甲状旁腺癌
挂号科室： 肿瘤内科
发病部位：颈部
多发人群：所有人群
治疗方法：手术治疗、药物治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：骨关节疾病、尿路结石
相关检查：B超检查、CT检查
相关手术：甲状旁腺癌切除术
相关药品：甲巯咪唑、丙硫氧嘧碇
治疗费用：市三甲医院约（20000—90000元）
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杨平安
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魏伯俊
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甲状旁腺病变手术容易吗
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魏伯俊优甲乐的有效成分是左旋甲状腺素（L-T4），主要用于桥本氏甲状腺炎、甲状腺癌术后、各种原因引起的甲状腺功能减退症的补充及替代治疗，推荐晨起空腹服用。但是临床上发现，个别病人已经吃了很多优甲乐了，但是TSH水平还是未得到很好的抑制。 这时，我们要考虑以下几点： 1、存放优甲乐不要超过25℃，曾碰到过一位长期服用优甲乐治疗的甲减患者，病情控制的很好，但是一到夏天其甲状腺功能的指标就波动很大，询问再三后，才发现他的药物放在卧室内，由于高温导致药物失效变质。 2、优甲乐的推荐服药时间是清晨空腹，因为清晨服药更符合甲状腺激素的昼夜节律性变化。服药30分钟后可吃早餐，否则与食物同服可能会影响优甲乐的药物吸收。一般来说，服用优甲乐5-6h后达高峰，现在的许多年轻人起床很晚，但又需要在上班前解决早餐，在这种情况下，睡前服药或许是最佳的选择。 3、优甲乐应避免与此类食物同服，如葡萄柚、黄豆类、浓咖啡、牛奶以及高纤维饮食等，因为这些饮食会影响优甲乐的吸收。 遇到过患者使用优甲乐效果不佳的，最后才发现该患者每天早上必喝豆浆，告知其豆浆对药物的影响后，她再也不早上喝了，甲状腺功能的相关指标也正常了。 4、有些药物会影响优甲乐吸收。如消胆胺和考来替泊，硫糖铝、抗酸药氢氧化铝、钙片，H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂雷尼替丁、洛赛克等，因为这些药物可与L-T4形成难溶性复合物，妨碍优甲乐的吸收。因此建议优甲乐应在服用上述药物前至少 4h 服用。 5、有些药物会加速优甲乐代谢，导致体内优甲乐的血药浓度下降，如巴比妥盐、苯妥英钠、卡马西平、利福平等具有肝酶诱导作用的药物会加速L-T4的代谢，增加肝脏清除率，导致体内作用时间缩短，血药浓度下降。建议患者同时服用这些药物时，需要增加优甲乐的用量。 一般调整优甲乐后，重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡一般需要4-6周的时间。所以治疗初期，每隔4-6周测定甲状腺，然后根据检查结果调整优甲乐的剂量，直至达到治疗目标。如果治疗不达标，则应仔细寻找原因，如是否告知患者正确的服药时间和注意事项，有无影响药物吸收的情况，逐一排查。
作者：王晓亮 奉化市人民医院 阅读量： 103311
个别甲状腺疾病患者因为“优甲乐是激素”而有抵触情绪，不想吃优甲乐，认为“激素会使人发胖”“会成瘾，好像毒品一样”。 其实人们心目中怕的“激素”是肾上腺皮质激素，如强的松等，而甲状腺疾病患者吃的甲状腺素和人们所说的“激素”完全不同，优甲乐所含的甲状腺素本来就是人体产生的所必需的激素，此激素非彼激素，大可不必如此顾虑。 目前桥本氏甲状腺炎、甲状腺癌术后、部分结节性甲状腺肿患者需要长期或终身服用优甲乐，不要自作主张，随便停用甲状腺素，有疑问一定要咨询专科医生。服药期间要定期检查，要根据疾病性质、TSH确定优甲乐的用法、用量，量小了起不到作用，量大了对身体有害。
作者：王晓亮 奉化市人民医院 阅读量： 61251
这药饭前服还是饭后服”是患者经常要问的问题，但科学用药对时间的要求绝不仅于此。选择合适的时间服用某种药物，有时不仅能提高疗效，还会降低药物的副作用。 1、抗生素 宜在饭前服用，这样可使药物不被胃内食物较多地混合、稀释，可以发挥较好的疗效。 除阿莫西林、司帕沙星几乎不受食物影响外，其他药物的吸收均受食物的影响，饭前服用的生物利用度高，但这类药物大多数对胃肠道都有一定的副作用，故可根据情况选择饭前半小时或饭后半小时服用；有些药物如呋喃妥因、甲硝唑、红霉素、乙胺丁醇、利福平等，因胃肠道副作用大，病人不能耐受时，可以饭后即服。 2、解热镇痛药 通常在中午服用，因为上午11—12时是人体对痛觉最敏感的时候。吗啡和杜冷丁则在晚上9时使用时镇痛效果最好。而阿司匹林，在早上7时左右（餐后）服用，可使疗效好而持久，若在下午6时和晚上10时服用，则效果较差。而抗关节炎药，对类风湿性关节炎病人的每天一次缓解疼痛和炎症的缓释药物，应在晚上服用为宜。而骨关节炎病人宜在早上或中午服药。 3、强心苷类药 心力衰竭患者对洋地黄、地高辛和毛花甙C等强心苷类药物的敏感性以凌晨4∶00时左右最高。此时用药效果比其他时间给药增强40倍。若按常规剂量使用极易中毒，所以这个时间给予强心苷类药物一定要考虑药物的剂量和毒副反应。 地高辛于8：00～10:00时服用，血峰浓度稍低，但生物利用度和效应最大；14:00～16:00时服用，血峰浓度高而生物用度低，所以上午服用地高辛不但能增加疗效，而且能减低其毒性作用。 4、他汀类药 该类药物通过抑制羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶，而阻碍肝内胆固醇的合成，同时还可增强肝细胞膜低密度脂蛋白受体的表达，使血清胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇浓度降低。 由于胆固醇主要在夜间合成，所以晚上给药比白天给药更有效。如：辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀钙等，采用晚间顿服比每日3次服药效果更好。 5、抗高血压药 人的血压在1天24小时中，9:00～11:00时、16:00～18:00时最高，从18:00时起开始缓慢下降，至次日凌晨2:00～3:00时最低。所以出血性中风多发生于白天，而缺血性中风多发生于夜间。 轻度高血压患者切忌在晚上入睡前服药，中重度高血压患者也只能服白天量的三分之一，这是因为夜间为生理性低血压服药使血压降低，从而导致脑动脉供血不足，在脑动脉硬化的基础上形成脑血栓。 1天服用1次的降压药（包括控缓释制剂）多在7:00时给药。 1天服用2次的降压药，以上午7:00时和下午14:00时两次服药为宜，使药物作用达峰时间正好与血压自然波动的两个高峰期吻合。 α—受体阻滞剂（如特拉唑嗪、多沙唑嗪）因会引起体位性低血压，故常在睡前给药。血压服药使血压降低，从而导致脑动脉供血不足，在脑动脉硬化的基础上形成脑血栓。 6、降血糖药 糖尿病人在凌晨对胰岛素最敏感，这时注射胰岛素用量小，效果好。甲糖宁（D860）上午8时口服，作用强而且持久，下午服用需要大剂量才能获得相同的效果。 7、降胆固醇药 由于人体内的胆固醇和其他血脂的产生在晚上增加，因此，病人宜在吃晚饭时服用降胆固醇的药物 8、抗哮喘药 哮喘患者的通气功能具有明显的昼夜节律性，白天气道阻力最小，凌晨0：00～2:00时最大，故哮喘患者常在夜间或凌晨发病或病情恶化。而凌晨哮喘患者对乙酰胆碱和组胺最为敏感。 抗哮喘药氨茶碱缓释片、长效β2受体激动剂（班布特罗、丙卡特罗）、白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特钠）等每晚睡前0.5小时服药一次的平喘效果显著优于每天2次给药方案。 9、抗过敏药 如赛庚啶于早上7时左右服用，能使药效维持15-17个小时，而晚上7时服用，只能维持6-8小时。扑尔敏、苯海拉明宜在睡前半小时服用，可减少嗜睡等副作用对生活带来的影响。 治疗皮肤过敏药，如息斯敏、特非那丁、扑尔敏等，可在临睡前半小时服用，因其具有部分催眠作用。 10、抗心绞痛药 心绞痛发作的昼夜节律高峰为上午6：00～12：00时，而治疗心绞痛药物的疗效也存在昼夜节律性。 钙拮抗剂、硝酸酯类、β受体阻滞剂在上午使用，可明显扩张冠状动脉，改善心肌缺血，下午服用的作用强度不如前者。所以心绞痛患者最好早晨醒来时马上服用抗心绞痛药。由于氨氯地平、赖诺普利起效平缓，其血药达峰时间分别需6-12h和7h，若在临睡前给药，可使血药峰值出现在清晨。 11、抗肿瘤药 肿瘤细胞和正常细胞具有不同的生物钟，肿瘤细胞在10：00时生长最旺盛，第2个生长高峰在22：00～23:00时，而正常细胞在16:00时生长最快。所以，在上午10:00时/午夜22:00～23:00时进行化疗，对肿瘤细胞的杀伤力最高，对正常细胞受损率最低。所以有人提出了“零点化疗”的给药方案，即在午夜给予化疗药。 12、糖皮质激素类药 人体激素分泌呈昼夜节律性变化，分泌的峰值在早晨7:00～8:00时，2～3小时后就迅速下降约1/2，然后逐渐减少直至午夜的分泌量最少。 将1天的剂量于7:00～8:00时给药，或隔日早晨7:00～8:00时1次给药，可减轻对下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的反馈抑制，减轻肾上腺皮质功能下降，甚至皮质萎缩的严重后果，且消化系统溃疡出血的发生率降低，并发感染的机会也减少。 13、消化系统药 抗酸药：如铝碳酸镁（达喜）、碳酸氢钠片、大黄苏打片等。饭后一小时服，可有效中和饭后分泌的胃酸。 H2受体阻断剂：如泰胃美、雷尼替丁、法莫替丁等。如一日两次可早饭后半小时及睡前服，如一日一次则睡前服用。这样可以有效抑制夜间及餐后的胃酸分泌。 质子泵抑制剂：如奥美拉唑。宜早餐前15-30分钟服用，因此时胃酸浓度高，而奥美拉唑为无活性前体，只有在酸性环境才能转化为活性形式。早餐前服用可发挥最大抑制胃酸分泌作用。如一日两次，则睡前加服。 胃粘膜保护药：如硫糖铝、枸橼酸铋钾等。宜饭前半小时至一小时或睡前服用，这样有利于保护胃粘膜。睡前如与抗酸药同服，则最少隔开半小时，抗酸药后服。 胃肠推动药：如西沙比利、多潘立酮等宜饭前半小时服用。 助消化药：如多酶片、康彼身等。宜饭时服，因胰酶易被胃酸破坏。 14、解痉类药 如阿托品、颠茄、匹维溴铵等。宜饭前或饭时服。 15、导泻类药 盐类泻药（如硫酸镁、蓖麻油等），宜早晨空腹服。因盐类泻药通过局部作用引起肠蠕动增强而加速排便，且作用发生快。 植物类泻药（如大黄、番泻叶等）和果导片等，常于临睡前服用，约经8-12小时发挥作用，恰好于次日排便。 16、利胆类药 宜饭前服， 需要在胃肠道局部发挥治疗作用的药物 17、补钙药 人体血钙水平在午夜至清晨最低，故临睡前服用补钙药可使钙得到充分吸收。 18、铁剂 贫血者每晚7时服药比早晨7时服药吸收率要高1倍，故贫血病人补充铁剂宜在晚上7时左右服用。 19、维生素类 一般宜在两餐之间服用。用维生素K止血时，则应及时服用。抗生素类药物，因排泄较快，为了在血液中保持一定浓度，应每隔6小时服药1次。 维生素A、D、E宜饭后即服，因它们是脂溶性，油类食物有助于吸收。 维生素B1、B2宜饭时或饭后即服，它们虽然是水溶性，但因小肠对其有特殊的吸收功能，饭后服能提高吸收率，而维生素C虽然也是在小肠吸收，但它会破坏食物中的维生素B12，饭后一小时服可有效避免。
作者：王晓亮 奉化市人民医院 阅读量： 83602
1、手术一周后每周透析检测血清钙、磷和ALP，连续4周； 2、手术一月后每两周透析检测血清钙、磷和ALP，连续3月； 3、手术后每月检测iPTH，Hb，Alb，每两周重新评估干体重； 4、手术一年后每三月检测iPTH，每月检测血清钙、磷，Hb； 5、依据血清钙、磷调整钙制剂和活性维生素D（骨化三醇或阿法迪三软胶囊），必要时补充磷制剂（如二磷酸果糖）。 注意： 1、如血清钙大于1.8mmol/L，每天补充元素钙1～2g（碳酸钙1500-2250mg），在两餐间口服； 2、如血清钙小于1.8mmol/L或出现抽搐，立即给予90mg元素钙(10％葡萄糖酸钙10ml)静脉输注，并以90-180mg/h的速度静脉点滴维持，保持血清钙正常。 3、如血清磷下降，可服用高钙磷饮食和脱脂奶粉、二磷酸果糖； 4、根据血清钙和ALP的水平补充骨化三醇或阿法迪三软胶囊0.5-2μg/d，最大量可达6μg/d。
作者：张凌 中日友好医院 阅读量： 78485
韩国的Lee KM在《J Clin Ultrasound》上分享了一个有意思的病例。患者是59岁的女性，有典型的甲状旁腺亢进症状，此外影像学检查还发现右侧肾上腺占位、两个垂体微腺瘤，因此该患者为1型多发内分泌肿瘤是没有疑问的。奇怪的是，(99m) Tc-MIBI发现右颈部甲状腺平水局灶性摄取增高，但超声却没发现甲状旁腺肿瘤，只发现多个甲状腺结节。然后主要的甲状腺结节接受了穿刺活检，提示为滤泡病变。术后病理显示甲状腺内甲状旁腺癌。本例表明，细针穿刺很难诊断甲状旁腺癌。
作者：赖兴建 北京协和医院 阅读量： 59605
垂体腺瘤是一种较常见的颅内肿瘤，发病率高，占颅内肿瘤的8～15％，居第3位。手术是治疗该病的首选方案。 垂体腺瘤的手术途径有经额开颅和经蝶窦入路两种。开颅手术由于创伤大、手术后患者反应重，并发症多，患者多有恐惧心理。经蝶入路有鼻中隔黏膜下经眶筛-上颌窦-蝶窦入路、经唇下鼻中隔碟窦入路。随着内镜外科技术和外科观点的转变，垂体腺瘤手术向低创高精度发展。鼻内镜下经蝶入路垂体腺瘤切除术是一种在传统经蝶手术的基础上的一种新型手术，利用现代的鼻内镜外科技术，通过鼻腔直接显露蝶窦暴露垂体腺瘤，在监视系统监视下直接将肿瘤切除，术中可清楚显露肿瘤和正常腺体，可将肿瘤完整切除，达到根治效果。手术操作精确、创伤小、术后恢复快（患者术后12小时可下床活动，术后一周出院），95％的垂体腺瘤患者可以在鼻内镜下经蝶入路完成手术。
作者：徐先发 民航总医院 阅读量： 26646
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