肛肠科

便血的原因很多，有的患者主诉是便血，作为肛肠科的医生，要反复强调一个问题就是便血是初次发作还是反复发作，是否有有周期性。 痔疮的出血经常是阶段性的便血反复发作，这段时间有便血，颜色鲜红，大便时候比较明显，是喷射或者是往下点滴状。这个时候主要考虑肛门周围的疾病，比如痔疮、肛裂。有的患者便血有伴随的症状，比如腹痛、黏液便，不只是血还有脓，这时候要考虑肠炎，有没有溃疡性结肠炎。这个时候建议尽快的做结肠镜。 还有的一种患者便暗红的血和大便习惯有改变，这2种情况同时出现的时候，要考虑有没有直肠、结肠的肿物。上消化道的出血也会从肛门便出，这时候血的颜色是暗黑色、焦油样。

肛周脓肿是肛门和直肠周围间隙的感染，肛门周围脓肿分为多类，低位脓肿、高位脓肿、肛周脓肿相对体表其他脓肿是一种比较复杂的脓肿，与肛门周围解剖结构有很大的关系。肛门周围通过括约肌间隙可以分成多个腔隙，有肛门后间隙、骨盆直肠间隙，骨盆直肠间隙相对位置比较高。 通过肛门腺感染以后，脓肿的感染源90%起源于肛门腺，通过肛门腺感染以后会沿着括约肌间隙，脓液在肛门周围的腔隙里面进行蓄积，表现出肛门周围的肿、痛，成脓以后会有波动感。检查的时候就能穿刺出脓液，肛门周围的脓肿形成原因，主要是肛门腺感染以后，结合肛门周围自身的解剖腔隙发展而来。 肛周脓肿的主要原因是肛门腺的感染，肛门腺感染与生活中日常的生活习惯也有很大关系。比如在旅途时饮食习惯发生改变，喜欢吃辣、喝酒，会加重肛门腺的感染，这时候容易引起脓肿的爆发。

如果硬块范围不大，甚至头上有黑点，摸着有点偏硬，一般是火疖子，治疗上可以抹百多邦或者红霉素等简单的抗感染药物，或者清淡饮食。如果范围比较大，有红肿，而且硬块里有波动感，提示有可能是脓肿，需要做检查，比方直肠腔内超声明确是不是有脓肿，脓肿深度范围有多大，这时需要尽快、尽早治疗，不要延误病情。 另外，还有种比较少见的情况，如果肛门周围硬块非常不规则的硬，甚至伴发有脓水流出，而且伴有恶臭，不能排除是肛管癌。这是比较严重的疾病，需要做肠镜先看在结直肠有没有癌细胞扩散，需要在病检下采组织明确到底是良性、恶性，恶性程度。简单总结，有可能肛周硬块是简单的火疖子、肛周脓肿，也有可能是非常少见的结直肠癌、肛管癌。具体建议各位患者到医院就医，让专业大夫分析病情，以免延误。

肛门褶皱处长肿物，一般是肛肠科的疾病，这种疾病可以是多种类的，其中最常见痔疮，痔疮分为内痔、外痔、混合痔，其中外痔就是肛门皱褶处会发现的肿物。混合痔的外痔部分也可以表现为肛门周围肿物生长。还有内痔，内痔分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期，内痔在Ⅲ期的时候会突出肛门外，也会看见是肛门皱褶处长肿物。 肛门周围突然间肿胀，皱褶处间有肿物，而且还有疼痛，这种情况往往是血栓外痔。有一些其他特殊的疾病比如肛乳头脱出，肛门周围的良性肿物、疣状的生长物，也会出现以上症状。

肛门旁边长肉球，具体如下： 1、外痔，外痔类型里临床上常见的有血栓性外痔、结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔；出现外痔时，大家会摸到肛门旁边有肉球； 2、肛瘘外口出现反复增生、引流不畅时也会形个肉球； 3、其他皮下常见疾病，比如脂肪瘤、表皮样囊肿、尖锐湿疣等，在肛门旁边也会出现肉球情况。所以建议患者到肛肠专科门诊进行鉴别诊断，明确诊断才能有更好的治疗方案。

俗话十人九痔，如果在女性群体中，基本上十人十痔，每个人都有。针对女性外痔症状如何解决，首先可以用熏洗坐浴的办法，比方苦参、五味子、金银花、连翘，包括市面上常有的痔疮洗剂，都可以用来熏洗坐浴。另外一个办法可以外敷，比方肛泰膏、马应龙膏、或者麝香痔疮膏。在这一定要清楚，产前产后的妇女或者哺乳、妊娠期的妇女一定不能用，普济痔疮栓可以外敷。 如果两个办法用了1-2周症状都不能缓解，需要手术治疗，痔疮手术治疗。首先要强调生活方式的调整，一定不能吃火锅。如果在比较严重时，做手术是明智的选择。如果长期症状一直往下拖，只会导致痔疮越来越厉害，有脱出的痔疮甚至不能还纳，导致感染坏死，到时候再做手术比较麻烦，创伤也比较大，愈后时间也比较长。

肛周脓肿术后可以洗澡，没有时间的限制，只要患者活动方便，不禁止洗澡。其中有一个治疗方法就是肛周脓肿术后进行熏洗、坐浴，只是清洗坐浴，其实也是洗浴的过程。提醒患者朋友们在肛周脓肿术后洗澡建议洗淋浴，不建议洗盆浴，从理论上建议患者洗淋浴以后找专业的医生进行换药，在换药以前进行清洗，清洗完了以后要进行换药、消毒、灭菌。这个过程一般在肛周脓肿术后进行洗浴，不会引起特别严重的问题。有的患者在住院以后或者手术以后，很长时间没有洗澡，所以有时候还会专门建议患者可以洗澡，换药以前洗澡绝对没问题，注意建议洗淋浴。

肛裂出血是非常主要的症状，首先是生活方式，大便不要干燥，不要将局部皮肤撑开，这最主要。在治疗上还是润肠通便的药物，也尽量避免变干。其他药物选择从止血、止疼角度来选择，或者改善局部循环。有化滞丸、槐角丸、迈之灵片、地奥司明片等都是可以止痛、止血、改善局部循环的药。另外还有药膏，比方三七痔疮膏、马应龙痔疮膏等都可以通过止痛、止血缓解症状。如果出血严重时需要到医院就医，必要时选择手术从根本上彻底治疗肛裂。手术原理是把整个感染性溃疡面完全切除，形成新鲜的创面，然后术后每天换药，让创面完全长好后，形成新鲜的正常皮肤。

肛周脓肿是可以简单、可以复杂的病，治疗手术时间可能是半分钟，也可能是2-3个小时。肛周从解剖学上有非常多的腔隙。打个简单的比方，像房子一样，有些房子是一居室，有些房子是三室两厅，甚至是五室三厅。房子像屁股一样，只是一居室，脓肿都在一居室里，可以把脓轻易放开，把脓液引流出来。如果是大房子，五室三厅，把这个房间脓完全放出来，其它房间的脓，如果不放出来很麻烦。首先要在术前做检查，判断脓肿深度和范围，在术中要分离肛周不同区域，不同间隙判断有没有病变感染灶。手术比较复杂，甚至可能需要2-3个小时。

便秘是老生常谈的话题，治疗便秘之前一定要分清患者属于哪种类型的便秘。目前临床上大致分为两种类型的便秘，器质性便秘和功能性便秘。如果排除器质性便秘，则便秘就会被诊断为功能性便秘，治疗方法有以下几种： 1、中药口服辨证治疗； 2、针刺、艾灸； 3、穴位贴敷； 4、耳穴压豆； 5、灌肠疗法； 6、如果被诊断为出口梗阻型便秘，比如直肠前突和直肠黏膜内脱垂，需要进行手术治疗； 7、如果属于盆底会阴下降综合征和盆底失弛缓综合征，需要采用生物反馈治疗配合针刺、艾灸等治疗。 所以在治疗便秘时一定要分清类型，采用针对性的治疗才会有非常好的效果。总而言之，便秘的治疗除了平时大家熟知的饮食、运动等，一定要分清楚便秘的类型、采取针对性的治疗，才会取得更好的治疗效果。否则，适得其反，反而会加重便秘的病情。