挂号科室： 乳腺外科
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摘要：本篇病例患者为44岁女性，因发现右乳头单孔溢液，且流出来的液体伴有少量血液，遂来我院就诊。就诊后完善相关检查，根据检查结果，临床初步考虑为乳腺癌。遂予以患者病理活检，结果证实了乳腺导管原位癌的诊断。确诊后，给患者进行手术治疗及药物治疗。治疗后，患者病情得以控制，复查期间未见复发，预后良好。【基本信息】女、44岁【疾病类型】乳腺导管原位癌【就诊医院】中山大学附属肿瘤医院【就诊时间】2021年10月【治疗方案】手术治疗（右侧乳房切除手术）+药物治疗（枸橼酸他莫昔芬片）【治疗周期】住院治疗10天，术后1个月、1年复查【治疗效果】病情得以控制，复查期间未见复发一、初次面诊王女士，44岁，于就诊前2周发现右乳头有少量溢液，当时未予重视，之后溢液量逐渐增多，并且流出来的液体伴有少量血液，遂来我院就诊。体格检查：患者双乳发育正常，外观对称，无皮肤异常改变，双乳头无凹陷，处于同一水平，双乳腺体质软，无压痛，未触及明显肿物，右侧乳头10点位单孔血性液，量少，左乳头挤压无溢液，双侧腋窝未触及肿大淋巴结。给予患者乳腺钼靶摄片检查，结果提示：右乳点状钙化，BI-RADS 4类。根据患者症状及相关检查，临床初步考虑为乳腺癌。于是我将患者收治入院，以便进行进一步诊治。二、治疗经过患者入院后，完善了微创乳腺活检术，病理结果提示导管原位癌。与患者交流病情，现乳腺导管原位癌诊断明确，建议进行手术治疗。患者表示同意。于是为患者进行了右侧乳房切除手术，手术过程顺利，术后病理提示：导管原位癌，部分区域伴粉刺样坏死及钙化，未见明显神经侵犯及脉管内癌栓，乳头、乳腺表面皮肤及基底切缘、另送右侧副乳均未见癌累及。为了巩固治疗效果，防止病情复发，予以患者枸橼酸他莫昔芬片口服。三、治疗效果患者术后一般情况好，无发热、感染等并发症。住院治疗第10天，患者手术切口基本愈合，给予拆线处理，并予以出院。术后1个月患者回到医院复查，见手术切口已经完全愈合，无不适症状。患者在术后1年时来院复查，未见肿瘤复发和转移，病情控制较为稳定，预后良好。四、注意事项患者经治疗后病情得以控制，对此我十分欣慰。为了保证治疗效果，嘱患者注意以下几点：1、养成良好的生活习惯，规律作息，早睡早起，保证每日有充足的睡眠，不要熬夜；2、注意定期复查，还需要在月经后进行乳房及周围组织的自检；3、注意饮食，减少外源性雌激素的摄入，尤其是含有雌性激素的肉类，也要注意减少辛辣刺激的食物摄入；4、保持心情舒畅，不要因乳房缺少而产生自卑、难过等不良情绪。五、个人感悟乳腺导管原位癌并不可怕，只要发现及时，积极治疗，多数患者可获得较好的预后。本篇患者出现乳头溢液后及时来院就诊，所以治疗效果较好，复查期间未见复发。因此，建议广大女性，尤其是35-55岁的女性一定要定期进行体检，并学会乳房自检，如果发现乳房出现异常，及时就医，以免延误病情。
作者：崔双林 中山大学附属肿瘤医院 阅读量： 4728
摘要：本病例患者因出现右侧乳房溢液，呈淡红色血性液半年，加重1周，来我院门诊就诊。给予患者完善相关检查后，根据检查结果，临床初步诊断为乳腺导管原位癌。随后给予患者进行手术治疗，术中病理为乳腺导管原位癌，未见转移，符合术前的诊断。经治疗后，患者治疗后病情得以控制，上述不适症状缓解。【基本信息】女、50岁【疾病类型】乳腺导管原位癌【就诊医院】中山大学附属肿瘤医院【就诊时间】2021年6月【治疗方案】手术治疗（乳腺区段切除术+前哨淋巴结活检术）【治疗周期】住院治疗10天，术后定期复查【治疗效果】治疗后病情得以控制，上述不适症状缓解一、初次面诊患者女性，50岁，就诊时自述半年前无明显诱因出现右侧乳房溢液，呈淡红色血性液。于外院就诊后进行乳腺B超检查，结果提示右侧乳房包块，大小约0.5×0.7cm，无明显疼痛，所以未进行治疗。就诊前1周患者自觉右侧乳房胀痛。患者及家属比较担心，遂来我院门诊就诊。仔细询问患者得知，其母亲因“乳腺癌”去世。给予患者进行全身体格检查：双乳对称，双侧乳头无糜烂、内陷、歪斜、固定，双侧乳头无溢液，右侧乳腺10点方向隐约可扪质韧肿块，边界清，无压痛，活动度一般，对侧乳腺未扪及结节或肿物。双侧腋窝未触及肿大淋巴结，听诊双肺呼吸音清晰，无干湿性啰音。生命体征：体温 36.5℃，心律 70次/分，呼吸 18次/分，血压 130/70mmhg。与患者及家属进行沟通，建议入院进一步完善相关检查，以明确病因进行治疗，患者及家属表示同意，遂以右侧乳房包块收入我科。二、治疗经过入院后，给予患者完善乳腺B超检查，结果显示右乳10点方向实性结节；BI-RADS4A类。行病理穿刺结果显示：乳腺导管上皮显著增生，伴有导管内乳头状肿瘤形成。免疫组化结果高度提示为多发性低核级导管原位癌。经综合检查后，临床初步考虑为乳腺导管原位癌。与患者及家属进行沟通，现考虑乳腺导管原位癌，建议进行乳腺区段切除术+前哨淋巴结活检术，患者及家属表示同意。然后给予患者完善血常规、血生化、凝血功能等检查，结果未见明显异常，排除手术禁忌。随后给予患者进行乳腺区段切除术+前哨淋巴结活检术，术中将切除的组织快速送病理，结果显示乳腺导管原位癌，未见转移，符合术前的诊断。手术过程对顺利，术后患者安全返回病房。三、治疗效果患者术后一般情况好，无发热，切口无疼痛，大小便正常。给予患者查体：体温 36.7℃，切口无红肿、渗液，皮下无积液，皮瓣无坏死。住院治疗第10天，患者状态良好，睡眠、饮食正常，未出现特殊不适症状。目前已经达到出院指征，遂予以患者出院。四、注意事项患者经治疗后病情得以控制，对此我十分欣慰。为了保证治疗效果，嘱患者注意以下几点：1、在日常生活中要养成良好的生活习惯，规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜；2、在饮食方面，要注意清淡饮食，避免进食油腻、辛辣刺激性食物，可多进食富含蛋白质丰富的食物，如瘦肉、蛋白、牛奶等，促进伤口愈合；3、术后短时间内右手要注意避免提重物，身体康复后可以适当进行体育锻炼，以增强自身体质；4、遵医嘱定期回院复查，以监测病情变化。五、个人感悟乳腺导管原位癌是指导管上皮细胞恶性增生局限于导管内，尚未超出导管上皮基底膜，不侵犯周围间质的病变。WHO将乳腺导管原位癌纳入癌前病变范畴。其临床表现通常呈阴性。因此，建议广大女性，尤其是35-55岁的女性一定要定期进行体检，做到早发现、早治疗，一般经过积极治疗后，效果良好。正如本病例患者，给予手术治疗后，预后良好。
作者：崔双林 中山大学附属肿瘤医院 阅读量： 3128
乳腺导管原位癌，理论上能治愈，乳腺导管原位癌的治疗方式主要是手术治疗。手术治疗的方式有三种，包括保留乳房手术、乳房全切除术和乳房切除后乳房的重建手术，具体选择哪种手术方式主要根据两点：一、患者的意愿，患者要求保乳手术还是要求切乳手术。二、同时要参考病变范围的大小，病变比较局限时适合保留乳房手术，比较广泛的乳腺导管原位癌不适合保留乳房手术。在手术方式比较恰当、局部没有残留癌的情况下，乳腺导管原位癌能治愈。
作者：廖立秋 中南大学湘雅医院 阅读量： 5644
刘治滨 主任医师
中日友好医院
乳甲外科
"严格意义上乳腺导管原位癌是乳腺导管的癌没有侵犯过基底层，就是癌还没有转移，没有转移的癌才叫做乳腺导管原位癌。会不会转移呢？有可能转...
崔双林 副主任医师
中山大学附属肿瘤医院
肿瘤外科
"乳腺癌是常见的一类恶性肿瘤，乳腺导管原位癌主要是指肿瘤的体积比较小，直径小于1cm，没有发生扩散和转移，这样的乳腺癌叫做原位癌。原...
