中医肝病科

乙肝表面抗体是打疫苗后产生或感染乙肝病毒后恢复期体内产生的一种保护性抗体，这种物质对人体有利。对于乙肝表面抗体来说，不管是打疫苗产生还是乙肝病人治愈后产生，这种保护性抗体有比没有好，多比少好，越高越好，越高越有保护作用，越高越能预防乙肝，跟乙肝患者在一起一般不会被传染，所以抗体高是好事，没有必要惊慌。所以在看到化验单的时候上面的有些加号表示阳性阴性，有些阳性是好现象，不要紧张，特别是乙肝表面抗体，在乙肝2对半里面属于第二项，这一项如果出现阳性是求之不得的事情，用不着紧张，需要注意的是抗体量，阳性只是定性检验，至于抗体有多有少，还需要进一步化验。临床现在采用半定量检测，在初步估计下，如果抗体量不够，还需要补种，加强接种疫苗让人体产生更多的抗体，如果抗体量足够是个好事情，因为抗体越高保护力越强。

肝阳上亢是中医的病理法，中医理论认为肝属于体液运养，本质属于阴，功能偏于阳的方面，所以阴阳平衡是人的一种正常生理状态，具体到每一个脏器里面也存在阴阳平衡。 对于肝脏来说，肝血不足或肝肾阴虚不能制约肝的阳气，便出现阴阳失调即肝阳上亢。肝阳上亢表现为一派阳气上逆，肝火上炎、肝阳上亢等情况，表现为头晕、头痛甚至眩晕、耳鸣、耳聋、眼睛红赤，有时候面部红，颈部也处于充血状态，有的患者还有心悸、健忘、失眠等情况。 有人表现为头重脚轻，看上去问题都在头颈部，实际上这种人是一种本虚标实之证，正是因为肝肾特别是肝脏实质受到影响，不能制约肝的功能才导致肝功能特别亢进，治疗上需要调节阴阳，达到肝的阴阳平衡，平肝潜阳。这样才能使肝阳上亢得到改善和纠正。

谷丙转氨酶、谷草转氨酶是肝功能里面重要的两项，是肝脏炎症的一种标志，有很多原因可以引起，如病毒原因可以引起，酒精因素可以引起，代谢因素可以引起，还有药物中毒等因素也可以引起。这里面谷丙转氨酶最常见，其存在于肝细胞膜里面，反映炎症的程度，谷草转氨酶主要存在于肝细胞的亚细胞器里面，特别是线粒体里面，它的出现意味着肝炎的严重度，如果体检或因为其他问题发现谷丙转氨酶、谷草转氨酶高，意味着肝脏有炎症，高得越多炎症越严重，当然它们之间有比例关系，要进行具体的分析，一旦出现这样的情况，便需要进行抗炎治疗，同时要找出原因，到底与病毒有关、与酒精有关、与药物有关还是与中毒有关，每个人的情况不一样，要找准病因进行治疗。在病因治疗的基础上要进行抗炎治疗，即进行降转氨酶，降谷丙转氨酶、降谷草转氨酶的治疗，这也是肝病消化科医生的日常工作。谷丙转氨酶、谷草转氨酶降下去意味着肝功能正常，意味着肝脏炎症结束、停止，肝脏处于相对安全的状态，所以谷丙转氨酶、谷草转氨酶高要根据具体情况来看，要进行不同的病因治疗、对症治疗。

乙肝e抗体是感染乙肝病毒后形成的抗体，乙肝病毒进入体内以后，有一部分是完整的病毒，这部分病毒进行复制进入体内以后，是以病毒成分出现，乙肝两对半是针对病毒进入体内后以成分形式存在而设置的检验项目，病毒最外面那一层叫表面抗原，表面抗原量很大，所以一旦感染乙肝病毒，表面抗原应该是阳性，这是体检筛查乙肝的主要检查项目。 表面抗原里面的那一层，见于表面和核心之间的是乙肝e抗原，乙肝e抗原上面带病毒复制的物质，是乙肝病情比较严重，病毒进行复制、传染性比较强的一种标志，所以一般感染了乙肝病毒后早期，乙肝e抗原都是阳性。 所以看到乙肝e抗原阳性，在大多数医院的设置化验单里面是第三项，即乙肝五项里面第三项是阳性时，这不是好情况，一旦看到是阳性即所谓的大三阳，e抗原阳性就是大三阳，意味着乙肝病人正在进展期，传染性很强，病毒复制能力也很强，需要积极进行治疗。

无论从中医还是西医的角度，都认为肝与代谢有密切关系，代谢产物在体内过量，堆积时间过久会形成一种有害物质，需要把它清理出去。要把这些毒素清理出去，除了纠正肝功以外要适当用食物和药物，食物方面常用的有蔬菜中黑木耳、芹菜含有纤维素可以结合毒物排出，还有苦瓜等都有很好的促肝脏毒物排泄的作用。对酒精中毒，酒精过量摄入的人，若排毒需要多吃葡萄、草莓等水果，还有柠檬，柠檬对于促进胆汁排泄十分有利。胆汁如果淤积多了也是毒物，药物里面有很多药可以结合毒物，常用的有谷胱氨酸等药物，本身就有促排毒的作用，而且肝脏里有好多促肝脏排毒的物质，要根据每个人的具体情况，看每个人的肝毒是怎么产生的，以什么为主，要根据具体情况进行适当的药物和食物排毒。

肝功能五项有病人可能有所混淆，实际上是指乙肝五项，肝功能实际上不止五项，患者的意思是乙肝五项，乙肝五项是诊断乙肝的必要条件，主要包括两对半，两对半是表面抗原、表面抗体的检查，E抗原、E抗体是另一套检查，核心抗体是很具体很专业的一种说法，一共有五项。这五项中抗原阳性表明感染乙肝病毒，要进一步检查，表面抗体阳性说明打疫苗产生抗体有保护作用，E抗原阳性说明乙肝病人正在进展期，病毒有复制，传染性比较强并且有进展，E抗体阳性意味着E抗原转阴，即E抗原、E抗体发生转化，这是乙肝从急性期转为慢性缓解期的一种表现，到E抗体阳性阶段，病毒复制能力下降传染性也减弱，病情相对缓解稳定，核心抗体是病毒感染的标志。一旦有人查出，可能是核心抗体阳性，表明感染了乙肝病毒需要进一步检查，乙肝五项里面除了乙肝表面抗体阳性，其他四项阳性都不是好现象，它们有各种各样的组合，每种组合表明某种病理状态、感染状态、传染状态，要由专科医生具体分析、具体确定，以便指导下一步的治疗和预防。

肝纤维化是临床上病理的说法，实际上不是一种疾病。肝纤维化是因为各种原因如病毒性、药物性、酒精性还有脂肪性等各种原因引起的肝炎，时间长了形成慢性肝炎，慢性肝炎向肝硬化过度的中间阶段是肝纤维化。在慢性肝炎阶段机体有一套修复机制，机体渗出纤维进行修复，但纤维渗出太多、分泌太多、产生太多，就可能形成纤维化，纤维化是早期的肝硬化，然后一步步向肝硬化发展，所以肝纤维化的状态很重要，一旦不幸得了慢性肝炎，一定要在这个关口、阶段把它阻截下来，阻截的方法主要是抗肝纤维化，除了抗纤维化治疗原发病，针对病因治疗，抗纤维化在现代医学没有特别好的药，但中医里面有很好的中药，有上千年的历史。现代中医研制出了很多很好的中成药，如上海的扶正化瘀胶囊，北京的鳖甲软肝片等，还有现在比较流行安络化纤丸，这都是抗肝纤维化的中成药。最好的抗肝纤维化治疗还是要进行辨证施治，根据每个人的具体情况，患者的原发病、基础病、个体差异等要进行汤药的加减治疗，因为现在有免煎汤药的出现，为抗肝纤维化长期治疗提供了便利，使中医药抗肝纤维化变得更加高效。

中国曾经是乙肝大国，后来为了改变这种状况，现在婴儿一出生就要打常规乙肝疫苗，有些成人特别是高危家庭要求打乙肝疫苗，打乙肝疫苗需要注意几个问题。如果从来没有打过疫苗，按常规打要遵循0、1、6的原则，打完第1次过1个月再打1次，打完第2次再过6个月打1次，总共打3次。打3次以后过1个多月要进行检查，看体内是否产生抗体，并不能保证每个人按0、1、6打完就能产生抗体，如果打完后检查没有抗体产生或抗体产生不够，还需要再加强甚至需要重新打。乙肝疫苗的接种对象除了新生儿，还有高危家庭的成员，家庭里有乙肝成员的其他人都属于高危对象，要求打乙肝疫苗。工作与血液暴露有关的职业如血站化验师等，要求打乙肝疫苗。打乙肝疫苗实际上是保护自己，特别是打疫苗以后会产生抗体，将来在社会上一般不会感染乙肝，所以要求长期常规打乙肝疫苗，特别是新生儿，而且是高危对象的人群也要打，打完以后要检查，抗体不够还需要加强补种。

小三阳应该是乙肝小三阳，是感染乙肝病毒引起乙型肝炎的一种临床类型，大三阳和小三阳不是规范的说法，但实际在临床中大家都这样叫，所谓的小三阳就是感染乙肝病毒以后，E抗体和E抗原发生了转换，E抗原消失，E抗体产生，疾病进入相对比较稳定的状态，病毒复制性下降，传染性不再厉害病情也趋于稳定，这是临床上作为一个肝病临床医生所追求的一种现象。一般感染乙肝病毒以后肯定要显示大三阳，如何从大三阳转化成小三阳，这里面需要患者自身免疫方面有足够的免疫力，也需要合理科学治疗才能达到该状态，一旦查出乙肝小三阳就意味着疾病比较稳定，病人可以开始工作、学习，不受影响。当然传染性明显下降，一般接触也不会形成对别人的威胁，相对比较安全，但乙肝小三阳并不意味着乙肝全好了，还需要在医生指导下继续治疗，继续治疗包括抗病毒、保肝等。如果是病毒感染，目前抗乙肝病毒的药只有抑制性药物，没有杀灭乙肝病毒的药物，所以抗乙肝病毒药需要长期服用，不能擅自减量或停掉，必须在医生指导下进行减药和停药。肝功不好的患者还需要进一步保肝抗炎治疗。

如果不幸得了乙肝，被确诊为乙肝，除了正规治疗，饮食方面也很重要。得了乙肝特别是乙肝引起的肝硬化，这种人一般存在门静脉高压、胃食管静脉曲张，即乙肝性肝硬化，这种病人的食道里面有血管曲张状态，血管变得很脆、很容易破，对于这部分人来说，首先不要吃油炸、硬的食品，如果不注意这点，很有可能导致上消化道大出血，一旦出现上消化道大出血预后很严重，很多乙肝演变成肝硬化以后最后出现吐血，询问病人时都有这样的情况，特别是吃饺子，有的吃水果，有的吃油炸食品等诱发吐血，所以对这部分病人来说，一定不要吃硬的、烫的以及油炸食品。绝对不能碰酒以及高脂类食物，这类病人肝脏功能不好，处理不掉以上食物，所以需要少摄入该类食物，建议这部分人多吃高蛋白类食物、高维生素食物、瘦肉。因为机体得了乙肝后要进行修复，修复过程中需要大量蛋白质，特别是在肝功能很差的情况下，蛋白质的摄入对这部分人的修复有利。建议多吃维生素如蔬菜水果类食物，不限制摄入该类食物，另外蔬菜水果中要多吃菌菇类食物，菌菇类里面特别是香菇，香菇有很好的免疫调节作用，过去叫香菇多糖，食从香菇里提取出来的一种药物能够治疗乙肝，这个药不光有一定的保肝作用，还有一定抗乙肝病毒的作用。所以饮食方面，建议这部分病人多吃菌菇类食品，特别是香菇类，有抗乙肝病毒的作用。