枣庄市立医院

长期高血压可以影响心脏和血管。心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，由于长期压力负荷增高，儿茶酚胺与血管紧张素2等生长因子都可刺激心肌细胞肥大和间质纤维化，形成高血压性心脏病。血管的病变主要是血管壁与血管腔比值增加和管腔内径缩小，导致重要的脏器，比如心、脑、肾组织缺血。长期高血压使脑血管发生缺血与变性，形成微动脉瘤，一旦破裂可发生脑出血，高血压，促进脑动脉粥样硬化，粥样斑块破裂可并发脑血栓形成，小动脉闭塞性病变，引起针尖样小范围梗死的腔隙性脑梗死。长期高血压，使肾小球内囊压力升高，肾小球纤维化、萎缩，肾动脉硬化导致肾实质缺血，肾单位不断减少，最终形成慢性肾功能衰竭。长期的高血压也可以引起视网膜小动脉渗出和出血。长期高血压可促进动脉粥样硬化的形成与发展。

大便出血有疼痛感考虑是肛裂，一般由于大便干结或者久蹲厕所导致齿状线以下肛管皮肤层裂开形成溃疡面，临床上有大便后肛门疼痛，呈刀割样，滴鲜血。一般通过保守治疗，多进食青菜水果，多饮水，可以口服缓和通便药物乳果糖等，保持大便通畅，局部涂抹红霉素软膏预防感染，一般都能够自行愈合。反复出血病史并且疼痛1天超过3个小时以上，建议行手术治疗。

婴儿肛裂最多见是由于大便干结导致的肛管齿状线以下皮肤裂开，形成小溃疡，也有部分是由于把尿或把便姿势不对导致的，目前注意局部清洁卫生，可以用温水清洗。如果是奶粉原因引起的大便干结，可以更换奶粉，多饮水，局部可以涂抹红霉素软膏预防感染发生，尽量不要应用尿不湿。预防肛裂反复发作形成肛周脓肿可能，还需要注意把尿的姿势等。

有性生活的女性，妇科检查一般要避开月经期，取膀胱截石位，观察外阴是否发育正常，有无肿物及异常分泌物，然后窥阴器自阴道后侧壁倾斜放入阴道后，慢慢放旋转到充分暴露宫颈位置，先观察道是否通畅及异常分泌物，观察宫颈大小，有无糜烂，有无接触性出血，在缓慢拿出窥阴器，带薄膜手套，做双合诊检查，了解子宫的大小，位置，有无压痛。

强心苷的电生理作用比较复杂，由于提高迷走神经张力和降低交感神经系统活性，通常能降低自律性，增加心房和房室结最大舒张静息膜电位，这些作用伴随有效不应期延长和房室结传导速度减慢。有时患者容易发生窦性心动过缓或静止，房室传导延长或心脏阻滞，使心率变得很慢。所以在应用强心苷类药物时要监测心率，尤其有基础性心脏病以及电解质紊乱的患者。

肛门瘙痒最多见是由于肛门括约肌松弛或者直肠内分泌物增多，引起肛门潮湿刺激肛周皮肤导致肛门瘙痒或者皮炎，可以进行提肛运动，提高肛门括约肌功能，目前注意肛周清洁卫生，可以应用高锰酸钾或者荆芥熏洗剂1天2次，勤换洗内衣裤。局部涂抹炉甘石洗剂，醋酸曲安奈德乳膏一天二次等对症处理。如果瘙痒严重时可以饮用亚甲蓝局部封闭治疗，严重时可以采取手术处理。

保留灌肠一般应用于溃疡性结直肠炎，首先应该行肠镜检查明确溃疡性结直肠炎的严重程度，轻者我们可以口服美沙拉嗪胶囊，注意饮食习惯。严重者我们采取保留灌肠，一般灌肠的药物有柳氮磺砒啶片，盐酸利多卡因注射液，地塞米松，庆大霉素等，保留灌肠一天2次，早晚各1次。保留灌肠以后注意平躺半小时，避免排大便，使药物能够与肠道内完全接触，促进药物吸收。

肛门后面长了硬块很痛考虑是肛周脓肿可能性较大，它是由于细菌感染所致的软组织急性化脓性疾病。查体：可见局部体温升高，可扪及包块，按压疼痛，如果脓肿形成时可扪及波动感。早期可以用抗炎药物治疗如口服盐酸左氧氟沙星胶囊，甲硝唑片等，局部应用高锰酸钾温水坐浴，红外线照射等，它主要是防止炎症扩散，使它局限缩小。如脓肿形成时建议行脓肿切开引流，加强创面换药，预防假性愈合，继续抗炎治疗。

肛门口黏糊糊的一擦有屎，最多见是肛门潮湿，是由于肛门括约肌松弛导致的直肠内分泌物增多，可以进行肛管内压力测试排除是否器质性病变原因导致的内括约肌松弛。目前注意局部清洁卫生，可以应用高锰酸钾温水坐浴或者复方荆芥熏洗剂熏洗一天二次，勤换洗内衣裤。每天进行肛门括约肌功能锻炼，1次10分钟，每次收缩30次。如果有肛门括约肌松弛时，可以采取肛门括约肌折叠手术。

肛门潮湿最常见原因是由于肛肠疾病如肛瘘，肛裂，痔疮，肛窦炎，导致直肠内分泌物增多，引起肛门潮湿，严重时会导致肛门瘙痒，有部分人是由于肥胖原因导致。早期需要明确肛肠疾病予以对症治疗。可以应用高锰酸钾温水坐浴或者复方荆芥熏洗剂熏洗一天二次，勤换洗内衣裤，避免久坐久蹲。可以用红外线照射，促进局部微循环，保持局部干燥清洁。

人工肛门手术也叫造口术，一般应用于低位直肠癌，如肿瘤距肛缘四厘米以下，我们采取经腹经会阴联合切除术，一般如果没有并发症的情况下总费用在4万左右，或者由于年龄较大，合并多系统疾病，不能耐受手术，可以采取的保留肛门直肠肿瘤切除，乙状结肠造口手术，一般费用在3万左右。还有一种最多见是由于预防性造口手术，费用在1万左右，不同疾病每种手术的费用各有不同。

扩张型心肌病与冠心病的无症状性心肌缺血型容易混淆。在早期，扩张型心肌病一般没有明显的临床症状，偶尔在查体的时候、心脏彩超可以发现心肌运动弥漫性减低，射血分数减少，有时也可以出现胸闷、心慌的症状。而冠心病在早期多以心绞痛为临床特点，有时也伴有胸闷、心慌。所以在早期很难明确鉴别。扩张型心肌病的晚期和缺血性心肌病都有充血性心力衰竭，临床症状极为相似。最好的鉴别方法是冠脉造影，扩张型心肌病的冠脉病变比较轻微，没有达到影响血流的情况。而缺血性心肌病多有较严重的狭窄，甚至多支病变。

药物流产，一般在停经49天之内都是可以选择，停经后到医院做彩超，确定由宫内早孕的情况就可以选择药物流产，药物流产一般是米非司酮和米索前列醇两种药物，根据每个医生的用药习惯，有的口服三天，有的口服两天，服用完米非司酮后服用米索前列醇，口服米索前列醇六小时之内就会有腹痛症状出现，然后排除孕囊，也有个别情况，口服米索第二天之后再排除孕囊的。

痔疮根据疾病的严重程度，可以采取不同的手术方式。如果是单纯的血栓性外痔或者炎性外痔，保守治疗无效后可以采取痔核切除手术。如果是内痔出血，轻者可以采取局部硬化剂注射，痔核套扎手术等。如果是环状混合痔，可以采取传统的痔核外剥内扎术，痔上黏膜环切术(PPH)或者采取选择性痔核切除术(TST)等，痔疮的手术它主要是减轻症状，而不是达到根治目的。

清宫一般都是在必要情况下，为了治疗某些疾病而选择的一种有创的宫腔操作。但是对子宫还是有一定伤害。清宫可能发生:穿孔，感染，出血，子宫内膜的损伤，甚至宫腔黏连。若宫腔黏连，有可能导致闭经，继发不孕。还有一种清宫就是子宫内膜比较厚的情况下，采取的清宫术，这是清除较厚的子宫内膜，做病理检查，明确诊断，指导治疗，这种情况，虽然对子宫有伤害，但还是必要的。

肛门下坠感和排便不尽感临床上多见于直肠粘膜脱垂或者溃疡性结直肠炎。因为直肠粘膜脱垂会导致直肠粘膜堆积在直肠壶腹内，刺激排便反射中枢引起排便，就会出现肛门下坠感和排便不尽感，但是没有大便。目前可以通过排粪造影明确疾病诊断，早期可以保持大便通畅，预防粘膜脱垂。严重时可以采取直肠黏膜环形切除术。而溃疡性结直肠炎是由于炎症刺激直肠粘膜导致黏膜肿胀水肿，出现肛门下坠感和排便不尽感，可以口服美沙拉嗪胶囊，保留灌肠等对症处理。

特效肠炎123号它属于一个科研配方，一副药剂，主要治疗慢性肠炎，溃疡性结直肠炎等。首先应该行肠镜检查明确肠炎的严重程度根据病情不同而采取不同的治疗方案，如溃疡性结直肠炎轻度时一般注意饮食，避免进食辛辣刺激食物，可以口服美沙拉嗪胶囊，能减轻。如果严重时需要保留灌肠，内含利多卡因，美沙拉嗪，庆大霉素，地塞米松等连续保留灌肠14天，严重时可以应用抗炎药物对症治疗。