肾移植(别名:换肾)

就诊指南


挂号科室: 器官移植

发病部位:下腹

多发人群:肾病患者

治疗方法:手术治疗

是否传染:无传染性

是否遗传:无遗传性

相关症状:肾衰竭

相关疾病: 肾衰竭 多囊肾 急性肾功能衰竭

相关检查:B超、CT、MRI检查

相关手术:肾移植术

相关药品:普乐可复、环孢素A

治疗费用:市三甲医院约(200000-300000元)

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肾脏病变患者如何进行肾移植?

一般换肾后一年存活率为85%,五年的存活率为60%,10年成活率仅为1%。随着现代医的发展,换肾后的一般寿命在10年以上。另外,换肾手术越早越好,这样预后会很好的。换肾能活多长时间这个问题,是没有特别定论的。换肾后,能存活十几年,有的只能活几年甚至几个月,几天的都有。还要看患者平时生活中的各种细节的。  通常要注意:  1、积极抗感染治疗,消除疾病加重因素。  2、饮食上严格控制,可有效缓解病情,低盐,低脂,优质低蛋白,低高热量饮食。  3、生活上调整情绪,避免劳累,预防感冒,感染等诱发加重因素。望抓住治疗时机以免耽误病情。

作者:徐涛 北京大学人民医院 阅读量: 56196

什么时候应该开始透析治疗?

尿毒症发展到一定阶段,体内蓄积过多的代谢产物,影响到日常生活、甚至威胁生命,就应开始进行透析治疗。一般来说,血清肌酐707μmol/L以上,或血清尿素氮接近30mmol/L,或血钾>6.5mmol/L就应开始透析治疗。但是,即使血清肌酐、尿素氮或血钾未达到上述水平,如果病人合并严重的尿毒症症状(恶心、呕吐、水肿等),或合并难以纠正的代谢性酸中毒、甲状旁腺功能亢进,或出现心力衰竭等严重合并症,也应尽早透析治疗。  另一方面,即使血清肌酐或尿素氮超过上述水平,如果患者尿毒症症状不明显,也没有合并心力衰竭、尿毒症脑病等严重的合并症,也可以继续非透析治疗。血钾大于6.5mmol/L的患者,如果经一般内科治疗血钾可以降至5.5mmol/L以下,也不必立即开始透析治疗。  早期开始透析治疗,有利于保护尿毒症患者的肾脏之外的脏器功能,但不利于保护残存肾脏功能,也带来医疗费用的增加。那么,什么时候开始透析治疗为好呢?一般而言,如果合并糖尿病、高血压或老年患者,患者肾脏以外的脏器功能不良或存在各种尿毒症合并症较重,则应尽早开始透析治疗,而不必等待血清肌酐或尿素氮达到上述标准后再开始透析治疗,否则影响患者透析后的长期生存。  而如果患者肾功能恶化速度缓慢,饮食控制良好、尿毒症症状不明显,血压控制稳定,没有明显心血管并发症,贫血和甲状旁腺功能亢进经药物治疗能得以控制,则可以继续非透析治疗,不必急于开始透析。因此,何时开始透析治疗没有绝对的标准,应由临床医生依据患者的个体情况提出建议,与患者、家属共同决定。

作者:徐涛 北京大学人民医院 阅读量: 73922

环孢素的作用机制是什么有哪些副作用?

环孢素的发现纯属偶然,故事要从自挪威的一个名叫哈单格尔的高原一把黄土讲起。一名研究人员经过这个地方时由于职业的习惯,顺手从这个不毛之地带走了一小袋土壤。没想到正是这些不起眼的泥土演绎出了医药史上的一段辉煌传奇。研究人员从这些土壤中分离出一种新的真菌,并从这些真菌中提取出了化合物,这些化合物就是我们现在所用的环孢素,所以环孢素原来叫环孢菌素或者环孢霉素,后来人们逐渐简化成环孢素。  但是这个药物开发并不是一帆风顺。大家都知道青霉素、链霉素等等这些抗生素原来都是霉菌制造的,我们人类只是将霉菌制造的产品分离处理,包装成品。因此,一开始分离制造环孢素的本意是希望将它作为一个抗生素,来治疗细菌、真菌等感染引起的疾病,但是实验结果令人失望。后来人们证明了环孢素具有非常强大的免疫抑制作用,而且副作用很小,不影响肝功能、肾功能以及卵巢功能。这在当时是一个非常大的进步,因为当时的大多数免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌呤以及激素等,虽然便宜,但是效果不太好,而且毒副作用还很大。  这个药最早是在器官移植、骨髓移植患者中得到了广泛的应用,可以说环孢素的应用是器官移植的一个里程碑。为什么这么说呢?因为在做器官移植时,要将别人的器官移植到患病的体内,一般情况下,就会发生一个对患者不好的反应,叫做排斥反应。排斥反应严重的话可以摧毁移植器官的功能,甚至危及患者的生命。而引起移植物排斥反应的原因就是我们身体内异常活化的免疫系统。由于排斥反应是非常强烈的免疫反应,其它的一些免疫抑制剂,都很难控制排斥反应,而环孢素就能很好地抑制排斥反应。在上世纪70-80年代,可以说由于环孢素的在器官移植的临床应用,挽救成千上万患者生命。  在移植患者中应用的成功,使得很多风湿免疫科大夫觉得环孢素对于很多风湿免疫病应该是有比较好的治疗效果的,经过研究发现事实果真如此。人们相继发现,环孢素对于类风湿关节炎、红斑狼疮等风湿免疫性疾病有很好的治疗效果,这些发现轰动了医学界、药学界。实验证明:使用环孢素的动物和使用硫唑嘌呤和激素等传统药物的动物比较,生存的时间超过10倍。现在环孢素风湿免疫科、器官移植科常用的免疫抑制剂。  环孢素最终被大家接受以及成为免疫抑制药物中的一颗新星,这和它令人信服的作用和无可取代的优势有关,因为它有着强大的免疫抑制作用以及比其他一般免疫抑制剂小的毒副作用。  我们知道,风湿免疫性疾病是免疫系统的异常活化,我们免疫系统在活化的时候,有一个特点,就是很多免疫系统的细胞长得很快,不但细胞的大小会长大,而且一个细胞会很快变成很多个类似的细胞,在医学上叫做细胞增殖。免疫细胞的过快增殖是免疫反应中非常重要的一环,因此控制免疫细胞的过快生长,成为很多风湿免疫科大夫的梦想。  基于这个原因开发的大多数免疫抑制剂,都是通过抑制免疫细胞的过快增殖来发挥免疫抑制功能。但是,一般的免疫抑制剂不仅仅抑制了身体免疫细胞的增殖,还把身体里其他正常细胞的增殖也抑制了。我们身体里面正常情况下有不少细胞也是会有增殖的特性的,例如骨髓细胞、卵巢细胞、胃肠道细胞等的,如果抑制了这些细胞的正常增殖,就会导致一系列的副作用发生。  一般的免疫抑制剂可能会有如下的副作用,例如抑制了白细胞生长,白细胞降低,有易发生感染的风险;红细胞、血红蛋白降低,机体氧运输能力下降,抵抗力下降;抑制了生殖细胞代谢,影响生育和胎儿的发育,导致胎儿畸形等等。而环孢素就没有这些副作用了。  那么环孢素为什么副作用会比其他免疫抑制剂小呢?这不得不从它的作用机制来说了。在免疫细胞中,有一类细胞是非常关键的,这类免疫细胞医学上称为T细胞。在免疫系统异常活化时,T细胞长得非常快,一个星期的时间,一个T细胞可以分裂成为成千上万个细胞。T细胞要很快生长的话,需要一个非常重要的东西,白介素-2(IL-2)。 这个IL-2就像T细胞的兴奋剂一样,只有有IL-2,T细胞就很快增殖,产生大量的T细胞,而如果没有IL-2,T细胞就像是睡着了,就不会增殖了。  而环孢素恰恰就是通过抑制细胞内IL-2的生成,来抑制T细胞的增殖的。由于IL-2对身体里面的其它细胞是没有兴奋作用的,因此环孢素就可以通过高选择性抑制T细胞的增殖,来抑制了T细胞所导致的免疫反应。打个比方,如果一般的免疫抑制剂是“炮弹”的话,环孢素就可能是“激光制导炸弹”。我们知道打炮的时候,固然可以消灭敌人,但是由于不是那么准确,可能会伤害到平民或者建筑物。而环孢素作为“激光制导炸弹”,能够更加精确地对目前进行打击和控制,而不影响正常细胞正常工作,人体各项机能能正常运作,所以副作用就相对的小了。  有患友肯定有疑问,那为什么说明书里还列了一大堆的副作用呢?副作用相对小,不代表没有。环孢素主要的副作用有以下这些:  1、肾毒性,这也是环孢素最主要的副作用。但这种功能性的肾毒性通常不会引起永久性的肾损害,减量或停用后可以恢复。而且环孢素慢性肾毒性与个体的易感性密切相关,就是说不是每个人用了都会出现肾毒性,是因人而异的。所以用药前及用药期间要密切监测肌酐、尿素氮等肾功能相关指标,以及时调整用药。这也是为什么用了药之后,医生反复强调一定要定期复诊,定期检查血常规、肝肾功能的原因。  2、高血压:有一部分患友经环孢素治疗后可发生高血压。发生率在成人与儿童相似,环孢素治疗后导致的高血压大多可以用药物控制。老年患者尤其需要注意,同时患有高血压的患者要慎重用这个药。所以有高血压的患友,需要告知您的医生,让他全面了解您的身体情况,才能更好的安全用药。  3、和其他免疫抑制剂一样,环孢素可增加发生淋巴瘤和其它恶性肿瘤、特别是皮肤癌的风险。而对于淋巴细胞增生性疾病,发现了立即停药是有效的。考虑到皮肤恶性病变的潜在危险,所以服用环孢素治疗的患友应避免过度暴露在紫外线下。  4、还有其他的副作用如恶性肿瘤、多毛、牙龈增生、胃肠道紊乱、感觉异常、震颤或头痛等,但减量或停用环孢素后这些副作用通常可以消失。  其他还有需要注意的地方是在使用环孢素治疗期间可能降低疫苗接种的效果,应避免使用减毒活疫苗。  环孢素有一个特点,就是个体差异很大。有的人吃2粒有效,可能另外一些人要吃6-8粒才有效。这是为什么呢,主要是每个人的吸收和代谢不同所致。因此,我们需要经常抽血查血液中的环孢素浓度,根据血液浓度来调整用药方案,建议大家要经常检查环孢素的血浓度,不要怕麻烦。否则,不是可能吃的过多引起过度的免疫抑制或者毒副作用,就是可能用的量不够,达不到治疗效果。如果有肝炎或者肝肾功能不好的患者,检查要更加勤一些。  所有免疫抑制剂都是一把双刃剑,用得好利于疾病的治疗,并且能有效控制毒副作用的发生;用的不好,没有经验的医生或患者自行乱用药,有可能病没治好,反而出现了感染或者副作用。所以建议环孢素应由在免疫抑制治疗方面有经验的医生处方,并且要做到定期回来复诊。这样才能做到安全用药,有效治疗。

作者:龙现明 苏州大学附属第一医院 阅读量: 35836

肾移植术后该怎么吃?

尿毒症病人在肾移植术后由于身体状况发生了很大变化,各种生活习惯需要做一些调整,以适应新的身体状态,维持移植肾功能,维持身体健康。  肾移植之前患者有三种情况,一种是慢性肾衰没有透析治疗的患者,这部分患者在手术前一般要求严格控制饮食,优质低蛋白、低盐饮食,避免豆制品。有一部分是血液透析患者,一般要求是限制饮水、低盐,低钾饮食,还有一部分是腹膜透析患者,这部分患者饮食要求限制饮水,低糖,低盐等饮食。  在肾移植成功后,随之肾功能恢复,身体内各种状态发生了很大变化,突出变化是血肌酐、尿素氮等毒素明显下降至正常水平,血钙、磷逐渐恢复正常。随着体内毒素下降后,加之服用强的松等药物,肾移植术后患者食欲会明显改善,很多患者在肾移植术后会暴饮暴食。导致体重急剧增加,增加风险。  那肾移植术后饮食该怎样控制呢?  肾移植成功后,患者饮食较前有较大变化,不要延续之前的饮食习惯。不过分限制饮水量,饮水量每天控制在2000ml左右。蛋白质摄入可可以恢复正常,豆制品也可以适当吃。盐分摄入根据血压情况,对于血压正常的病友可以正常摄入盐分,而血压高的病友则需要继续限制盐的摄入。对于糖的控制,需要根据血糖水平来控制。  饮食以清淡饮食为主,注意饮食结构平衡,由于肾移植后食欲改善,很多患者饮食摄入量没有控制,导致体重明显增加。引起高脂血症、超重,增加各种危险,因此,饮食结构和饮食量需要控制,最佳监测指标就是体重,肾移植后体重增加不要超过原来体重的10%。  饮食结构根据术后不同身体状况来调整 对于高脂血症患者,需要限制脂肪含量高的食物,包括动物内脏、蛋黄、核桃仁、果仁等食物。而血糖升高患者饮食需要限制含糖高的食物,包括米粉,面食等。而尿酸高的患者,需要避免高嘌呤饮食,如动物内脏、海鲜、豆类食品。  肾移植后由于体质的特殊性,不能服用提升免疫力的食物和药物。常见的提升免疫力的食物和药物是:人参、红参、高丽参、灵芝、黄芪、枸杞、药枣、蜂皇浆、甲鱼、黄鳝等,这些药物和食物服用后会提升机体免疫力,增加排斥反应几率,不能吃。  还有一些食物可能会增加排斥反应几率,要少吃,常见食物是:木耳、菌类、海鲜等  可以吃的一些调节免疫功能的药物是:冬虫夏草、海参。  由于患者免疫力低,肾移植药物可能会引起胃肠道副作用,因此,尽量避免食用生的食物、以免导致胃肠炎。生的食物会增加细菌等微生物传播疾病风险,建议避免食用。  除以上所说食物和原则以外,其余食物均可以参照正常饮食,无需刻意吃一些特别食物,对于无法肯定和少见食物,尽量不要食用。  民以食为天,肾移植术后可以解除手术前的很多饮食约束,提高生活质量,但是同时又会增加新的约束,以利于移植肾长期生存,因此,科学、合理的饮食对于提高肾移植患者生活质量,延长移植肾存活时间非常重要。

作者:文吉秋 东部战区总医院 阅读量: 63891

肾移植术后IgA肾病复发该怎么办?

探讨肾移植后IgA肾病(IgAN)复发的临床病理特征及其预后。选择国家肾脏疾病临床医学研究中心。1996年1月至2009年4月期间收治的,原发病经病理证实为IgAN导致终末期肾衰竭接受肾移植的受者148例。根据肾移植后有否IgAN复发分为IgAN复发组(46例)和非IgAN复发组(102例)。比较IgAN复发组和非IgAN复发组受者肾移植术后0、1、2、3、5年尿沉渣红细胞(U-RBC)计数、24 h尿蛋白定量、肾功能[血清肌酐(Scr)、肾小球滤过率(GFR)];比较两组受者术后移植肾病理组织学损伤的发生率和移植肾存活率。结果 IgAN 复发组肾移植术后U-RBC计数、24 h尿蛋白定量逐渐增加,肾功能逐渐变差。与非IgAN复发组比较,IgAN复发组术后2-3、5年的U-RBC计数明显增加,术后5年的肾功能明显较差(均为P<0.01~0.001)。移植肾病理学结果示,与非IgAN复发组比较,IgAN复发组的细胞性新月体形成、肾小球粘连、系膜细胞增生、系膜基质增多、球性硬化、肾小球节段硬化、球性废弃和肾间质纤维化等的发生率均明显升高(均为P<0.001)。IgAN复发组和非IgAN复发组的慢性移植肾损伤指数分别为7.7±2.3和4.6±1.4(P<0.01)。IgAN复发组和非IgAN复发组肾移植术后1年移植肾存活率分别为93.8%和95.6%(P>0.05),术后3年分别为86.7%和88.3%(P>0.05),术后5年分别为51.4%和83.8%(P<0.001)。IgAN复发组中10例(22%)患者和非IgAN复发组9例(9%)患者发生移植肾丧失。  结论:肾移植术后IgA肾病复发以无症状性镜下血尿、蛋白尿和肾功能呈进行性下降为特征,会降低移植肾长期存活率,提示预后不良。

作者:季曙明 东部战区总医院 阅读量: 13723

移植术后是否有必要服用西柚汁提高免疫抑制剂浓度?

西柚又名葡萄柚、文旦,属于柑橘类,同属一类的还包括橘子、柠檬等水果,成分相近。越来越多的药物被发现与西柚汁同服会引发不良反应,其罪魁祸首是西柚中含有的一种化学物质――呋喃香豆素。西柚中富含的呋喃香豆素可抑制人体内分解药物的酶活性,从而导致进入血液的药量倍增。药物学家指出,同服一杯西柚汁和某些药物的一片剂量,有时相当于服用20片这种药和一杯水,这就无意中加大了服药剂量,这就导致本是治病的药变成了“毒药”。这项研究一经发表,立刻引起了不少人的担心。  西柚汁以及柚类水果产生毒副作用的85种药物。如:硝苯地平(高血压/心绞痛)、多潘立酮/吗丁啉(止吐/抗恶心)、红霉素(抗生素)、达沙替尼(白血病)、厄洛替尼(肺癌和胰腺癌)、依维莫司(肾细胞癌)、拉帕替尼(乳腺癌)、尼洛替尼(白血病)、帕唑帕尼(肾细胞癌)、舒尼替尼(肾/胃肠道癌症)、维罗非尼(皮肤癌)、依普利酮(心脏衰竭)、口服阿芬太尼(止痛药)、索非那新(尿频/失禁)、西洛多辛(前列腺增生症)等。  移植受者服用免疫抑制药(他克莫司、环孢素、雷帕霉素)同时加服西柚汁,有提高药物浓度的现象。这主要是因为,西柚汁可使小肠上皮细胞中CYP3A4酶含量特异性降低,服用的免疫抑制剂需经此酶进行代谢,从而使上述免疫抑制剂在小肠吸收进入血液前被代谢减少,导致血药浓度大幅度提高。  建议在医生指导下服用西柚汁提高免疫抑制剂浓度,但有些医生并不建议患者使用西柚汁增加免疫抑制血药浓度,因为西柚汁对每个个体的影响是不同的,此外,西柚汁虽可提高药物浓度、但作用却不稳定,易使血药浓度出现波动、影响移植器官的功能。  目前对于使用药物及一些食物提高免疫抑制剂浓度的原则是,在免疫抑制剂剂量已用导最大剂量,但血药浓度仍不达标时才建议是使用,且首选护肝片、五酯软胶囊等药物。一味降低免疫抑制剂用量、加用提高药物浓度的辅助治疗,因个人身体对药物的应答差异大,从而增加临床调整免疫抑制剂的难度,导致药物调整不能按期进行。

作者:王旭 北京大学国际医院 阅读量: 32540

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余少杰副主任医师

中南大学湘雅二医院  肾移植科

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个人简介: 余少杰,擅长婴幼儿供肾移植、儿童肾移植以及其他各类肾移植手术。 展开
个人擅长: 婴幼儿供肾移植、儿童肾移植以及其他各类肾移植手术。 展开
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