肛肠科

生姜在治疗痔疮的时候是不能够根除的，能够具有缓解症状的作用或者能够达到预防痔疮再次发作的目的，并不能够起到明显的治疗效果，也不能够达到根治的目的。痔疮形成的原因主要是肛垫下移以及肛门内部静脉曲张以后引起的。 如果患者的病情比较轻，可以用一些内科保守的方法，比如清淡饮食，避免吃辛辣、刺激的食物，不要饮酒，要多注意清洁卫生，每天睡眠之前尽可能的将肛门清洗干净。如果患者的病情比较重，肛门周围肿物突出很明显、伴有疼痛、难以还纳到肛门的内部或者出血比较严重，就需要考虑手术治疗。

痔疮是比较常见的疾病，如果我们突发痔疮，首先不要紧张。痔疮分为内痔和外痔，如果出现突然的便血或者内痔从肛门脱出，我们不要紧张，如果便血量不大，还有脱出肛门能够回纳，我们可以注意饮食以及药物治疗即可，注意避免辛辣和刺激的食物，避免大量饮酒，保持大便通畅防止便秘，可以温盐水肛周熏洗坐浴，促进肛周的血液循环，也可以在肛周涂抹痔疮膏，肛内塞入痔疮栓起到抗炎消肿止血的作用。 如果突然便血量非常的大，应当及时地置入肛门镜，观察破裂的痔静脉，必要时应当及时地行手术治疗，比如说痔切除术，混合痔外剥内扎术。如果内痔脱出肛门不能还纳，可以手法复位，比如说按摩肛门，然后试探性的把脱出的肿物回纳肛门，如果不能回纳，应当给予温盐水坐浴，促进消肿的作用，然后口服迈之灵片消肿治疗，然后涂抹痔疮膏，如果说它嵌顿的时间比较长，局部形成血栓，我们应当及时地行手术治疗，比如说血栓剥离术或者混合痔外剥内扎术。

痔疮手术目前主要是三种手术方式，第一种就是最传统的也是最经典的混合痔外剥内扎术。第二种和第三种都是属于新兴的一种微创手术，分别叫做吻合器痔上黏膜环切术，以及自动痔疮套扎术。这两种新兴的微创手术方式费用相对要贵一些，因为是要用到一次性的仪器来切割痔疮。 虽然是新兴的微创手术方式，但不是每一个人都适用，痔疮手术方式没有最好，只有最合适。有的人不适合用这种微创手术方式，只适合用传统的手术方式。有的人痔疮脱出来特别多、特别厉害，适合用这种新兴的微创手术方式。如果是给痔疮特别厉害的患者，选择最经典的传统外剥内扎手术方式，起不到很好的治疗效果。所以目前常规的就是这三种手术方式，手术之后要注意不能过食辛辣、刺激食物，不能久坐久站。另外养成良好的生活习惯，预防痔疮的复发。

痔疮手术后肛门坠胀可以采取以下方法进行缓解治疗： 1、这是比较常见的手术并发症，可以注射药物到肠管里面刺激人体排便，滋润十二指肠，以及肛门内口、外口。 2、在排便之后，要养成用开水清洗浴缸，用热水定期清洗肛门，也可以用盐水坐浴，然后在坐浴之后用适量的马应龙麝香痔疮膏进行涂抹治疗。 3、不能喝冰镇的饮料，也不能吃辣椒、花椒、烟酒、咖啡，以及海鲜等等食物。 4、需要配合合适的外用的药物治疗，预防感染等并发症的发生。 综上所述，一旦出现手术之后的坠胀感，最好及时去医院面诊医生，然后进行检查治疗为好。

内痔一般不会改变大便的形状，如果发现大便的形状发生改变，首先要考虑肠腔里面有异物的增生或者占位。此时需要做电子肠镜明确诊断。电子肠镜是检查整个肠道是否有异物增生，是否有炎症反应的最简单、快捷的方法。做电子肠镜之前一般要进行肠道准备工作，需要口服复方聚乙二醇电解质散或者蓖麻油之类的泻剂。 做电子肠镜，可以选择普通的方式，也可以选择无痛的方式。所谓的无痛就是在静脉给入麻醉药物之后进行检查。如果做电子肠镜发现肠腔内有肿瘤，或者有息肉等情况，一般要进行及时的处理。如果是有肿瘤，要根据肿瘤的分型分期选择适当的治疗方案。如果有息肉，一般会根据息肉的大小采取适当的应对措施。

痔疮手术以后出现肛门狭窄，首先不要紧张，应当注意饮食，多吃蔬菜，多吃粗纤维的食物，这样可以促进大便成形，减轻症状。也可以前往肛肠科门诊行食指扩肛，首先进行肛周局部按摩，使肛门括约肌松弛，然后食指带指套，伸入肛门内，进行充分的扩肛，每天扩肛2次，扩肛时间为5-10分钟，必要时可以置入一次性肛门镜来进行扩肛治疗。 如果肛门狭窄比较厉害，食指不能伸入，还需要及时行手术治疗，可以在腰麻下行肛门狭窄松解术，也可以行扩肛术。如果是局部疤痕粘连导致的狭窄，还应当行直肠狭窄粘连松解术，术后应当及时给予扩肛，防止再次引起狭窄。

肛裂一般不能自愈。肛裂多因大便干结、排便困难等造成肛门黏膜机械性损伤所致，分为急性肛裂和慢性肛裂。 　　肛裂症状以疼痛、出血、便秘为主。需前往医院，根据临床表现、视诊、肛门镜等检查，根据检查结果采取相应治疗。如为急性病变，需积极治疗便秘，保持大便通畅，保护溃疡创面，防止感染，多可治愈。如肛裂未能及时治疗，反复发作，易导致慢性肛裂，需采用手术疗法。 　　肛裂在治疗期间要养成良好的生活习惯，平时避免食用辛辣刺激性的食物，可多食蔬菜、水果，多饮水，保持大便通畅，其他疾病引起的肛裂，要积极治疗原发病。

痔疮手术一般住院7-10天左右，大夫会每天换药，保持创面清洁，住院期间还要输预防感染、止血、止痛的药物，可以很大程度上缓解术后的痛苦，术后创面一般在15天左右，疼痛基本上就没有感觉了，基本上就没有明显的疼痛，不影响正常生活。因为刚生长出来的肉芽，把原来裸露的神经给覆盖上了，不管活动还是换药的时候，都不会有明显的疼痛。痔疮创口一般会在1个月左右的时间完全愈合，意味着痔疮的手术完全愈合好了。在手术之后的恢复过程中，一定要多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，不要让干燥的大便刺激痔疮术后的创面，会很疼。

痔疮发病率高，自古就有“十人九痔”之说，特别是在现代社会，司机、办公室文员、电脑族等工作性质都需要久坐，更加助长了痔疮的“嚣张气焰”。但不是所有的痔疮都需要手术治疗，一部分患者用药物也可起到良好的治疗作用。 而在药物的选择上，外用药比口服药疗效好，因为多数外用药直接作用于痔局部，发挥作用快、效果好，药物经直肠吸收后，可直接进入大循环而不经过肝脏解毒，也减少了药物对肝脏的刺激。同时直肠直接给药可避免胃酸和消化道酶对药物的破坏，也避免了药物对胃黏膜的刺激，因此一般需要保守治疗的痔疮都会采用外用药。 但部分患者在这方面的“知识储备”有点告急，甚至连外用药物的种类以及药物作用的部位都不完全清楚，这就得好好说道说道。 1.药物的种类及常见药物 痔疮外用药种类很多，包括保护黏膜的栓剂、软膏、熏洗剂等。痔疮一般分为内痔、外痔和混合痔3种。患者应根据不同种类，选用不同的外用药。例如外痔和肛裂较多用软膏，可以直接涂抹于局部患处，起到缓解症状的治疗目的。内痔和混合痔提倡肛门给药，一般建议患者使用栓剂，常见外用药有马应龙痔疮栓、化痔栓、肛泰贴等。 2.痔疮外用药使用要点 栓剂 痔疮栓示意图 内痔和混合痔提倡肛门内给药，常见的栓剂有消痔锭、太宁栓、马应龙麝香痔疮栓等，一般用于齿状线以上的病灶。使用时缓慢将栓剂送入肛门内，栓剂要塞得深一些，以免脱落而失去疗效。栓剂的药效一般可保持12小时，在痔疮发作期应每天早晚使用，其作用为止血止痛、收敛消炎。 软膏 痔疮软膏示意图 外痔或肛裂较多用软膏。临床上多用消痔膏、熊胆痔疮膏、马应龙痔疮膏、九华膏、四黄膏、黄连膏等，常用于齿状线以下的病灶，在使用时直接将膏体涂在患处即可。 熏洗剂 常见的有愈痔熏洗剂、复方荆芥熏洗剂、痔疾洗液等，使用方法是用沸水将药物冲开，趁热先熏后洗患处，熏患处时患者需要注意安全，避免烫伤。 需要提醒的是不论是用栓剂、软膏还是洗剂，用药前都要做好局部清洁。先用温水或淡盐水将局部清洗干净，若病情比较严重，也可以使用高锰酸钾水采取坐浴的方式，将局部清洗干净后再用药。 如果患者上药时存在一定困难，如孕妇、老人等，一定要及时求助！同时若局部使用药物效果不佳，患者还是要及时就医。 参考文案 [1]覃洪,黄春平主编.常用非处方药用药指南[M].南宁:广西科学技术出版社,2016.06. [2]刘莹.治痔疮:首选外用药[J].家庭科技,2016(6):32 [3]万慎曜.3种外用药,巧用除痔疮[J].家庭医药,2009(8):17

痔疮套扎术目前在临床上使用比较多，主要优点是操作简便，术后恢复快，术后并发症少，患者疼痛感不明显；缺点是治疗比较局限，费用偏高。痔疮套扎术适用于Ⅱ、Ⅲ期以内痔为主的痔疮，由于术中需要使用到自动套扎器，自动套扎器市面的价格大约处于1500-2000元不等，而且不列入国家医保，是自费的，所以，做自动套扎手术总的住院费用大约是10000-12000元左右，这个价格是普通三级医院的价格。 但是，因为地域差异跟医院等级差异，价格还会有所不同。所以，患者应该去医院就诊、检查，找出最适合自己的手术方式，不要认为微创没有疼痛，就不论何种类型痔疮都用这个手术方式，导致术后效果达不到自己的预期。