急诊科

心肺复苏的操作步骤：病人倒地以后首先要进行意识判断，用力拍他的肩看有没有回应，如果没有回应需要判断患者有没有脉搏，把手指放到甲状软骨的后面，通过动脉搏动判断有没有心脏大动脉搏动。同时把耳朵贴到鼻子位置听一听有没有呼吸，用眼睛观测胸部有没有起伏，如果病人没有大动脉搏动、没有呼吸，需要立即进行心肺复苏。 心肺复苏包括，心脏按压和人工呼吸。心脏按压，把双手的掌根置于患者两乳头连线中点胸骨的中下段对患者进行按压，按压深度在5-6cm，按压频率掌握在每分钟100-120次，按压30次以后需要对患者进行人工呼吸，在家只能进行口对口的人工呼吸。进行人工呼吸，首先要把患者口腔里的异物取出，把口腔里面的异物、义齿赶紧取出来，然后对患者进行吹气，吹气的时候要把头仰起，下颌角和耳朵垂直于地面，捏住鼻子进行口对口人工呼吸。以此反复，每按压30次对患者进行2次口对口人工呼吸，一直等到120救护车过来。

变异性心绞痛导致晕厥，说明病人已经非常重了，病人在丧失意识的时候会倒地、出现晕厥，第一时间要对患者进行判断导致意识丧失的主要因素，然后对心率、血压、呼吸进行判断。如果病人没有心率、没有呼吸，需要进行积极的心肺复苏，假如病人还有心率、呼吸、血压，可以给患者含服硝苯地平片，如果血压还可以，可以含服硝酸甘油、复方丹参滴丸、速效救心丸，这些急救药物都是可以的。 心绞痛包括稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，变异性心绞痛属于不稳定型心绞痛，属于心绞痛比较严重的范畴，变异性心绞痛常会引起急性心肌梗塞，如果碰到这一类病人，首要拨打120救护电话，120救护车赶到现场让医疗人员对患者进行抢救，在他们到达之前可以使用这些急救方式。

头孢一般吃5-7天为一个疗程，根据病情可适当延长。临床应用抗生素时需根据感染部位不同、感染细菌不同早期合理使用不同的抗生素，并要足量、足疗程的去使用为其原则。尤其是抗生素的使用，如果不足量不但不能起到疗效，而且可能导致耐药菌的产生。头孢是广谱抗菌药，属于阻碍细菌细胞壁的合成药物，导致细菌在低渗透压环境下永久破裂死亡的杀菌剂。因为人类没有细胞壁所以头孢的副作用比较少。一般头孢在临床上使用时，到患者体温正常和临床症状缓解后，再用72-96个小时为一个疗程，可能在临床上一般是5-10天左右不到，特殊情况下可以适当延长。经验性应用抗生素时一般第3天就要判断它的疗效。 如果临床有效便继续使用，如果临床没有效果但仍然考虑是细菌感染时，需更改抗生素。另外头孢菌素使用时一定要询问病人有没有过敏史，若有要禁止使用。使用头孢菌素3-5天内不能喝酒，以免发生中毒样反应，出现头晕、头疼、血压下降和休克症状。用抗生素时一定在医生的指导下使用，头孢菌素也是如此。

38℃算发烧而且是轻度发烧，正常人的体温一般维持腋下温度36℃-37℃，在生理状态下也可以出现体温升高，如剧烈运动和月经前期心理性应激等都可以引起生理性体温升高，由于致热源的作用而使体温调节点上移，而引起的调节性体温升高叫做发热，腋下温度超过37.5℃即为发热。一般认为直肠温度更能反映机体的真实温度。 因为应用方便的原因，更多的是用腋下温度，而且发热温度按高低可分为低热温度一般是37.5℃-38℃，中等发热体温38.1℃-39℃，高热体温39.1℃-41℃，还有超高热是41℃以上。 体温38℃已明显超过了正常标准，属于低热范围，对于发热病人要进一步区分是感染性和非感染性因素。因为很多疾病的早期都会有感染发热的症状，所以由于感冒、肺炎等发热的病人，要及时到医院就诊，以免延误病情。

如果在家中碰到急性心衰的病人，或者本身就是急性心衰的病人，务必尽快拨打120，让120的救护人员立刻到家里参与救治送到医院，同时呼叫家属陪伴。大部分急性心衰叫急性左心衰竭，会出现剧烈的喘息、咳嗽、咳吐出粉红色泡沫痰，有的人会伴有胸痛、恶心、呕吐、濒死的感觉。 急性心衰的自救方式： 1、卧床休息：如果能躺得下就躺下，躺不下就保持端坐位坐在床上，上身尽量仰起、双脚下垂，可以有效地减少回心血量，减少加重心衰的可能性； 2、含服速效救心丸10粒，或者丹参滴丸10粒； 3、监测血压：如果血压不低可以含一片硝酸甘油，每5分钟再含一片，通过这种方法进行救治。还要尽量舒缓患者紧张的情绪，告诉他不要着急，救护车马上就到，马上就安全了，让病人放下心来也有助于缓解心衰。

中暑后人的体温一般情况下是正常或增高的不会降低，如果发现病人体温低首先要考虑几个问题： 1、病人中暑后大量出汗，影响腋下体温的测量造成假象； 2、中暑是重度中暑，终末期或严重时有时体温可能低，或病人合并有其它疾病，如休克或其它药物中毒影响体温中枢，这些都可能造成病人体温低，但是如果发现病人中暑后体温低，一定要引起高度重视。 要积极把病人带到医院去检查、诊治以免耽误病情，中暑的时候主要是因为天气炎热和大量运动使体内产热过多，而散热机能障碍而造成机体的电解质大量丢失和机体的内环境紊乱，主要表现为头晕、头痛、多汗、食欲不振、恶心、呕吐和疲乏等情况。所以一般情况下温度不低而应该是高或正常的体温，所以对于这种病人要及时让患者到医院就诊，以免耽误病人的治疗时机。

因为体位性低血压引起的脑供血暂时不足所致，久蹲以后血液大量淤积在下肢和躯干下部的静脉内。突然站立躯体下部静脉血难以快速回到心脏，而致使心排血量一过性减低而引起血压下降。随着机体心快速的反应，心率增、心肌收缩力随着增加，同时血管收缩使血管容量减少。如果这些再生机制减弱或损坏则会发生体位性低血压，引起脑供血一过性不足，而造成头晕、眼花，甚至眼前一抹黑，晕倒的现象。 在临床上使用利尿、出汗、腹泻、呕吐、出血、糖尿病等都可以造成血管内的血容量减少。另外某些药物如巴比妥类中毒、酒精以及治疗高血压的药物都可以损害动脉里的感受器使动脉不敏感。损害调节血管神经的疾病如糖尿病等，都可以引起体位性低血压而造成蹲久后站立的头晕眼花和眼前一片黑的现象。 久蹲以后站立时一定要注意慢一点，如果有上述疾病的病人更应该注意，以免引起晕倒造成意外。

第四心音正常人一般听不到，如果听到可能是病理性的心音。听心音一般首先听到第一和第二心音。第三心音在部分青少年可以听到的是生理性心音。第四心音是心房肌在收缩末期为了克服心室的舒张末期压力而用力收缩所产生的震动，所以也称心房音，一般听不到。如果听到第四心音一般属于病理性疾病。在急性心肌梗塞后第四心音持续存在，往往提示心功能差，也就是有心衰的可能性存在。如果同时伴有第三心音存在，可能有室壁瘤存在。 冠心病患者经常听到第四心音，甚至比休息时心电图的异常还要常见。高血压病人听到第四心音，特别是收缩期提前心尖搏动存在，常常提示心室肥厚的可能。对于听到第四心音的患者也不要紧张。要根据患者的临床症状以及心电图和心脏彩超综合判断患者有无冠心病，是否是冠心病的急性发作。

心源性哮喘的主要原因，由于左心衰竭导致肺的血流回到左心受到影响而产生肺水肿，肺水肿会影响肺的通气功能使患者出现咳嗽喘息的症状。主要的表现，首先病人会出现剧烈喘息，咳嗽会咳出粉红色泡沫痰，而且有很多病人会出现夜间阵发性呼吸困难，睡觉的过程中突然觉得呼吸非常困难，不得不被迫坐起来然后进行呼吸，同时出现剧烈的喘息就是心源性哮喘。 如果出现这种情况，行端坐位两条腿下垂到床下，同时尽量安抚患者让情绪保持稳定，家里要是有速效救心丸或者丹参滴丸的急救药物可以进行含服。如果有血压计可以给患者先量血压，血压不低可以含硝酸甘油1粒，每5分钟再含1粒，家中要是有利尿药也可以给患者吃上。建议患者出现心源性哮喘的症状，家属务必在第一时间呼叫120救护车。

肌钙蛋白增多不一定是心梗，肌钙蛋白参与心肌收缩主要调节蛋白，肌钙蛋白的高低反映心肌受损多少。临床上包括急诊常见病人查心肌酶发现肌钙蛋白升高，不一定真的发生了心梗，有很多疾病比如急性肺栓塞、慢性肾功能不全、严重肾透析的病人、急性心肌炎、心包炎的病人，都有可能在急性发病的时候出现肌钙蛋白升高。肌钙蛋白升高不能盲目判断病人心梗，还要结合临床症状、相关理化检查，比如心电图，发病的时候有没有心前区疼痛、胸闷、憋气，持续了多长时间。病人的年龄是参考的主要方面，一般>45岁发生心梗的风险会高一些，还有就是近亲里面有急性心梗的病史才可以考虑，要结合症状、体征、各项理化检查的基础去判断。