糖尿病足(别名：糖尿病足溃疡;糖尿病肢端坏疽)
挂号科室： 内分泌科
发病部位：下肢
多发人群：糖尿病患者
治疗方法：药物治疗、手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：足部疼痛
相关检查：血管检查、实验室检查
相关手术：截骨术、关节融合术
相关药品：硫辛酸胶囊、替硝唑
治疗费用：市三甲医院约（10000-50000元）
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郭娴有这样一个患者家属，家里老人右脚小脚趾头有个伤口，医院一直在给用消炎水抹药，大概一周之后整个脚趾都发黑了。他们想知道，为什么抹药一点效果都没有？抹什么药能让老人快点好？ 其实，这个老人的情况是属于干性坏疽的，就是通常合并下肢动脉血管病变的类型，也是目前糖尿病足诊疗比较困难的方法之一。而这种情况，单纯用药是不行的，必须要综合治疗才有可能痊愈。 通常我们是这种情况是采用中西医结合开放式治疗的，西医治疗的内容例如有改善下肢循环，这样有利于提高下肢的血氧饱和度，有利于为伤口供给营养及药物。 再一个，就是清创，如果只是浅表坏死只需要把坏死的皮肤或肌肉清理就行；如果脚趾骨坏死且无法恢复，那么也需要清理。记住，一定不能把健康的组织清理了，否则会有更多组织感染的。还有就是千万不要过早清创，一定要等下肢循环有所改善了再进行。 除此之外，西医还要降血糖，控制血压血脂，治疗心脑血管、肾病等，该吃药吃药该输液就输液，主要尽全力改善患者的整体身体状况。 然后是关于中医的治疗，我们所说的中医，主要是针对局部伤口的治疗，方法是用中医中药膏外敷在清创后的伤口创面上，目的是祛腐拔毒，煨脓生肌，改变局部伤口的微环境，提高伤口的免疫力和抵抗力，从而实现快速愈合的目的。 我在这里也提个醒，目前很多人虽然只是一个脚趾感染往往截肢的情况比较多，希望大家引起重视不要盲目手术，因为这种是过度治疗，且术后还有可能再次感染。 还有就是，也不要做骨搬移手术，目前这个手术开展的比较多，手术的目的主要是通过改善循环来治疗。但是实际上这种循环的改善微乎其微作用很小，很多病人做了结局都比较悲惨。
作者：彭道贤 商丘市第五人民医院 阅读量： 3899
一位糖尿病患者因脚趾头疼痛到我院糖尿病足治疗专科检查，确诊糖尿病周围神经病变。这种情况就是糖尿病足的早期症状，病人敏感度下降容易受伤，伤口又容易感染出现糖尿病足。为了让大家做好预防，我们就简单总结一下神经病变的特点： 第一、足趾、手指等有刺痛、蚁行感和烧灼感； 第二、有下肢疼痛或麻木、走路无力症状，有的病人走路经常会跌倒，也大多与神经病变有关； 第三、如果病人有腹胀、餐后不适、恶心、呕吐或经常便秘等，这种情况也是发生了神经病变，对于下肢的话肯定也避免不了，只是还没有表现出明显的症状； 第四、足部常在不知不觉的情况下被烫伤或出现水疱、红肿，这种情况同时伴有神经病变和血管病变的几率较大，也是糖尿病足的早期症状； 第五、皮肤变得容易受伤，且伤口易溃烂、经久不愈。此时已经是糖尿病足了，如果不治疗或者治疗方法适当的话，伤口感染加重，截肢的几率是非常高的。 总而言之，如果糖尿病患者出现上述情况，或者其他看似很常见的问题，都需要到专业的糖尿病足医院或科室详细检查和诊断，以免对患者造成严重的伤害。
作者：彭道贤 商丘市第五人民医院 阅读量： 6781
如果没有接受到正确的治疗方法，糖尿病足很大几率会越治越严重，甚至面临截肢的遭遇。之前一直有患者和家属咨询我院糖尿病足治疗专科，截肢手术后多久能出院？首先，我们不截肢，所以对时间问题无法解答。不过影响时间的因素很多，简单分析如下： 其一、截肢后伤口再次感染，如果感染严重，可能需要再次手术，之后再治疗的时间难以预估。 其二、患者身体状况没有改善。有的病人截肢后血压会很低，需要在医院改善。还有的低蛋白血症、电解质紊乱、血液循环的重建等等，都需要接受系统调理与治疗，都会影响出院时间。 还有很多其他的因素，都会影响到出院的时间。但是大家完全可以通过中西医结合的方法不截肢，避免截肢对病人造成的身心伤害。 温馨提示：糖尿病足患者切忌盲目自行用药治疗，以免耽误治疗时机，让创面更加严重。出现糖尿病足，一定要及时转到专门治疗糖尿病足的MDT多学科联合诊疗中心或科室，接受中西医结合系统治疗不截肢。
作者：彭道贤 商丘市第五人民医院 阅读量： 5053
在现在，骨髓炎是很常见的健康问题之一，在我们收治的糖尿病足患者中，不少患者就合并有骨髓炎，对患者的身体健康危害特别大。 骨髓炎的临床检查和诊断： 1、实验室检查 血白细胞计数可以正常，但ESR和C-反应蛋白几乎总是增高。 2、X线检查 X线变化在感染后3~4周出现，表现为骨质不规则增厚和硬化，有残留的骨吸收区或空洞，其中可有大小不等的死骨，有时看不到骨髓腔，小骨腔和小死骨在硬化骨中有的不能显影，所以实际存在的数目往往比照片上所显示的多。 3、CT检查 若X线表现不明确，可行CT检查以确定病变骨及显示椎旁脓肿的形成，放射骨扫描在病变早期即有反映，但无法区别感染。 4、活检 对于骨折和肿瘤，可通过椎间盘间隙或感染骨的穿刺活检和手术活检，可行细菌培养，从窦道取到的标本培养结果对诊断骨髓炎是不可靠的。 5、碘油造影 为了明确死骨或骨腔与窦道的关系，可用碘油或12.5%碘化钠溶液作窦道造影。 骨髓炎的中西医结合治疗方法： 西医治疗：以对症治疗为主，根据培养及药敏选用敏感抗生素以控制感染；彻底清除病灶处死骨及周围血运较差的炎性组织，清除骨髓腔内炎性组织等。 中医治疗：以中医煨脓生肌理论为指导，结合患者的实际病情发展情况，对临床辨证"毒热"、"血瘀"、"脓腐"、"气血虚弱"等情况，采用特制的生肌膏、生肌散等，外敷伤口表面，起到去腐生肌的效果。 中西医结合，取长补短，辨病与辨证相结合，局部与整体相结合，对治疗骨髓炎能取得良好效果。
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很多糖尿病足患者清理完伤口之后，会留下很大很深的创面，那么治疗这样的创面是不是可以通过皮肤或皮瓣移植呢？ 首先，我们先了解一下糖尿病足的病因。糖尿病患者的血糖长期控制不良会使血液出现粥样化、血管病变收缩导致血液流通不顺畅，局部组织营养的供给不足，抵抗力下降易出现损伤。神经性病变使患者出现的损伤不能及时被发现，血液的高糖性使损伤部位极易出现细菌的滋生和感染，再加上足部营养供给不良这一系列的因素导致了糖尿病足创面不断扩大。 其次，我们来看看植皮手术是怎么做的。植皮一般会在自身健康皮肤处取下一部分皮肤，用来覆盖清创后的区域，尤其是对于那种大面损伤是常用的方法，能让伤口快速“愈合”。 我更倾向于认为，这样的移植手术应该叫美容手术，是一种拆东墙补西墙的做法。对于血糖高级糖尿病足患者来说，植皮很大的风险就是术后伤口再次感染，现实中这个风险很大。而且，患者能植皮对目标伤口有一定的要求，比如必须形成疤痕或新鲜肉芽。但是患者能达到这种程度已经不易，做手术会造成二次损伤。 再一个，患者的治疗并不是植皮了就万事大吉了！因为，糖尿病足患者下肢多伴有神经及血管病变，特别是下肢局部血氧饱和度上不去，没有充足的养分供应。不解决这些问题，植皮失败率会增加。 那么，我不主张植皮，有没有办法促进伤口愈合，自然长出健康的组织来？首先我们一定要相信自身细胞的分身增殖能力，再一个就是中医理论中的煨脓生肌，到了创面生长后期，中医中药高外敷为伤口创造湿性环境，促进肉芽组织快速增生，通过一段时间的治疗之后就能自然长出健康的肌肉组织来，也就能避免植皮给患者造成的伤害。
作者：彭道贤 商丘市第五人民医院 阅读量： 4024
现在大家都知道了，糖尿病足治疗的关键环节之一就是清创。清创，简单讲就是人为的清理掉感染、坏死的皮肤、肌肉、肌腱、血管和骨头等，一来有利于伤口的感染控制，再一个就是有利于促进伤口愈合。但是，清创也是有原则的，清不好反而适得其反。 一、清创的时机的把握，主要与缺血、感染的判断有关。这种判断除了对医生个人的经验有要求，还必须借助必要的血常规、彩超、影像学等检查确定。 二、缺血性坏疽宜迟不宜早。缺血性坏疽一般为干性坏疽，多数存在下肢血管狭窄和闭塞，清创过早难免会因为血供不好再次坏死，不利于保留更多的伤口。 三、感染性坏疽宜早不宜迟。感染性坏疽一般为湿性坏疽或者混合型的坏疽，此时的主要矛盾是解决感染。有的患者同时患有下肢缺血问题，也是要同步解决的问题，两者相互影响相互制约。 上面说了清创的时机，我再简单讲一下清创的方法。我个人不主张截肢，是因为截肢算是一种多度的清创，会让患者丢失大量健康的组织，从而失去了治疗的目的和意义。想一下，如果患者这样治好了，接下来却不能自由行走，生活得会开心吗？更何况因为糖尿病足本身的特点，截肢后复发率和死亡率极其高，真的不是好的方法。 糖尿病足专科采用的是蚕食性清创，根据患者创面的类型选择清创多少。一般情况下，湿性坏疽或混合型坏疽尽量把坏死的组织一次清理，先从表面皮肤开始，一点一线向深部组织清创，以不伤到健康组织为止即可。 但是对于干性坏疽，上面说了宜迟不宜早。此时应该重视血液循环的改善，等到坏死组织与健康组织出现明显的界限，坏死组织不继续向上蔓延时再清创，事实证明这样能有效控制感染上行，是最好的清创方法。 当然，这些只是给我们一个大的指导，医生个人的经验积累才是很重要的。所以，如果大家遇到有难以解决的足部问题，做好是到有经验的专科或医院，找专业的医生把清创第一步做好了，才能真正保守不截肢治好糖尿病足。
作者：彭道贤 商丘市第五人民医院 阅读量： 5230
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