肛门脓肿是肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿。最常见的部位是肛门周围，位于直肠深处的脓肿相对少见。肛门脓肿的临床表现为肛周疼痛、肛周发炎、排便时疼痛加剧、发热及直肠出血等，部分患者可出现全身疲乏无力和肛瘘，严重者可导致脓毒血症和死亡。

一般根据感染病菌分为两类：

• 非特异性肛门脓肿：由大肠埃希杆菌、厌氧菌等混合感染引起。

• 特异性感染：临床上较为少见，以结核性脓肿为主。

还可以分为腺源性和非腺源性，前者为瘘管性脓肿；后者为非瘘管性脓肿：

• 急性腺源性致瘘性脓肿：高位肌间脓肿、低位肌间脓肿、后方经括约肌坐骨直肠窝蹄铁型脓肿、前方经括约肌坐骨直肠窝脓肿、后方低位肌间单侧表浅坐骨直肠窝蹄铁型脓肿。

• 急性非腺源性致瘘性脓肿：肛提肌上骨盆直肠脓肿、黏膜下脓肿、坐骨直肠窝原发性感染、黏膜皮肤边缘性脓肿、肛门周围皮下脓肿。

肛门脓肿的主要病因是感染因素和医源性因素，其中好发人群为免疫功能低下者和盆腔炎症者，手术、便秘可诱发该病。

感染性因素

肛窦易留存细菌、粪便，可引发肛窦炎，蔓延形成肛腺感染，最终由脓液、细菌、坏死组织等积聚形成肛门脓肿。

医源性因素

若患者为痔疮可因操作不当或者药剂不洁感染形成脓肿。直肠周围注射化学药物刺激可引起组织坏死，造成直肠周围脓肿。局部麻醉感染可造成吸收不良形成脓肿。

手术

临床上亦可见到肛门直肠手术引起感染，而形成的直肠周围脓肿，以及尿道术后感染、会阴部术后感染、产后会阴破裂缝合后感染、尾骶骨骨髓炎术后感染可诱发脓肿。

便秘

便秘因大便干燥，干硬的粪便排出时可以撕破肛瓣和擦伤肛门皮肤，破坏了抗病的第一道防线，细菌轻易从伤口进入引起感染导致肛门脓肿。

肛门脓肿是一种常见的直肠肛管组织内的感染，发病率较高，本病占外科疾病的3%~5%，占肛肠疾病的8%~25%，男女比例为(3~4)：1，最常见的部位是肛门周围。

免疫功能低下者

HIV感染或者艾滋感染患者身体虚弱，抵抗力低下可导致肛门脓肿。

盆腔炎症者

出现盆腔炎症的患者疼痛可蔓延导致肛门脓肿。

肛门脓肿的临床表现为肛周疼痛、肛周发炎、排便时疼痛加剧、发热及直肠出血等，部分患者可出现全身疲乏无力、排尿困难及肛瘘等症状，严重者可导致脓毒血症和死亡。

肛周疼痛

肛周出现持续跳动的疼痛，无法安坐。肛周深部脓肿多为胀痛。

肛周发炎

肛门周围皮肤发炎，出现红肿、压痛的硬块，破溃时可有脓液流出。

排便时疼痛加剧

便秘或者排便时因大便干燥可造成肛门皮肤撕裂导致疼痛加剧。

发热

因有炎症导致深部肛周脓肿，体温调节中枢异常，出现发热。

直肠出血

若为深部肛周脓肿，出现黏膜下脓肿，脓腔张力比较大，导致黏膜破损出血。

部分患者可出现全身疲乏无力、排尿困难及肛瘘等症状。

脓毒血症

因盆腔严重感染可导致脓毒血症，出现体温升高、寒战、心率快、呼吸急促，也可并发心律失常、急性呼吸窘迫综合征及肝、肾衰竭，甚至危及生命。

死亡

若严重感染者可蔓延其他脏器损伤，造成肺水肿、肝功能损伤及肾衰竭，造成死亡。

当肛门脓肿患者出现肛周疼痛、肛周发炎、排便时疼痛加剧、发热及直肠出血时应及时就医，通过体格检查、实验室检查、影像学检查可初步诊断，该病需与肛周毛囊炎相鉴别。

• 患者出现肛周疼痛时应在医生的指导下进一步检查。

• 患者出现肛周发炎时应及时就医。

• 患者出现脓毒血症时应立即就医。

患者要是表现出肛周疼痛、出血等症状时，需要及时前往肛肠外科就诊。

• 出现肛周疼痛、发炎是从什么时候开始的？

• 肛周疼痛症状是持续性的还是偶发性的？

• 有没有出现过发热症状？

• 之前有没有做过手术？

• 以前是否发生过肛周脓肿？

体格检查

患者明确告知医生自己的病史、手术史观察患者肛周情况，进行直肠指诊，可以初步确诊。

实验室检查

血常规查看有无泌尿及生殖系统感染，评估感染和炎症反应的严重程度，同时检测是否存在性传播疾病；是否存在自身免疫性疾病。

影像学检查

超声检查广泛应用于肛周脓肿和肛瘘检查，评估脓腔或者瘘管的位置及走向。

CT及核磁共振检查评估较为复杂的深部感染，观察深部脓肿及其开口所在位置。

一般根据患者一般检查和临床辅助检查即可诊断。

一般检查

通过询问患者病史及手术史以及肛周疼痛、肛周发炎、排便时疼痛加剧、发热及直肠出血等临床表现可初步判断肛周脓肿。

辅助检查

通过血常规检查可确定泌尿及生殖系统感染；而通过超声检查、CT及核磁共振检查可明确深部脓肿感染程度，可明确诊断肛周脓肿。

肛周毛囊炎

该疾病也就是生活中所谓的火疖子，首先火疖子离肛门的位置比较远，而且因为毛囊炎症导致与直肠不通，而且毛囊头上会有像小黑点样的东西，而肛周脓肿表现为肛周疼痛、肛周发炎、排便时疼痛加剧、发热及直肠出血等，可根据实验室检查直接诊断，后者多出现白细胞计数增高。

肛门脓肿的主要治疗方法是手术治疗，辅助以药物治疗，常见的药物有头孢、阿莫西林及布洛芬等，手术方式有肛门脓肿引流术。该病需要长期持续性治疗。

头孢类抗生素

主要使用抗生素抗感染治疗，由细菌感染引起的睾丸炎应主要使用抗生素治疗，在临床上，主要是可以口服头孢类的抗生素，来进行抗感染治疗，效果就比较好。但抗生素必须要在明确有病菌感染的前提下才可以使用，不能盲目滥用。

阿莫西林

杀菌作用强，穿透细胞膜的能力也强。多用于治疗生殖系统炎症，是目前应用较为广泛的口服半合成青霉素之一，其制剂有胶囊、片剂、颗粒剂、分散片等等。偶可见恶心、呕吐等不良反应，孕妇慎用。

布洛芬

为解热镇痛类，非甾体抗炎药。本品通过抑制环氧化酶，减少前列腺素的合成，产生镇痛、抗炎作用；通过下丘脑体温调节中枢而起解热作用，用于晚期妊娠妇女可使孕期延长，引起难产及产程延长。孕妇及哺乳期妇女不宜用。

肛门脓肿切开引流术

将脓肿沿直肠纵轴方向做放射状切开，高位脓肿放置引流物时应放置创口底部，以排尽脓液。肛周脓肿确诊后应及时切开排脓，以控制感染，避免脓肿向其他间隙扩展，甚至产生复杂性肛瘘。一般肛周脓肿手术引流后，如果形成肛瘘了再做肛瘘切除术，这样对肛门的损伤比较小，病情解决的也比较彻底一点，变成肛瘘的时间一般是在2~3个月。

此手术适用于坐骨直肠窝脓肿、直肠后脓肿、高位肌间脓肿、骨盆直肠脓肿等，而禁忌症是患者局部有感染灶者或者凝血功能异常。

肛门脓肿一次切开根治术

这种手术方法有较好的临床疗效，可一次根治脓肿，免去患者再次行肛瘘手术的痛苦。适用于肛门脓肿且有明确内口者。需要注意的是，在肛门脓肿因炎症组织浸润，组织肿胀而内扣不明显，此时需要用探针沿原有腔道仔细探查，从原发内口无张力地引出，切忌动作粗暴形成人为内口。

马蹄形脓肿切开引流术

这种手术方法适用于脓肿累及范围大的半马蹄或全马蹄形肛门直肠周围脓肿。临床报道用此方法治疗马蹄形脓肿治愈率可达96%以上。但不可遗留有死腔不处理，以后位马蹄形脓肿为主，内口多在反正中，可探寻内口，浅则切开引流，深则挂线(虚挂)。

肛门脓肿患者经过正规药物治疗和手术治疗后，大多数均可治愈。

肛门脓肿及时治疗一般不影响自然寿命，但若延误治疗或不接受正规治疗，严重者可出现脓毒血症，甚至危及生命，预后较差。

患者遵循医嘱用药疗程结束后，及时复查，建议每2~3个月复查血常规及肛门超声检查，若效果不满意，医生应及时调整治疗方案。

肛门脓肿患者饮食应注意均衡饮食，宜吃容易消化的食物，避免食用辛辣刺激的食物。

肛门脓肿患者日常生活中应养成健康的生活习惯，注意个人卫生、卧床休息，若脓肿排出量较大时可使用敷料或纱布吸收引流，同时日常对肛门脓肿吸收情况进行监测。需要特别注意的是，本病患者用药期间如出现皮疹、头晕目眩、关节疼痛等不良反应时需要及时就诊。

• 养成健康的生活习惯，注意个人卫生，推荐患处温水坐浴。

• 术后患者建议卧床休息，保证充足的睡眠。

• 恢复期不易久坐，应视自身情况适当运动。

• 若脓肿排出量较大时可使用敷料或纱布吸收引流。

家属应密切关注患者肛门脓肿吸收情况，若出现异常，应及时就医。

患者在药物治疗期间应注意不良反应，如果出现皮疹、头晕目眩、胃肠道不适、关节疼痛以及肢体麻木等异常症状时，都应及时复诊，以便医生调整用药方案。

肛门脓肿的预防关键在于患者应保持良好的卫生习惯，强身健体，增强抵抗力，防止在性生活发生感染或损伤，若自身免疫功能低下患者应积极控制基础疾病，改善健康状况，同时可针对高危人群定期进行体检直肠指诊筛查。

针对免疫功能低下及便秘患者，应定期每年体检直肠指诊，初步筛查肛门脓肿。

• 患者应保持良好的卫生习惯，保持肛周卫生、清洁，避免感染。

• 应多参加室外活动，强身健体，增强抵抗力。

• 成人如果肛交者应防止在性生活发生感染或损伤，应规范使用避孕套。

• 若自身免疫功能低下患者应积极控制基础疾病，改善健康状况。