高渗性脱水是指水和钠同时丢失，但失水多于失钠，血钠高于正常值，细胞外液呈高渗状态。多见于水分摄入不足的食管癌患者，或者水分丢失过多的大面积烧伤患者，口渴是高渗性脱水最早最特异的表现。随着疾病的进展，可以引起全身各器官功能衰竭。临床上通常进行补液等治疗，经过积极治疗的患者通常可以得到纠正。

高渗性脱水的病因主要是水分摄入不足、体内水分丢失太多导致的，好发于炎热天气下户外工作的工人、高热出汗的老年人，糖尿病易诱发。

摄入水量不足

• 如外伤、昏迷、食管疾病所致的吞咽困难不能进食。

• 危重病人给水不足。

• 高浓度肠内营养液。

• 水源断绝，如沙漠中行走的人。

水丢失过多

• 如高热大量出汗未及时补充水分。

• 大面积烧伤暴露疗法，气管切开、胸腹手术时内脏长时间暴露。

• 糖尿病未控制大量尿液排出。

• 婴幼儿大量腹泻。

炎热天气

由于天气过于炎热，长期在户外人群容易引发高渗性脱水。

糖尿病

糖尿病患者血糖控制不佳，易引发本病。

目前缺少大规模的临床研究提示其流行病特点及趋势。

户外工作的工人

炎热天气下大量出汗没有及时补充水分而导致。

高热出汗的老年人

有出汗导致水分丢失过多。

部分疾病状态

如甲亢、糖尿病、尿崩症。

大量腹泻的婴幼儿

由于腹泻没有及时补充水分。

高渗性脱水的典型症状是口渴，缺水程度不同，症状亦不同，但是轻、中、重度缺水都有口渴的症状，高渗性脱水可出现肾功能衰竭、电解质紊乱、心脏骤停等并发症。

根据症状不同，一般将高渗性缺水分为三度。

轻度缺水

除有口渴外(是高渗性脱水的最早最特异的表现)，失去的水比丢失的钠多，细胞外液相对高渗，刺机体负责渴觉的中枢，产生口渴的感觉，促使机体找水喝，无其它症状，缺水量为体重的2%~4%。

中度缺水

患者极度口渴，当机体感受到这个信号时，主动分泌抗利尿激素，使其作用在肾脏，此时表现为尿量减少，尿比重增高，患者感到乏力、皮肤逐渐失去弹性、眼窝凹陷，常有烦燥不安，缺水量为体重的4%~6%。

重度缺水

患者仍然有口渴的症状，机体持续缺水，脑细胞持续脱水时引起神经系统的变化，包括嗜睡、躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷，在儿童患者中，持续的脱水使从皮肤蒸发的水分减少，此时散热受到影响，容易出现脱水热，严重者危及生命，缺水量为体重的6%以上。

肾功能衰竭

机体分泌的抗利尿激素作用于肾脏，使得尿量减少，尿比重增高，同时机体脱水引起血压下降，使得肾脏血流量灌注减少，肌酐升高，毒素逐渐累积不能顺利排出体外，导致肾功能逐渐下降至衰竭。

电解质紊乱

机体排尿减少，血钾升高而排氢减少，患者脱水的时候同时伴有失钠，所以会导致低钠血症以及代谢性酸中毒。

心脏骤停

当排氢减少血钾升高时，代谢性酸中毒和高钾血症会引起恶性心律失常，甚至心脏骤停。

高渗性脱水的患者可能因不同疾病或症状前来就诊，但通常都会表现为口渴的症状，当患者存在尿量急剧减少、谵妄等表现时，应该及时于急诊科就诊，医生会根据患者的现病史、既往史以及实验室检查来判断脱水的严重程度。

• 患者表现为口渴，不能缓解，且口渴症状逐渐加重。
  

• 患者尿量逐渐减少，并且尿色变黄，颜色逐渐加深。
  

• 患者出现谵妄、烦躁、昏迷等神经系统症状。
  

• 患者发现自己皮肤弹性变差，眼窝逐渐下陷。

大多患者优先考虑去急诊科就诊。

• 既往有无其他的病史？
  

• 现在感觉口渴吗？
  

• 每日尿量多少？尿液的颜色是否正常？
  

• 今日皮肤弹性怎么样？
  

• 是否有烦躁、头晕、昏迷、意识模糊等症状？

尿常规

检查尿比重是否升高，尿液颜色是否正常，判断肾功能有无受到损伤，若尿比重高，尿液颜色变深，则表示肾功能受损，患者已处于中度脱水。

血常规

观察红细胞计数、血细胞比容是否正常，判断患者血细胞是否存在脱水情况。

生化全套检查

检查血钠是否在正常范围，患者是否还存在低钠血症，指导医生及时为患者补充氯化钠溶液，防止出现电解质紊乱。

出现以下情况可对该疾病进行诊断。

• 根据临床病史，了解是否患有糖尿病、甲亢等疾病，近期患者是否有烧伤病史，患者是否大量腹泻未补充水分。

• 血清钠>150mmol/L。

• 尿比重增高。

• 红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容升高。

高渗性脱水通过实验室检查较为容易进行诊断，一般不需要与其他疾病进行鉴别。

高渗性脱水的患者首先应该治疗原发疾病，根据脱水的程度予以补液，治疗周期较长，主要以药物治疗为主，补液是重点，补液的原则是以糖为主，先糖后盐，并同时治疗由于脱水引起的其他器官功能障碍。

补液

补充低渗溶液，首选5%葡萄糖溶液或者低渗的0.45%氯化钠溶液。补液量可以根据临床表现估计失水量占体重的百分比，然后按照每丧失体重的1%补液400~500ml计算。此外，还需要补充每日正常需要量2000ml。

补钠

补液时需注意，虽血钠离子升高，但因缺水，使血液浓缩，实际上体内总钠量还是减少的，在补水同时应适当补钠，如果在纠正时只补给水分，可能后来又会出现低钠血症。如同时有缺钾纠正时，应在尿量超过40ml/h后补钾，以免引起血钾过高。经过补液治疗后，酸中毒仍未得到纠正时可补给碳酸氢钠溶液。

高渗性脱水多无需手术治疗。

高渗性脱水可以治愈。

一般不会影响自然寿命。

高渗性脱水患者应该清淡饮食，避免食用含盐量太高的食物，日常生活中应该多喝水，多吃含水量丰富的食物。

• 应该多喝水，不宜吃过咸的食品，避免血液渗透压升高，引起细胞脱水。
  

• 多吃新鲜水果和蔬菜，如苹果、桃子。
  

• 给予患者低糖、低蛋白、维生素丰富的食物。

高渗性脱水的护理首先应该积注重日常生活的管理，避免生活中失水过多或者进水不足等情况的发生，嘱咐患者积极控制原发疾病，以促进患者血液渗透压维持在正常范围内。

• 患者应该谨遵医嘱，积极治疗原发疾病。
  

• 在补液的同时应该补钠，监测血钠浓度，防止出现低钠血症。

对于患有基础疾病的患者应该注重早期筛查，在出现脱水征兆时及时补充液体或去医院就诊，其余人群应该注意日常工作中的防护，露天施工的工人避免暴晒。

对于一些食管癌患者、危重病人、大面积烧伤患者等，应在住院期间监测血钠浓度来筛查，避免出现高渗性脱水。

• 正常成人每日保证足够的水分摄入，包括食物中所含的水分总的水摄入量应保持在2000ml以上，当气温升高时还应适量增加，以维持体内渗透压的平衡。

• 若长期在室外高温环境下进行体力劳动的工人，应该及时补充淡盐水。

• 对于老年患者出现高热时应及时予以降温，并补充水分。