重症医学科

高血压患者出现腿无力，主要是由于高血压常年动脉硬化，血管内有斑块，脑组织血流灌注不足，导致脑细胞缺血、缺氧，直接影响肢体功能所致。因为肢体功能受脑细胞各个中枢指挥，一旦出现肢体无力等问题，通常要考虑是否中枢出现问题，大脑是否出了问题，血管破裂还是有血管堵塞。如果提示出现上述两种情况，多直接进入抢救状态。 高血压患者一旦出现腿无力，常提示是非常严重的信号，需要紧急就医，甚至需要拨打120去医院急诊科，必要时要做头颅CT或核磁，鉴别是否已经引起脑血管病，以及是否脑梗或脑出血。脑梗、脑出血对于患者是很大的问题，如果没有及时处理，可以影响病人生活质量，甚至可以危及患者生命。所以，常年高血压患者，一旦出现腿无力或者言语障碍、肢体活动受限等更严重问题，一定要及时拨打120到医院就诊，让医生帮助分析到底是何问题。

心肌炎是发生在心脏心肌部位的炎症，多是由于感染因素导致，病毒性感染最为常见，尤其是柯萨奇病毒、腺病毒、流感病毒、肝炎病毒、麻疹病毒等都可以导致心肌炎产生。90％以上的心肌炎患者通过早期诊断和规范化治疗可以治愈，心肌炎患者必须充分休息，通常休息2-4周可以痊愈，严重者休息3-6个月能恢复到正常水平，心肌炎不会影响生活质量，也不会影响寿命。 另外，心肌炎患者需要辅助服用营养心肌、改善心肌代谢类药物。如果患者出现心衰必须积极治疗，注意控制心律失常，预防恶性心律失常的发生，但如果是暴发性心肌炎，很可能会出现心源性休克或恶性心律失常，导致患者死亡，如果是慢性心肌炎，治疗不及时会导致扩张型心肌病，影响后续治疗。

心衰呕吐是否加重，具体如下： 1、如果心功能不全、心脏射血能力下降，胃肠道就会出现不同程度的淤血，临床就会表现出食欲下降、恶心呕吐； 2、但是如果经过正规的抗心衰治疗之后，胃肠道淤血减轻，患者恶心呕吐症状一般会改善，这时如果出现恶心、呕吐症状加重，首先要考虑是不是心衰症状加重，进一步明确是否是心衰症状加重； 3、如果在治疗过程中心功能改善，但是病人的恶心、呕吐症状加重，要小心是否合并其他消化道问题。这种情况需要做鉴别诊断，具体明确病因在哪里，然后做针对性的治疗。

新生儿房间隔缺损3mm可以自愈，自愈时间通常在一岁半以内，房间隔缺损3-8mm在一岁半以内也有较小几率愈合的可能，但房间隔缺损＞8mm基本无法自愈。房间隔缺损在3mm以内的儿童只需要定期复查超声，3mm以上就要在复查超声的基础上制定个体化治疗方案，在改善心功能的情况下选择合适的手术治疗时机。 通常手术可以选择介入治疗和开胸手术治疗两种，对于年龄稍大的儿童，如果缺损位置合适可以进行介入治疗，创伤较小，而且效果比较确切。对于房间隔缺损在5-6mm的儿童，也可以在血管允许介入装置通过时选择介入治疗方法。

新生儿心室间隔缺损需要注意以下几点： 1、注意孩子不能哭闹，由于新生儿室间隔缺损有左向右的分流，哭闹会加大分流量，加重心脏负担引起肺的过度充血； 2、注意防止感冒，室缺的新生儿由于左向右分流，肺血比正常孩子要多，有时多达几倍，可能引起呼吸道分泌物增多，容易出现上呼吸道感染，感冒会加重肺炎病情和心脏负担； 3、注意正常喂养，由于先天性心脏病患儿吸吮能力较差，容易出现喘、呛或呕吐症状，因此应尽可能采取母乳喂养，通过少量多餐的方法按需喂奶，同时分段喂食，一次性不能喂太多，中间应该给予一定的休息和排气时间，还有喂奶时最好抱着喂，对于发绀型先天性心脏病患儿可以采取膝胸体位，就是膝盖靠近胸口，有助于增加吸吮力和消化能力。喂奶时要注意患儿情况，如果出现发绀或呼吸过快时必须立刻停止喂奶，喂完奶后应给孩子多拍背、排气，采取右侧卧位、抬高床头，并观察有无吐奶的情况； 4、室缺患儿应根据心脏彩超检查结果指导治疗，尽量不要去人多的地方，限制大人的探视，感冒时要避免与孩子接触。

婴儿心脏房间隔缺损是由于胎儿心脏在发育过程中受到一定干扰，尤其在怀孕早期12周内心脏房间隔形成原发隔和继发隔。 心脏发育早期形成的原发隔从心房顶部开始向下生长，大约生长到1/2时会继续向下生长，上面1/2原发隔会被逐渐吸收，被吸收后的原发隔右房侧会再长出一个房间隔，称为继发隔。继发隔将原发隔进行填补，如果完全填补心脏就可以正常发育，如果填补不全就会形成心脏房间隔缺损。 一般房间隔缺损是继发性房间隔缺损，多是由于继发隔未完全发育造成，但也存在原发性房间隔缺损，原发性房间隔缺损是由于原发隔从心房顶部向十字交叉位置生长过程中未完全生长导致。

心律失常是很广泛的概念，一般需要区分病人是属于器质性心脏病还是属于功能性的问题。如果是器质性心脏病，大部分都可以出现心律失常，有一定风险，有一部分病人心律失常完全可以致命。针对于大部分正常人，属于功能性问题，比如过度劳累、情绪激动或者心情不佳、睡眠不好，也可以出现偶尔心律不齐、早搏问题。 部分心律失常不影响生活质量，也不会有风险，主要是控制诱因，相当于控制情绪，调整睡眠，问题会迎刃而解。所以关键环节在于区分是否属于严重的器质性心脏病，只要区分清楚，问题就可以简单化。所以有不舒服症状时及时就医，让医生帮助评估。 器质性的心脏病指有人出生后就有先天性心脏病，即扩张型心肌病、限制型心肌病，还有风湿性心脏病，可能出现的种类特别多，还有现在发病率特别高的冠心病、心肌缺血都可以引起各种心律失常、早搏问题，甚至是室速、室颤，上述情况都可以致命。 此类患者需要找医生评估是否存在器质性脏病，需要规律服药。而功能性心脏病控制好诱因即可，不一定要吃抗心律失常的药，问题也能被解决。器质性心脏病需要常年服用抗心律失常药，而功能性患者不一定需要。

通常肺动脉瓣反流无法自行愈合。患者一旦出现肺动脉瓣反流必须高度重视，及时进行检查，确定引起肺动脉瓣反流病因，通常引起肺动脉瓣反流与肺高压密切相关。一般肺动脉高压是由于肺部疾病引起，如肺部感染、慢性支气管炎、肺气肿等。 患者出现肺动脉高压及肺动脉瓣反流时，必须积极治疗原发病，如消炎或支气管扩张剂治疗，延缓疾病加重，早期及时发现治疗原发病有利于整个疾病的治疗和康复。 出现肺动脉高压或肺动脉瓣反流的患者要注意饮食，治疗期间禁止吸烟和饮酒，忌吃辛辣和生冷食物，刺激性食物会加重机体负担，不利于整个疾病的恢复与治疗。

如果病人高压高于140mmHg，低压100mmHg，考虑血压控制不好。如果病人没有用过任何药物，相对年轻的人一般交感兴奋占主导地位，所以推荐ACEI、ARB类药。如果心率快，可以加倍他乐克抑制交感兴奋。吃药以后安静状态下血压监测一天2-3次，监测血压和心率。如果两周后，血压没有达标，没有达到140/90mmHg以下，可以找相应的医生进一步调整药物，尽量要达140/90mmHg以下的靶目标。 对于已经使用降压药物的病人，但同时血压指标还是处于145/100mmHg以上，考虑可能是药物种类不对或者剂量不够，要联合使用其他药物，加大降压力度，使血压达标。

致心律失常性右室心肌病的治疗措施如下： 1、基因治疗； 2、抗心律失常治疗； 3、抗心衰治疗。 抗心律失常的治疗常包括药物治疗，比如胺碘酮、索他洛尔；还包括器械治疗，比如射频消融术，在心肌细胞逐渐被纤维脂肪组织替代的过程中，正常心功能也会受累，就会出现不同程度的心功能不全表现，比如气短、呼吸困难、不同程度的水肿，这时会加用利尿剂或者ACEI类药物抑制心肌重塑。所以一旦发生致心律失常性右室心肌病时，建议患者到医院做全面检查，包括基因检查、影像学检查、病理检查以及临床检查，了解患者具体处于哪种类型，然后针对性的采取一定的治疗措施。 致心律失常性右室心肌病是一种家族遗传性疾病，好发于20-40岁的中青年人群，男性多发；疾病在发生发展的过程中，正常右室心肌细胞逐渐被纤维脂肪组织所替代，所以在疾病的进程中往往会出现各种各样的心律失常，尤其是致命性心律失常，比如室速、室颤。所以这是抗心律失常的治疗，贯穿于疾病的过程。