威海市中心医院

大脑镰下疝是脑疝当中的一种形态，大脑镰是颅脑正常的结缔组织，它是分割左右脑的分界线，就像窗帘一样，当某些病变的情况下将一侧的脑组织压向另一侧经过了大脑镰，大脑镰就会起到切割作用，从而形成的脑组织损伤形式就叫做大脑镰下疝。 一旦脑组织被大脑镰切割，就会产生各种各样的神经病理反射，造成神经细胞的大量坏死，对于患者的预后是极其不佳的。一旦发生大脑镰下疝形式往往预示着病情非常危急，需要及早采取相应的治疗，才能有效的挽救生命，否则大脑镰下疝致残、致死率非常高。

糖尿病腿肿要看看原因：1、最常见的是肾功能不全，糖尿病在出现晚期慢性的并发症肾功能不全时，会有大量的蛋白尿，出现低蛋白血症，这时就会出现双下肢、眼睑、颜面水肿，甚至周身的皮下水肿，还有心包、胸腔积液，腹水。这时要把血糖、血压控制好，适当的吃一些优质蛋白，尽量避免吃植物蛋白，能够减轻水肿，使用一些利尿剂来帮助消除水肿。这些只能是缓解，并不一定就是能完全消除，或者是在短期内消除水肿，但是在减药或者血糖、血压控制不好，可能还会继续发展。到了最后终末期肾病时，这种水肿可能只能通过透析来缓解。2、心功能不全，心功能不全只能是通过一些治疗方法，强心或者利尿这种减轻心脏负荷的治疗方法减轻水肿，想彻底消除不是那么容易。

对于左颞部蛛网膜囊肿去除的模式，主要分为两种：1、开颅直接把蛛网膜囊肿去除的模式，在临床上最为常用，只要患者心肺功能正常，而且能够耐受全麻，绝大多数都是采取这种手术方式。全身麻醉满意后患者躺在手术床上，顺着额颞侧发际切开，打开骨质，就可以看到蛛网膜囊肿。应用双极电凝和吸引器相互配合，将囊肿进行分离，然后切除，基本上手术就可以结束。再放置颅骨，缝合头皮。2、有的人如果心肺功能不佳，或者年龄比较大，也可以采取穿刺的方式进行治疗，这个手术更加简单，直接在CT定位下打开颅骨，应用引流管放置在囊肿内，进行适当的引流，但是它容易复发。所以每一种治疗都有一定的利弊，一定要根据情况进行判断。

腰骶部脊髓脊膜膨出，目前的治疗方式，主要还是依靠手术进行治疗，但是也一定要趁早，因为如果是脊髓脊膜膨出，这说明整体的脊髓都有病变，只有较早的修复，才会减少后期的一些损伤，所以对于这方面，一定要及早的进行手术治疗。手术大体分为两个步骤，一、把原来膨出的脊髓进行适当的归位；二、将脊膜缝合，周围的软组织进行适当的回纳，有些情况下还需要通过植骨的方式进一步治疗。但是究竟治疗的效果如何，一定根据具体病情，具体看待。因为脊髓脊膜膨出是最难治疗的一种情况，往往效果不是特别理想，所以术后康复治疗也是必不可少的，而且及早的进行相应治疗，这样才能在后期有一个比较好的疗效。

脑干出血没有自主呼吸首先进行气管插管，再应用呼吸机辅助呼吸。如果出现了自主呼吸消失，预示着病程不良，预后不佳，这种表现主要是人体呼吸和循环中枢。一旦脑干出血，神经组织受到破坏或者是压迫，就会造成神经缺血坏死而引起呼吸和心跳的停止。如果呼吸停止超过5分钟，大脑就可能产生不可逆的反应，在这种情况下：第一、学会判断没有自主呼吸。第二、立即给予气管插管处理。第三、如果气管插管有效，立即接上呼吸机进行辅助呼吸，如果没有呼吸机，单纯使用球囊在短时间内也是保命的治疗方式。

脑血管堵塞目前的治疗方法主要分为两大块，第一大块就是内科治疗，第二大块是外科治疗。首先说一下内科治疗，内科治疗主要就是为了防止堵塞进一步进展，或者为了防止其他的血管再次发生堵塞的情况。因此主要采取的是口服阿司匹林或者氯吡格雷进行抗血小板治疗，口服他汀类的药物降脂治疗，稳定斑块，这些是内科的治疗方式。在外科方面，我们可以通过进行相关的血管吻合手术治疗动脉堵塞，比如最常见的颞浅动脉、大脑中动脉血管吻合手术，多适用于颈内动脉闭塞或者大脑中动脉闭塞的患者。其原理就是将颅外相对比较充盈的血供引流至颅内相对比较缺乏的地方，可以有效改善颅内的血供，促进神经细胞血供的恢复。当然，对于一些其他血管的闭塞，也有其他治疗的方案，比如椎动脉闭塞，可以做枕动脉小脑后下血管的血管吻合手术。

小孩摔到头部之后3天之内是最危险的时期，7天之内是相对比较危险的时期。在3天之内最主要就是害怕再次出血以及出血的增多，3天的时间内颅内的血管非常脆弱，一旦产生了出血的改变，或者受到外伤之后，脑部组织形成一定的症状改变，这时很容易在后期因为剧烈的哭闹或者其他异常情况，造成脑部出血的情况。 再有就是7天，因为有很多会出现迟发性的颅内血肿以及硬膜下积液等，发生的时间绝大多数也都是在7天左右。小孩摔到头部之后，如果观察7天没有太大的问题，基本上是度过危险期。如果在7天之内有任何的异常，一定要及时送入医院，经检查明确病情变化。

在临床当中垂体微腺瘤对于药物并不特别敏感，只有泌乳素型的垂体微腺瘤可以通过口服药物的方式进行治疗，而药物就是溴隐亭，只有这种可以通过口服药物治疗。 其它垂体微腺瘤只能通过外科手术的方式进行治疗，所以在明确治疗方案的前提下一定要明确自身究竟是什么类型的CT微腺瘤，一定要完善检查才能够最终确诊。 要完善的就是头部CT以及血常规血生化、泌乳素检查以及垂体相关分泌激素检查，才能更加有利于明确自身的病情变化，而且一定要切记有时泌乳素型垂体微腺瘤长期得不到改善，也需要通过外科手术的方式进行治疗，所以要明确自身的病情变化这非常重要。

单纯的高尿酸血症没有症状，但是如果不经过生活方式的改善或者系统的治疗，随着病情进展会出现一系列的症状，最常见的就是痛风发作，尿酸高形成尿酸盐结晶，沉积在关节，导致痛风发作，出现关节的红、肿、热、痛。还有肾损害，尿酸盐结晶沉积在肾脏或者形成尿酸性结石，都会导致肾损害，可以表现为少尿，甚至出现急性肾功能不全。还有眼部病变，尿酸盐结晶沉积在眼睑的皮下组织会引起睑缘炎或者反复的结膜炎。严重的痛风还可以出现痛风石，可以导致关节畸形甚至骨折，高尿酸血症还可以增加冠心病、脑卒中、高血压、糖尿病的发病风险。

侵袭性垂体瘤的治疗方法分为四大种：第一种就是最常见的手术治疗，因为侵袭性垂体瘤有一个特点就是侵袭骨质，所以应该及早进行相应的手术治疗，解除肿瘤对于周围组织的压迫和周围骨质的侵袭作用。目前有两种方式进行选择：第一种就是经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除手术。第二种是可以经冠状切口单额开颅垂体瘤切除手术，要根据具体情况进行具体看待。第二种是药物治疗，仅适用于泌乳素型腺瘤和生长激素腺瘤。第三种是放射治疗，侵袭性垂体腺瘤都需要放射治疗，放射治疗采取伽马刀或者X刀进行治疗。第四种是化疗药物，化疗药物选择的是替莫唑胺，但是，并不一定有特别明显的疗效，根据具体基因组学来决定。

硬膜下血肿的护理措施：第一点，一定要注意监测相关生命体征的变化，尤其是要将血压控制在相对平稳的水平，减少术后出血的风险。第二点，协助医生积极的开通静脉通路，输注各种营养神经，改善脑循环、脱水降颅压、止血等相应药物治疗。第三点，注意伤口的变化，如果伤口有渗血、渗液，及时更换敷料，保持伤口的干燥清洁。接下来就是饮食方面，一定要以循序渐进的原则，低盐、低脂、高蛋白饮食的原则，注意减少便秘以及腹胀腹泻的发生。需要注意的就是心理护理，因为很多人在得病之后心里比较脆弱，容易焦虑、抑郁，引起失眠，这时候保持睡眠，并且及时进行开导，接下来就是相应的康复功能锻炼，比如锻炼四肢的大关节，减少肌肉的粘连以及关节的萎缩。

脑脊液症的治疗方式的选择，一定要根据当时的具体病情进行具体的分析，因为脑脊液症分为脑脊液增多症和脑脊液减少症。如果是脑脊液增多症，在临床上相对比较常见，而且有时非常的紧急，比如急性脑积水的形成，如果不及时的采取相应的治疗措施，很容易在短期之内就会引起患者的死亡。所以，一旦遇到了急性脑积水，一定要及时的应用甘露醇静脉输注，并且同时准备手术治疗。手术一般都是脑室外穿刺引流手术，可以有效地缓解急性脑积水的形成。而对于慢性的脑积水，也就是慢性的脑脊液增多症，则需要进行脑室腹腔分流手术治疗。而对于脑脊液减少症，最主要的是要寻找脑脊液减少症的病因。有很多情况下卧床休息，促进脑复康，改善脑循环，脑保护等药物治疗都可以非常明显的改善。除非外伤造成的脑脊液减少症，需要通过手术治疗，其他的一般药物治疗就可以完全的治愈。

脑出血之后血压反复升高是颅内压的变化过程。首先要知道颅内压和血压，是两个相辅相成的东西，一旦颅内压增高，则会出现血压的增高以及心率的减慢，这是人体的生理反射。脑出血之后颅内压增高，血压就会升高。因此在这个前提下，首先应该用降压的药物进行稳定。但是如果血压反复升高，非常有可能是颅内压力再次升高，也就是脑出血再次出现，甚至增多的情况。因此如果血压反复升高，并且无法用药物进行控制，首先要去查头部CT，明确颅内的病情变化。如果降压药物无法得到明显的改善，需要更换其他种类的降压药物进行治疗。此外，积极解决脑出血是非常有必要的事情，还可以应用甘露醇进行脱水降颅压治疗，降低颅内压之后血压也可以回落。因此，上述这些方法都有助于控制血压的稳定。

脑动脉瘤介入手术之后的注意事项： 第一、最重要的一定要注意血压的平稳，一般都是应用乌拉地尔进行静脉泵入治疗，可以有效的控制血压的高低。最标准的一般都是将收缩压控制在110-120mmHg之间，可以有效的减少后期动脉瘤再次破裂出血的倾向。 第二、就是一定要积极的应用药物预防并发症的发生，比如应用甘露醇预防脑部的肿胀，应用人血白蛋白预防脑血管痉挛。适当的应用抗生素来预防肺部的感染，这些都非常重要，否则某一环出现的问题都有可能会造成患者不良的反应。 第三、及时的保证充足的营养，因为脑动脉瘤手术之后是高消耗的状态，及时的补充蛋白质非常有利于患者的后期愈合。如果相应的条件以及措施都非常顺利，动脉瘤介入手术之后恢复得很顺利，基本上14天就可以出院回家。

垂体瘤卒中之后瘤体消失，在临床上相对比较常见。第一、垂体瘤卒中之后，垂体瘤会出现坏死、缺血的情况，对机体是异常的反应，机体就会对坏死组织进行相应的激化，乃至于最后的吸收，在某些程度上，有可能在术后显示出瘤体已经消失的状态。第二、垂体瘤卒中之后因为缺乏血供，在某些检查上并没有看到明显的垂体瘤迹象，属于一种假性情况，要进一步进行增强或者精扫进行相关的检查，有可能是影像上的问题，对于这方面及时进行相关的复查，明确相关器官功能变化是非常重要的。

脑出血康复训练的方法非常多，其中以肢体的偏瘫无力列举相关的例子，分为很多的阶段。第一个阶段是要学会患侧肢体在床上平卧位、仰卧位以及侧卧位的方式；第二个阶段要训练患者在床上自动翻身，如果自动翻身都没有问题，则可以进行下一步训练，也就是在床上逐渐自我坐起，不借助外力，这时候可以有效锻炼患者的平衡力。如果患者在床上坐立没有问题，可以在床上进行适当的运动，比如蹬自行车或者用健手辅助患手上下活动，然后再就是有一定力量了，就可以在床旁进行坐姿，这时候也是要面对着四面八方的力量进行阻抗练习。这个地方没有问题可以进行下一步，可以在床旁进行适当的站立，这时候主要以健侧为主，然后力量逐渐偏向于患侧。最后，这个训练也没有问题，可以锻炼患者逐渐的迈步行走，然后逐渐进行一系列其他的功能恢复操作。

额头突然之间瘪了一个坑，考虑如下情况： 1、外伤性质的因素比较多，因为有些外伤没有办法进行察觉，有时候一些小外伤本来没在意，但是，在某一天往往会突然出现某些异常情况，叫做迟发性病变。 2、某些支配额头的肌肉、血管、神经等突然遭受到意外打击、损伤，从而引起脂肪液化以及肌肉萎缩，也可能会形成额头突然瘪了一个坑。 3、脂肪瘤或者胆脂瘤，还有更严重的可能是肿瘤。所以，如果患者伴随头痛、头晕、恶心、呕吐的情况，一定要及时去医院做头部CT检查，明确病情变化因素，是最准确的。

头颅骨折愈合的时间一般情况下来讲都是三个月，但是也一定要根据当时的具体病情进行具体的看待。如果患者只是单纯的线性骨折，没有脑挫裂伤，硬膜下血肿等一些颅内的病变形式，也没有凹陷性骨折，或者是粉碎性骨折。那这样的患者基本上一两个月就能够正常的工作和学习，因为头颅外面有头皮的包裹，具有很好的固定作用，单纯的线性骨折也不会移位，也不会产生后期愈合不良的情况，所以这个是愈合最好的。但是在临床当中也有的人处于粉碎性骨折，甚至有的时候还属于缺损性骨折、感染性骨折，像这样的患者往往在后期愈合的时间将会相对比较长，甚至有的还需要进行第二次、第三次手术才能够有一个最根本的愈合。因此一定要根据当时的情况进行判断，在临床当中最长的颅骨骨折愈合的时间有可能是在半年。

脑积水手术分为两种：一种是在急性脑积水下行脑室外穿刺引流手术治疗，另一种就是脑室腹腔分流手术治疗，一般以脑室腹腔分流手术最为常见。 手术过程患者全身麻醉满意之后，头稍微偏向健侧，然后以患侧的头皮进行切割，大约两公分的口，相应分离进行张口。然后打开颅骨，进入一根特制的导管，放置在第三脑室底或者是室间孔处，然后放置球囊，进而从皮下打一个人工隧道直接进入到腹腔。 切开腹腔，然后将管路放至大网膜周围或者有的放置在小肠周围，预防粘连等一些情况。将两者相应的端口进行连接，然后缝合头皮以及腹腔的开口，手术结束。