细菌性脑膜炎是由各种细菌（结核杆菌、布氏杆菌除外）侵犯神经系统所致的炎症性疾病，在各种神经系统感染性疾病中，细菌感染较常见，细菌可侵犯中枢神经系统软脑膜、脑实质、脊髓，或感染其他邻近组织如静脉窦、周围神经等。细菌性脑膜炎的主要治疗方法是药物治疗及对症支持治疗。细菌性脑膜炎可损伤中枢神经系统，严重者可因颅高压导致脑疝，危及生命，经及时规范的治疗，可改善或消除症状，部分患者可有后遗症。

根据病原体类型不同，细菌性脑膜炎可分为肺炎链球菌、脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌及单核李斯特菌等引起的脑膜炎。

细菌性脑膜炎因细菌感染所致，但不同年龄段的人群主要致病菌有差别，而且与所处环境、基础疾病状态等有关。

细菌性脑膜炎由细菌感染所致，因年龄不同病原体有所不同。新生儿以大肠杆菌、B组链球菌、沙门菌属、李斯特菌属等为多见，冬末春初儿童以流感嗜血杆菌最为多见，青少年以脑膜炎球菌多见，老年人以肺炎球菌多见，免疫功能低下者常由李斯特菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、肺炎球菌、A组链球菌等引起。在各种致病菌中流感嗜血杆菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌最为常见，占细菌性脑膜炎的80%以上，其次为B组链球菌、李斯特菌。

• 邻近的化脓性病灶引起：如鼻窦炎、中耳炎等。
  

• 由颅脑损伤引起：如开放性颅脑损伤、颅底骨折等。
  

• 由远离的化脓性病灶引起，经血流感染：如细菌性心内膜炎、菌血症等。
  

• 某些先天性疾病引起：如脑膨出等。
  

• 由神经外科手术感染引起。

细菌性脑膜炎在欧美国家的发病率为（4.6～10）/10万人，而发展中国家约为101/10万人。21世纪之前，流感嗜血杆菌曾是儿童细菌性脑膜炎最常见致病菌，约占所有病例的50%，但随着流感嗜血杆菌疫苗的应用，发病率明显降低。目前社区获得性细菌性脑膜炎主要的病原为肺炎链球菌（约50%）、脑膜炎双球菌（约25%）、B族链球菌（约15%）和单核细胞增多性李斯特菌（约10%），而流感嗜血杆菌仅占细菌性脑膜炎的10%以下。

有一定传染性，人群普遍易感。其中B组链球菌、大肠埃希菌可经产道垂直传播，流感嗜血杆菌、肺炎链球菌可经呼吸道飞沫传播，脑膜炎奈瑟菌可通过密切接触传播。另外，大肠埃希菌还可经粪-口途径传播。

• 免疫功能低下或缺陷者：在全身细胞免疫能力下降，有邻近组织或远隔部位感染易引起脑膜炎。
  

• 15岁以下儿童，尤其5岁以下孩童。
  

细菌性脑膜炎是由各种细菌侵入中枢神经系统，感染脑膜、脑实质引起的炎症反应，主要表现为发热、剧烈头痛、呕吐、精神萎靡、食欲减退、咽痛、易激惹、烦躁等，该病情起病急骤，影响患者正常生活，易并发颅内压增高、脑脓肿、脑梗死或脑软化等病情，严重者甚至导致患者死亡。

感染中毒症状

发热、精神萎靡、食欲减退、咽痛等非特异性感染症状；

神经系统症状

颈项强直等脑膜刺激征，颅内压增高，部分患者可有局部神经损害表现如偏瘫、失语等，老年患者可出现嗜睡反应迟钝等表现。

其他表现

年幼儿童常伴有易激惹、淡漠、囟门凸出、进食差、发绀、眼睛瞪视及癫痫发作等。

出血性皮疹

部分患者有比较特殊的临床特征，如脑膜炎双球菌所致菌血症时出现的出血性皮疹，开始为弥散性红色斑丘疹，迅速转变成皮肤淤点、瘀斑，主要见于躯干、下肢、黏膜以及结膜，偶见于手掌及足底。

颅内压增高

蛛网膜纤维化、蛛网膜粘连，引起脑脊液吸收及循环障碍，导致交通性或非交通性脑积水，颅内压增高。

脑脓肿

儿童病例常出现硬膜下积液、积脓。

脑梗死或脑软化

可并发脑动脉炎。

细菌性脑膜炎早发现、早诊断、早治疗对于改善症状、预防并发症极其重要。对于有疑似细菌性脑膜炎临床表现的患者，应该及时到神经内科、感染科就诊做血常规、脑电图检查、影像学检查等以明确诊断，防止严重后遗症。此病情需与病毒性脑膜炎和隐球菌脑膜炎相鉴别。

一经发现疑似细菌性脑膜炎临床表现或体征，如发热、剧烈头痛、呕吐、精神萎靡、食欲减退、咽痛、易激惹、烦躁等，应立即就医，医生将结合患者的相关病史、症状、辅助检查结果等进行结合判断。

细菌性脑膜炎患者优先考虑神经内科、感染科就诊，在基层医院也可以选择内科就诊。

• 因为什么来就诊的？
  

• 身体不适存在多长时间了？
  

• 目前都有什么症状？（如剧烈头痛、精神萎靡等症状）
  

• 是否有以下症状？（如脑膜刺激征、颅高压等症状）
  

• 既往有无其他的病史？

血常规

患者外周血中白细胞总数及中性粒细胞均明显升高；

脑电图检查

无特征性改变，可表现为弥漫性慢波；

影像学检查

MRI诊断价值高于CT，可显示病变部位和病变特征，特征性的表现为MRI增强扫描T1加权像可见幕上沟回表面蛛网膜及软脑膜弥漫性明显强化，强化的脑膜可以增厚，并可伸入到脑沟内，呈条索状或线状；胸部X线片能很好地显示陈旧结核病灶和钙化，但对活动期病灶显示不如胸部CT，胸部CT能很好地显示胸部粟粒性病灶；

脑脊液检查

腰穿压力增高，外观浑浊或呈脓性或呈无色透明或浑浊呈毛玻璃状，放置数小时后可有薄膜形成，白细胞总数明显增多，中性粒细胞占绝对优势，蛋白含量增多，糖含量下降明显，脑脊液糖/血清糖比值多小于0.4，氯化物降低，乳酸多高于0.3g/L，细菌涂片和（或）细菌培养可检出病原菌；

病原菌抗原检查

采用特异性病原菌抗原的测定更有利于确诊。对流免疫电泳法检测抗原对流脑A、C族、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎脑脊液中多糖抗原阳性检出率达80%以上。乳胶颗粒凝集试验可用于测定肺炎链球菌型脑膜炎和流脑患者脑脊液中多糖抗原，但检查前给予抗生素治疗会导致阳性率明显降低。

根据急性起病，出现发热、头痛、颈项强直等临床表现，结合脑脊液中以中性粒细胞为主的化脓性炎症改变，一般不难诊断。但对于老年人或婴幼儿脑膜刺激征不明显的病例，应给予高度注意，必要时需多次腰穿检查。

病毒性脑膜炎

通常病情较细菌性脑膜炎为轻，脑脊液白细胞计数通常低于100*106/L，糖及氯化物一般正常或稍低，细菌涂片或细菌培养结果阴性。脑脊液糖与血清糖比值、脑脊液乳酸值可帮助鉴别。

隐球菌脑膜炎

通常起病隐匿，病程迁延，脑神经尤其是视神经受累常见，脑脊液白细胞通常低于500*106/L，以淋巴细胞为主，墨汁染色可见新型隐球菌，乳胶凝集试验可检测出隐球菌抗原。

细菌性脑膜炎的治疗包括病原学治疗和对症支持治疗，即针对病原菌选取足量敏感的抗生素，并防治感染性休克，维持血压、防止脑疝等。

主要是对症支持治疗，包括对于高颅压的患者应及时给予脱水降颅压治疗；保证呼吸道通畅，要时给予气管内插管；保证水、电解质和酸碱平衡，尤其患者合并高热或应用脱水药物时应记出入量，予常规监测;；加强护理，并做好密切接触者的预防，防止交叉感染。

抗生素

• 如病原菌不明，则联合应用抗生素。如青霉素联合氯霉素、青霉素联合氨苄西林，或三代头孢菌素如头孢噻肟。抗生素治疗如疗效不理想或病情反复，应考虑有关并发症可能，或更换抗生素。

• 病原菌培养阳性者结合药敏试验结果选用抗生素。流感杆菌脑膜炎常用氨苄西林；肺炎链球菌脑膜炎为青霉素，如耐药换用头孢三代、氯霉素或万古霉素；奈瑟脑膜炎双球菌脑膜炎青霉素或头孢三代菌素。

肾上腺皮质激素

急性期在有效使用抗生素的同时，可加用肾上腺皮质激素，多用地塞米松。

该疾病一般无需手术治疗。

及时就医，对症治疗和药物治疗相结合可获得治愈。

完全治愈后，一般对寿命无明显影响。

部分治疗不及时可有严重精神神经症状等后遗症，如智力减低、癫痫、脑积水等。

脑膜炎治疗后需要定期复查，因为治愈后可能会有一些副作用，所以需要复查预防或者及时治疗，可做脑电图、脑脊液检查等。

细菌性脑膜炎注意饮食营养搭配合理，在补充营养的同时，要注意营养均衡、清淡，尽量调整饮食习惯，如少吃蛋黄、内脏类和海鲜类食物。

• 宜清淡饮食，如饮食稀粥，避免油腻、辛辣食物的刺激。
  

• 忌吃太多高蛋白、高脂肪的食物，高胆固醇食物少吃，蛋黄、内脏类、海鲜类少吃，忌酒及一切发物，少喝咖啡，避免使用动物性脂肪。

细菌性脑膜炎的护理应以调整健康的生活方式，积极防治后遗症为主，包括合理饮食、注意卫生、适当锻炼，可根据具体病情治愈情况定期复查。细菌性脑膜炎日常也要注重患者的心理护理，同时要重点注意治疗过程中避免并发癫痫，精神神经症状等严重的后遗症。

• 保持合理健康均衡的饮食。
  

• 保持生活环境安静、舒适，避免外界不良刺激。
  

• 注意个人卫生，防止继发感染。
  

• 适当体育锻炼，提高自身免疫力。
  

• 注意对癫痫等严重后遗症患者的护理，积极进行康复训练，提高生活质量。

疾病治愈后定期复查，积极防治后遗症、副作用。

对有后遗症或副作用的患者给予更多的关注，对他们给予适当帮助，鼓励其积极进行康复治疗，提高生活质量。

若细菌性脑膜炎为得到及时正确的诊断或治疗，可能会发生癫痫，精神神经症状等严重后遗症，甚至危及患者生命，在治疗过程中应注意预防。

细菌性脑膜炎预防的主要措施为增强机体免疫力，积极治疗邻近组织或远隔部位的感染病灶，儿童可以接种疫苗进行预防。该病一般起兵急骤，因此出现发热、剧烈头痛、呕吐、精神萎靡、食欲减退等症状需及时就诊。

细菌性脑膜炎通常起病急骤，一旦出现典型临床症状应及时就医。

• 积极进行体育锻炼，合理健康饮食，避免到人多地方，防止交叉感染。
  

• 积极治疗邻近组织或远隔器官的感染。
  

• 疫苗接种可有效降低儿童患病率。