肛肠外科

左半结肠癌术后常见并发症和其它结肠癌术后的并发症一样，没有特殊性，如下： 1、出血：由于系膜根部血管结扎器械脱落或止血夹脱落造成的出血，这种出血往往非常凶险，非常汹涌，往往表现为大出血，甚至可以危及生命； 2、吻合口出血：因为吻合口钉子脱落出现的出血； 3、感染：由于在吻合过程中可能有消化道黏液，甚至细菌污染腹腔引起感染； 4、吻合口瘘：吻合口处愈合不佳，发生瘘口，其中的粪便或者消化液可以经过愈合不良的瘘口流向腹腔，进而引起腹腔感染、腹膜炎，甚至更为严重的后果； 5、腹腔粘连：由于广泛游离，组织暴露，可以引起术后的肠粘连。当然术后如果能够积极活动，可以减少粘连的发生； 6、深静脉血栓：下肢深静脉血栓是由于肿瘤、卧床、手术等高危因素导致，这种深静脉血栓本身可能并不是很可怕，但会形成非常严重的并发症，如肺栓塞，肺栓塞的抢救成功率非常低，因此一定要积极预防深静脉血栓的形成。

肛周疾病手术以后会比较疼，或者手术当时会比较疼。因为肛周神经分布非常密集，密集程度远远大于指尖的丰富程度。 所以现在正在开展无痛病房的管理，采取术前的心理辅导，术中尽量进行微创手术，减少创面暴露，同时加强术中的封闭，或者长效局麻药的配合应用，加上术后的阶梯止痛。先口服止痛药，如果口服药物仍然无法控制，可以通过脊柱或者静脉用药阶梯管理。现在疼痛可以控制到微痛或者是几乎无痛。

目前的进食观念已经和以前不同，现在主张术后早期进行进食，当然术后开始可以尽量进食少量无渣饮食，比如糖水、茶水等。当然为促进肠尽快恢复，嚼口香糖、进食水果都可以。如果进行无渣饮食以后，并没有出现腹胀，同时也出现排气，这个时候也可以把进食量加大，同时可以通过喝酸奶、营养制剂、肠内营养制剂，进行营养的补充。如果进食流质饮食以后仍然没出现腹胀，在第3天左右就可以进食半流质饮食，比如面条、鸡蛋羹等。当然，进食的速度因人而异，每个人的胃肠道恢复功能也不同，不能照本宣科，一定要根据具体的情况具体对待。 术后一定要尽早地让病人下床活动，其中最大的好处是可以促进胃肠蠕动。只有胃肠道蠕动恢复以后，才能够进食，不然勉强进食非但不会有助于自身的恢复，还会加重胃肠道的负担，延缓病情的恢复。

左半结肠癌手术方式和乙状结肠癌手术方式相似，一般分为普通开放式的手术方式，左半结肠癌根治术和腹腔镜下的左半结肠癌根治术。一般横结肠近脾区或者降结肠近脾区的肿瘤，需要切除横结肠左半和降结肠、乙状结肠的一部分，包括区域淋巴结，这种切除术就称为左半结肠癌根治术。 当然有左半结肠就有右半结肠，右半结肠就是发生在横结肠的近肝区、升结肠近肝区或者回盲部的肿瘤，需要切除横结肠的右半肝区，整个升结肠、盲肠，包括少量回肠末端、整个肠系膜区域淋巴结在内的整个组织，称为右半结肠癌根治术。 无论是左半结肠癌还是右半结肠癌，都可以通过开放手术或者腹腔镜的微创方法处理。当然现在比较流行的是在腹腔镜下进行结肠癌的根治术，因为这种方法创伤小、恢复快、效果肯定。

肛门囊肿常指肛周脓肿，囊肿和脓肿是两种情况，囊肿是内部包裹性积液，而脓肿是感染病灶，属于两种完全不同的情况。如果脓肿位置很高，对于这种脓肿往往要采取引流的方法。当然在必要的时候，还可以采取冲洗引流的方法，主动进行冲洗引流，脓肿一般也会自愈。 如果是在齿状线以上，中间组织有一定的含有括约肌，这时不可直接离断，否则会导致大便失禁，这时在切开引流的同时，一般会进行挂线治疗。挂线的目的是引流，形成慢性的切割作用，而这种慢性的切割可以避免导致大便的失禁。如果位置更低，此时可以进行扩大的创面的引流，一般通过术后的坐浴、护理，可以使其愈合。

结肠癌手术以后包括直肠癌手术以后，往往病人会出现大便性状改变，比如原先大便正常、规律，结肠癌手术以后，由于结肠解剖结构的改变和由于长时间的卧床休息，导致排便习惯和性状改变，有的人出现便秘，有的人出现腹泻。出现便秘往往是由于术后活动不足引起，或者饮食结构不合理导致。而出现腹泻是由于切除肠道过多，剩余肠道过少，吸收的面积不足，导致很多消化液没有被及时的吸收，被排出后即可形成稀便。比较典型的是进行全结肠切除或结肠次全切，病人术后排便次数往往可以达到每天20-30次。 这几种情况可导致患者术后排便习惯、性状改变。但是出现排便习惯和性状的改变也不应过于担心，只有积极改善饮食和排便习惯、作息习惯，加上医生的正规的指导，往往会很快进行恢复。

肛裂也是常见的一种肛周疾病。肛裂的典型临床表现是疼痛和出血，出血一般是鲜血。肛裂是由于大便比较硬而肛门相对狭窄，导致肛周的硬性机械性损伤，形成慢性溃疡。由于产生溃疡之后会导致剧烈疼痛，这种疼痛具有周期性，即在大便的时候扩张而导致疼痛，大便结束以后，括约肌会出现痉挛出现挛缩痛，这种疼痛程度非常剧烈，有的人可能都无法正常行走。由于惧怕疼痛，就会尽量减少大便的频率。由于减少大便的频率，导致大便更加干结。越干结，大便越困难，越疼痛，形成一种恶性循环。 因此肛裂一定要积极面对。首先要去除肛裂产生的原因，需要积极治疗便秘。通过坐浴，可以用高锰酸钾坐浴进行消毒，可以通过涂抹药物促进创面的愈合。如果急性期结束以后，一般是一周以内，肛裂通过保守处理仍然没有治愈，则需要寻求手术的处理。

肛周脓肿术后换药存在一定程度的疼痛，当然由于每个人对疼痛的敏感程度不同，因此反应也不同，但由于肛周神经分布非常密集，对痛觉的感触非常敏锐，因此肛周脓肿手术以后疼痛对于绝大多数人比较明显。 对于这种疼痛可以进行干预，现在采用无痛病房管理，从术前的心理安抚到术中局部麻醉，封闭治疗和微创治疗，包括术后的阶梯式止痛方法都可以很大程度的减轻病人术后的疼痛，因此无需过度担心术后疼痛的问题。当然现在引进的激光坐浴设备可以使病人的疼痛感很大程度上减轻，因此也不要因为畏惧疼痛而拒绝进行手术治疗。

严重便秘的表现就是大便严重干结、严重排便困难、排便次数增多、排便不尽感，如果再进一步加重，会出现粪块性肠梗阻，会出现腹痛、腹胀，停止排气、排便的情况。当然需要区分是粪块引起的梗阻还是肿瘤引起的梗阻，需要进行鉴别，鉴别方法，可以通过进行全腹CT扫描排除实性占位以及粪块。 如果通过CT或者核磁共振等影像学手段，仍然无法区分是否为粪块、肿块，此时需要进行电子结肠镜检查。由于大量粪块存在于肠腔中，需要进行彻底的肠道准备，首先可以通过灌肠的方法将干结的粪块排出，再通过服泻药的方法自上而下彻底清洁肠道之后，再进行电子结肠镜的观察。

对于痔疮有一句话叫十人九痔，有的妇女则是十人十痔，足以见得痔疮这疾病发病率之高，但大便带血不一定是痔疮，大便带血可以是结直肠癌、息肉、出血性肠病、肛裂，也可以是痔疮。当然还有其它的一些疾病，比如血液系统疾病，都可以引起出血。 出现出血后如果血的颜色是暗红色，说明出血部位比较偏上，而如果出血是鲜红色，说明出血的部位比较靠下，但仅通过血的颜色以及是否带有黏液、脓液难以区分，因此如果出现大便带血，强烈建议到正规医院进行肠镜检查，肠镜是现代诊断和鉴别消化道疾病最准确、最直接的方法。