儿童康复科

近年，儿童孤独症的发病率日渐增高。统计发现，其发病率达到了1/59。即59个孩子里就有1个儿童孤独症的孩子，说明儿童孤独症的发病率较高。儿童孤独症的早期表现应该引起家长和教育工作者的重视。首先，能感觉到他生活在自己的圈子里，不与外界接触。主要表现具体如下： 1、交往障碍：即不和人交往、与人交流困难、不明白别人表达的意思也不明白该怎么表达自己的意图； 2、刻板行为：比如有的孩子会不停地站在地上绕圈，类似于这样的刻板行为； 3、兴趣范围狭窄：对周围的事情漠不关心，但会喜欢某个东西，即兴趣比较狭窄。 以上这些情况都应该注意。在家庭中，应该注意观察孩子是否有一些早期表现，以能早期发现。有的孩子几个月时就能表现出来，表现为比较淡漠、不认人。比如7、8个月或者6、7个月还不认识妈妈，妈妈抱与别人抱都没有反应。或者妈妈来了，不与妈妈的眼睛对视、不看妈妈的脸、不关心等。以上这些都是早期表现。要根据这些情况，早期发现，早期就诊。

小儿精神发育迟缓，既是一个疾病，同时也是一个症状、一个疾病的表现。与发烧类似。发烧可能不是一个病，但是可以是很多病的表现。比如感冒可以发烧，肺炎也可以发烧，甚至全身的一些结缔组织病也可以发烧。同样，精神障碍也可以是其他疾病的一个表现。这种情况是否能自愈，要根据原发病的一些特点来决定。但是精神发育迟缓的关键是早期发现和早期干预。如果很早期就能发现孩子精神发育迟缓，比如是否存在气质上的问题、是否存在一些遗传或是基因的问题，进而早期干预，完全有可能让孩子恢复得很好，甚至完全有可能接近正常的孩子。所以精神发育迟缓的孩子，重在早期干预，早期发现。

精神发育迟缓本身是一个疾病的诊断，但同时也是一个症状。而更多的是其他一些疾病的表现。精神发育迟缓，可能有一些其他病因。因此，是否能治好，要根据原发病的一些情况来决定。比如精神发育迟缓较多见的原因有整个脑发育、脑功能的异常等。另外，一些遗传代谢病也可以引起精神发育迟缓。甚至脑瘫也有精神发育迟缓的症状。还有一些精神发育迟缓，早期可能因为环境剥离引起发育的落后。 精神发育迟缓是否能治愈要根据原发病来判断。比如是脑功能的问题所致，本身有脑缺损、脑发育不良，甚至脑的一些特殊的结构的异常，这种情况要完全治愈可能比较困难。但是如果是由早期的环境剥离所致，可能预后相对要好一些。所以精神发育迟缓的孩子，不是一定要追究能不能完全痊愈，而关键在于早期发现、早期干预，以期恢复到最佳的状态。

宝宝容易受惊吓要分情况分析。比如很小的婴儿突然听到一个声音或者突如其来的一个动作时，往往会吓得一抖。这对于小婴儿来说属于正常现象。但是如果孩子特别容易受惊吓，比如声音不大时，或者孩子已经较大还特别容易受惊吓。并且同时伴有多汗、盗汗、入睡、烦躁等，甚至大一点的孩子还合并方颅、肋骨畸形等。出现以上情况时需要考虑是否是佝偻病的表现，因为佝偻病也有易惊的表现。佝偻病多是因为缺钙、缺维生素D，因此，佝偻病的孩子需要多补充钙及缺维生素D。 还有一种特殊情况孩子容易受惊，临床妈妈提示孩子经常受惊且合并眼睛上吊、手僵等。出现这种情况不能简单地认为是缺钙、维生素D所致，或者认为是正常情况。此时，应该及时到医院就诊并做脑电图等相应检查。对脑瘫的孩子而言，受惊吓并不是特异的表现。虽然中枢神经系统发育不是很完善时较容易受到惊吓，但是不具有特异性。脑瘫的孩子早期表现更多的是痉挛状态，所以孩子易受惊吓，需要综合分析。

小儿脑瘫的预防要从小儿脑瘫的起因上着手。小儿脑瘫实际上涉及到高危儿的管理问题。所谓的高危儿，其包括母亲的因素、产时的因素以及产后的因素等。母亲的因素包括母亲的高龄、疾病、感染等。比如高龄产妇的孩子出生缺陷的可能性较大。比如，母亲用一些抗癫痫的药物等或母亲的疾病史，如母亲有甲低、精神分裂等疾病，或者母亲有一些不良的嗜好，如酗酒、吸毒等，以上这些母亲的因素都可能引起孩子成为高危儿。 另外，分娩时候的因素，比如胎盘的异常、脐带的异常等可引起缺氧缺血性脑病。其次，还有出生以后胎儿的因素，比如胎儿早期的感染、胎儿的发育异常、胎儿先心病或遗传代谢病等。以上均是小儿脑瘫的高危因素。所以，脑瘫孩子的预防主要应从这些高危因素分析，预防这些高危因素的出现，以预防脑瘫的出现。

早产宝宝发育迟缓的表现跟所有发育迟缓的孩子一样，判断指标也相同，但是判断早产儿时可以矫正胎龄，比如孩子32周时出生，一个月以后才36周，所以不能按照一个月水平来判断，而应该按照矫正胎龄来判断，早产儿的发育情况也可以按照预警征象表来判断，比如矫正胎龄后判断，正常宝宝3个月就能抬头，早产的孩子可能5个月，甚至6个月还不能抬头。 正常宝宝6个月就能坐，而早产的孩子9个月也不能坐，甚至一岁多、一岁半也不会走。还有的早产宝宝5-6个月的时候不认识父母，见了妈妈无眼神对视，没有生熟区分，见了妈妈没有很高兴、很快乐的感觉，以上这些都是判断一个早产儿是否有发育问题的指标。另外，现在国家对早产儿的管理比较细致，要按照高危儿的管理来进行，因此早产儿在出生以后到一岁，每个月都要进行常规体检。如果发现有发育异常的问题，则需要更频繁的做儿保科体检。如果仍然问题，则需要到康复科进行早期干预、早期治疗。

早产儿因为早出生，所以出生后存在着一个追赶的问题。即希望在有限的时间内跟正常的孩子达到一个水平，尤其是体重水平。早产儿相对来说，对能量、热量的需求比较高，而同时消化道的功能又较弱，所以容易出现一些问题。所以早产儿追赶体重是一个难点，也是一个重点。 早产儿要根据情况鼓励母乳喂养。但是也有些特殊的早产儿会出现一些问题。比如喂养不耐受，甚至过敏等。但是仍然要鼓励母乳喂养。母乳喂养的同时可以考虑添加一些母乳添加剂，补充母乳里头相对来说不能满足需求的一些营养成分。奶量一般来说要求每天在150-180ml/㎏体重。还要补充一些微量元素和一些营养素以满足机体的需要。另外，在喂养的同时，还要积极的、合理的护理，避免早产儿在生长发育的过程中患一些疾病，特别是一些感染性疾病。一出现疾病以后，孩子体重可能不增长，甚至倒退。以上均是追赶体重的过程中需要注意的问题。

早产儿出现黄疸需要判断是生理性范畴，还是病理范畴，是否需要干预。如果孩子的黄疸出现时间不是很早，并且在3周内黄疸消退，提示黄疸的程度较轻。临床上可以做经皮胆红素的测定，如果测定值<15mg/dl，而且孩子的吃奶精神也较好的情况下，则可以认为是生理性范畴，可以进行观察。 但是如果孩子黄疸程度很重，胆红素测定值>15mg/dl，并且持续时间超过3周，或者黄疸程度虽然不重，但是孩子精神反应特别差、也不吃奶，甚至合并其他问题的情况，需要及时就诊。一般来说要根据孩子的具体情况来处理，因为黄疸的病因很多，要查导致黄疸的原因，针对病因进行处理，比如如果黄疸是感染所致，就要消炎、控制感染。如果黄疸是因为肝功能异常所致，则需要进一步明确是否为病毒感染，或者其他的问题，这种情况需要保肝、对症处理。

小儿精神发育迟缓是小孩神经发育障碍性问题。通俗来讲，小儿精神发育迟缓是指智力落后。泛指经过智测以后，存在智商或发育商的低水平，同时还伴有社会适应能力低下。这种孩子往往还伴有一些其他表现，比如记忆力、认知、注意力等的问题。此外还有一些情绪、情感或思维上的问题。 小儿精神发育迟缓，实际上属于较泛的概念，目前已经用全面发育落后和智力障碍来代替此概念。全面发育落后，是指＜5岁的孩子发育落后。其中，全面是指5个能区里，2个以上的能区落后。这5个能区主要包括大运动、精细运动、认知、社交行为、语言这几个方面。如果有2个或者2个以上的落后就称为全面发育落后。而在＞5岁以后，仍然存在智力水平或发育很低的情况，则用智力障碍这个概念。以上是小孩精神发育迟缓的一些基本概念。

精神发育迟缓需要从精神发育迟缓的概念上进行理解。首先精神发育迟缓是一种智力低下，智商分或者儿童一般用的是发育商较低下。如果同时伴有社会适应能力的障碍，则叫做精神发育迟缓。精神发育迟缓，除了智商低以外，往往还伴有记忆力、注意力、情绪、情感或思维理解能力的低下。当低于同年龄的范畴，就叫做精神发育迟缓。精神发育迟缓，在＜5岁的孩子，叫做全面发育落后；如果＞5岁的孩子，则叫做智力障碍。这种孩子往往存在智力发育水平的多个能区，即2个或者2个以上的能区落后的情况。所以，精神发育迟缓的孩子，有一部分将来可能会发展为智力障碍。但是，精神发育迟缓的孩子，只要早关注、早发现、早干预，可以避免今后的进一步发展。