵药物增加卵泡，但无法自然破裂，需注射破卵针，即人绒毛膜促性腺激素后促进卵泡破裂。

取卵子后若当月不能移植到子宫，可将胚胎冷冻保存，待合适的时机再进行移植。若当月未进行移植，在病人未怀孕的情况下，患者一般在取卵后两周左右月经来潮。以往月经无规律者来月经的时间会发生变化，但一般均为取卵后两周左右来月经。 正常怀孕需同时具备男方精子正常、女方卵子正常、女方输卵管通畅、女方子宫正常四个基本要素，临床上不能正常怀孕的女性，可通过试管婴儿的方法帮助怀孕。为提高成功率或者效率，一般应用各类促排卵药增加卵泡数量。正常女性每个月仅排一个卵泡，不孕患者注射促排卵针后可生长7-8个卵泡，甚至10个以上。取卵后需将精子和卵子在体外结合受孕形成胚胎，再移植到女方子宫。

引起精子量过少原因包括自身精子异常和性生活过频。若为先天性精子异常，可通过检查判断病因，根据病因进行相应治疗。若为性生活次数过频，则可适当减少性生活。某些患者为怀孕每天进行性生活，在排卵期前后每天同房，反而不利于怀孕。即使在排卵期也应间隔两天同房一次。生活方面则是从一般的方面改善精液量，需作息规律、早睡早起，改变不良生活习惯，如吸烟、喝酒，甚至吸毒。此外还应适量进行运动，目前工作性质一般为在办公室久坐，需在工作之余进行适当身体锻炼改善体质，提高精液质量。 精子本身异常可见于先天性异常、输精管异常，或后天因素如精索静脉曲张、心理发育异常等，均可导致生精异常、精子量少。性生活过频指每天都进行性生活或性生活过于频繁，亦可导致精液量少。