脊柱外科

颈椎间盘突出以后，并不是所有颈椎间盘突出症的病人都需要手术，有的压得轻的病人都不需要手术，通过保守治疗可以治愈，以下病人需要手术： 1、颈椎间盘压迫查体的时候出现神经根的症状，压迫根性症状特别重，出现上肢麻木、疼痛、影响睡眠、休息、工作； 2、颈椎间盘突出特别巨大，压迫脊髓，出现脊髓锥体束的症状，出现全身麻木，行走困难或者踩棉花感，走路有剪刀步态，随之影响大小便，大小便困难，大小便失禁的情况下，这部分严重病人出现脊髓型颈椎病症状，需要进行手术干预。 这部分病人占颈椎病、椎间盘突出病人的5%-10%，一般大部分颈椎病人通过保守治疗都能好。这只是少数部分，所以患颈椎病、椎间盘突出，一定要及时去医院骨科就诊，让医生判断病情到底需要手术还是保守治疗。

脊柱旁边疼痛如果是中心是椎间盘可能性大一些，如果到了旁边就是椎间的小关节，最常见的就是腰椎、小关节紊乱。病人做一些动作突然特别疼痛直不起腰来，甚至都得让别人扶着来医院看病，就是椎间小关节紊乱，有可能是小关节滑膜卡在关节间隙里，可以做推拿复位、扳法，症状会很快得到缓解。做治疗以前最好要检查病人有没有下肢神经症状、腰椎有没有滑脱、有没有其它病变，至少做X光片检查除外其它病变，肿瘤、结核、感染，除外后再进行扳法处理比较安全。

腰椎间盘突出症治疗方法很多，治疗腰椎间盘突出症也是根据腰椎间盘突出程度、突出时间、突出部位。因为腰椎间盘突出症分好多型，另外也根据病人年龄、突出程度、突出类型或者病人体征表现、病人症状结合起来给病人制定手术方案、制定治疗方案。初次发病的椎间盘突出或者肢体症状不是很明显，影响休息不是很明显，通过保守治疗，大部分效果都很好。 保守治疗包括卧床休息、用脱水药脱水、用激素静脉点滴。另外理疗、中成药、非甾体类药物止疼，通过休息、理疗、按摩以及牵引等各种手段，初次发病病人大部分的都能好。如果是病人反复发作椎间盘突出，突出很大，纤维环破裂很厉害或者经常反复发作以后，已经连住治疗过3、4次的病人会出现钙化，这样的病人需要手术治疗。

腰椎间盘轻度突出可以治愈。腰椎间盘轻度突出即腰椎间盘膨出，腰椎间盘膨出是由于突出的程度较轻，对神经和脊髓的压迫较轻，经过系统的保守治疗都可以取得良好的治疗效果。治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或者部分回纳，以减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。但椎间盘突出容易复发，经过治疗症状缓解之后，仍然需要预防发生。 患者平时要有良好的坐姿，睡觉时的床不要太软，长期伏案工作者需要注意桌椅的高度，定期改变姿势。如果工作中需要常弯腰，应定时做伸腰挺胸的运动，并使用宽的腰带，而且应当增加腰背肌的锻炼，增加脊柱的内在稳定性。长期使用腰围者，尤其要注意腰背肌的锻炼，以防止废用性的肌肉萎缩带来的不良后果。如果需要弯腰取物，建议最好采用屈髋、屈膝下蹲的方式，以减少对椎间盘的压力，防止椎间盘突出加重或者复发。

背背佳不能治疗脊柱侧弯高低肩。支具是治疗脊柱侧弯比较有效的保守治疗方法，背背佳能达到支具的水平也可以治疗脊柱侧弯，支具是比较专业的背背佳。如果做支具治疗应该坚持佩戴支具，每天要达到16-23个小时。柔软的脊柱侧弯，20°-40°左右可以做支具治疗，如果＞40°通过观察还在逐渐加重，应该做进一步治疗，比如手术治疗。生长期度数小属于柔软脊柱侧弯，可以用专业背背佳，也就是支具进行相应治疗，而且治疗效果不错。

骨质疏松引起腰疼痛分两种情况： 1、没有腰椎骨折，就是骨质疏松引起腰痛，不仅限于腰痛，全身其它骨头也会疼痛，没有骨折，可能是轻微外伤，或者是没有外伤情况下的微骨折、骨小梁很微小的骨折，X光片上不显示。临床上没骨折引起来的疼痛也是休息治疗，可以针对骨质疏松用药，如钙剂、维生素D补充，降钙素也是比较有效的药物，主要是抑制骨吸收，治疗骨质疏松也有止疼的作用，缓解骨质疏松引起的疼痛效果也比较明显； 2、骨质疏松引起骨折需按骨折处理，骨折处理保守一点就是卧床休息，需卧床3个月，3个月以后用腰围保护才可以下地，积极一点就是做微创手术、PKP手术，很快就可以下地。

老百姓说的歪脖子最常见的就是先天性肌性斜颈，先天性肌性斜颈就是胸锁乳突肌挛缩引起脖子向一侧倾斜，属于先天性，很小就会发现。1岁以内可以做保守处理，局部做胸锁乳突肌按摩、热敷、手法扳正，如果向右侧弯就向左侧扳，属于矫枉过正尽量向左侧扳，每天要扳4-5次，每次要扳10次左右。效果不好，应该做手术治疗，手术一般是1岁以上进行，最佳时间是1-4岁之间。如果太晚了，肌性斜颈可能引起面部两侧不平衡，两边面部不对称，可做胸锁乳突肌松解、切断、粘连松解处理。如果＞4岁效果会差一些，但是也应该做，有的到了12岁以上面部不对称，做手术治疗还是有其它方面的积极意义。

压缩性骨折需不需要手术，主要根据病人椎体压缩的严重程度以及有没有伴随脊髓神经损伤而确定。如果椎体压缩不严重，且不伴有脊髓神经损伤，选择保守治疗即可，严格的卧床休息，应用活血化瘀和促进骨折愈合的药物治疗。正常的情况下，1.5个月左右拍片复查，根据骨折愈合情况，来决定下一步能不能下地活动。如果椎体压缩比较严重，已经超过1/3或者椎管内有骨块突入，伴有脊髓神经损伤，则有必要积极进行手术治疗。 如果是病理性压缩骨折，常见的有椎体结核、骨肿瘤等，也需要积极进行手术治疗，并且需要治疗原发病。而对于椎体单纯由于外伤引起的压缩骨折，如果压缩不是很严重，椎体稳定性非常好，没有骨块突入椎管，没有伴随脊髓神经损伤，选择非手术治疗也可以。

腰椎间盘疼痛属于椎间盘源性腰痛，椎间盘源性腰痛出现腰痛，最基础的处理措施就是卧床休息能缓解腰痛症状，如果出现症状加重、弯腰受限也可以到医院就诊，医院最基础的也是嘱咐病人卧床休息。 还可以锻炼腰背肌，就是小燕飞，在门诊也可以做理疗治疗，也可以用非甾体类抗炎药。非甾体类抗炎的膏药效果也不错。如果再严重常年反复发作也可以做微创处理，比如椎间盘射频消融，极个别病人反复发作很痛苦不能久坐、不能弯腰，也可以做开放手术。

颈椎僵硬一般都是颈椎病早期根性症状，或者颈椎退行性改变症状，僵硬如何处理。首先要到医院去看、去查，通过物理检查、医生检查以后照X光片或者CT核磁看有没有其他问题。如果物理检查或者影像学检查没有其他问题情况下，通过理疗、功能锻炼、药物贴敷或者小针刀治疗都可以缓慢的让颈椎僵硬活动、改善症状，让颈部不再僵硬。因为颈椎僵硬只是单纯临床表现，不是单一发生。颈椎病初期或者颈椎病僵硬的原因，有可能是颈椎间盘突出、脊髓型颈椎病或者颈椎退变等引起，所以颈椎僵硬不会单一发生。要找僵硬的原因，根据原因对症处理，一般颈椎僵硬都能痊愈。