银屑病(别名：牛皮癣)
挂号科室： 皮肤科
发病部位：皮肤
多发人群：青壮年
治疗方法：药物治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：有遗传几率
相关症状：红斑、瘙痒
相关检查：病理学检查
相关手术：无
相关药品：他克莫司、匹美莫司
治疗费用：市三甲医院约（20000-50000元）
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魏爱华
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李晶（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：血热证属于中医的一种辨证，白疕属于血热证中的一种，中医病名白疕相当于西医的银屑病，是易诊难治的疾病，容易复发，极难根治。患者因全身散在红斑、脱屑反复发作10余年就诊，前胸后背都是一片片的白色鳞屑，大便干燥，皮肤比较差，舌质红，苔薄黄，经过中药汤剂水煎服后，患者病情彻底治愈，皮肤好转。【基本信息】女、28岁【疾病类型】中医诊断：白疕（血热证）；西医诊断：银屑病【就诊医院】北京中医药大学东直门医院【就诊时间】2022年2月【治疗方案】中药汤剂水煎服（凉血活血汤加减）【治疗周期】3个半月【治疗效果】银屑病痊愈，皮肤好转一、初次面诊患者就诊时面容憔悴，主诉全身散在红斑、脱屑反复发作10余年，前胸后背、四肢都有边界清楚、大小不一的红斑，出现的白色鳞屑容易被刮掉，刮掉后可以看到有小出血点，有时会有不自觉瘙痒。患者平时月经提前，且经量比较少，经常会喝冷饮，大便比较干燥。观察其状态，可见皮肤较差，舌质红，苔薄黄，舌体有很多红点，脉滑数，为血热征象，结合患者的银屑病情况，可辨证为白疕（血热证），西医诊断为银屑病。二、治疗经过该患者主要原因在于体内血热，攻于皮肤之上，因此治疗以凉血活血汤加减清热凉血、养血解毒为主。处方有生地、丹皮炭、紫草、赤芍、知母、拳参、玄参、白茅根、槐花、生甘草、大青叶、土茯苓、黄芩、陈皮、金银花炭、板蓝根、水牛角水煎服。1个月后患者二诊，可见其皮肤红斑颜色变淡、皮屑变薄、舌苔白腻、舌体红点减少，自述服药时稍有肠胃不舒服，大便颜色发黑，告知其大便颜色发黑可能与饮用中药时间较长有关。鉴于患者目前的情况稍有好转，且平素喜食冷饮等食物，因此此次在原方基础上，去掉比较寒凉的板蓝根、知母、大青叶，并加入萆薢、薏苡仁来健脾除湿。2个月后，患者皮疹已经消退一半，但仍留下白色斑片，有些红斑已经变成淡红色，热象再次减轻，在二诊方子基础上去掉萆薢、水牛角、苍术、薏苡仁，加入丹参、鸡血藤。患者3个月后就诊皮疹变成淡红色，已经没有皮屑，又过了半月后，患者表示皮疹、皮屑完全消失，未有其他不适症状，观其舌象，为淡红舌、薄白苔，脉象沉稳、从容。三、治疗效果患者就诊时，全身都是红斑脱屑，导致患者的心情非常低落，整个人显得非常自卑，也表示自己夏天从不敢穿裙子，备受困扰。经过3个半月的药物治疗，通过清热凉血、养血解毒等用药方式，患者的病情得以彻底改善，其皮疹消退，皮肤脱屑消失，未再出现其他不良症状，获得了满意的治疗效果，满足了夏天穿裙子的愿望，整个人也变得开朗、自信起来，这也是我们作为医生最希望看到的景象。四、注意事项很高兴，经过积极治疗，患者的病情得以痊愈，但为了患者以后的身体健康健康，我对患者进行叮嘱，平时还需注意忌口，不要吃辣椒、牛肉、羊肉，或做菜时尽量不要放桂皮、大料等调味品，这些食材属于热性食材，而该疾病的根源是血热，因此需要避免。另外，如果患者对海鲜、鱼、虾等物质不过敏，可以吃海鲜、鱼、虾。患者后续可以多喝粥，多运动，多出汗对病情的恢复更加有利，也可以泡温泉、蒸桑拿来促进皮肤恢复。五、个人感悟该疾病通常比较难治，且容易复发，受伤害的不仅仅是身体，还有心灵上的伤害，由于该病看起来比较可怕，因此会导致患者无法融入集体，不愿意参加集体活动，本病例患者就是因为患有此病，变得比较自卑，但好在经过治疗病情恢复，皮肤好转，获得了满意的治疗效果。
作者：黄青 北京中医药大学东直门医院 阅读量： 4835
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：30岁的周女士身体躯干部位存在红疹、鳞屑，同时伴有瘙痒、脓疱等症状，并且面积相对较大，属于脓疱型银屑病的临床表现。既往曾存在相关病史，近期症状加重后采取民间偏方治疗造成症状加重，就医经过系统治疗后不适症状明显缓解，预后较好。【基本信息】女、30岁【疾病类型】脓疱型银屑病【就诊医院】武汉大学中南医院【就诊时间】2020年9月【治疗方案】药物治疗（盐酸奥洛他定片、糠酸莫米松乳膏、司库奇尤单抗注射液）【治疗周期】住院治疗3周、定期复查【治疗效果】皮肤脓疱已消退、红疹颜色变淡，逐渐恢复正常一、初次面诊初次见到周女士时，全身多处皮肤出现红疹、银屑并伴有瘙痒、脓疱等改变，自述10年前出现相应症状，医院诊断为银屑病，但因为规律用药治疗后症状反复存在、迁延不愈。月前又因盲目相信偏方，导致皮肤损害症状加重，出现脓疱、发热39℃等症状，因此前来我院进行诊治，初步诊断为脓疱型银屑病，主要由于用药不当诱发。二、治疗经过首先对周女士进行皮肤检查，可发现身体躯干、四肢等部位存在密集分布的银屑、红疹，同时还伴有散在的脓疱症状，由于症状相对严重，建议患者进行住院治疗。入院后需对患者进行相关检查，包括查体、血常规、肝肾功能、超敏C反应蛋白、影像学检查等均未发现明显异常。治疗主要以药物治疗为主，包括外用药物与内服药物，即糠酸莫米松乳膏、盐酸奥洛他定片，同时针对脓疱症状采用司库奇尤单抗注射液治疗，经过药物治疗后脓疱症状得到缓解，皮损范围明显缩小、颜色变淡，此时可予以出院，并嘱患者定期复查。 三、治疗效果经过药物治疗后，周女士的皮损症状得到明显缓解。住院药物治疗2周时，皮肤脓疱中的疱液干涸，治疗3周后，皮肤损害范围明显缩小、颜色变淡，此期间没有出现反复的情况。经过相关基础检查，身体情况正常，治疗效果良好，可准许出院，但需要继续定期应用司库奇尤单抗注射液，如果出现不适症状可随时至医院复诊。四、注意事项看到患者症状好转，我的内心也很高兴，我嘱咐患者日常生活中要注意以下方面：1、患者在饮食方面尽量避免饮酒、饮茶、饮咖啡等刺激性饮品，同时也应避免食用辣椒、大蒜等辛辣刺激性食物，可适当多吃一些新鲜的水果、蔬菜，同时注意多饮水以促进新陈代谢，有助于皮肤损害的恢复；2、患者在生活中建议穿宽松棉质的衣服，避免反复摩擦对皮损部位造成刺激，同时注意勤换床单、开窗通风，并保持室内清洁卫生。还应注意避免反复搔抓患处，以免导致感染；3、患者也可适当进行运动锻炼，如跑步、练瑜伽、登山等，有助于缓解压力，促进身心健康，提升机体抗病能力。五、个人感悟对于该案例中的30岁的周女士，由于患病多年治疗效果不佳，又盲目相信偏方，从而导致原有病情加重的情况，大家需要引以为戒，在身体出现不适症状后应及时到正规医院就诊，以免延误病情。该女性患者经过药物治疗与生活方式的改善，复查时皮肤损害症状已明显减轻，看着患者脸上洋溢着微笑，我的心里也是非常高兴。通常银屑病的症状迁延不愈，甚至出现范围不断扩大的情况，患者应及时到医院治疗，切不可自行乱用药物。
作者：吴剑波 武汉大学中南医院 阅读量： 3166
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：35岁男性皮肤表面出现大面积的红斑鳞屑样改变，伴随着强烈的瘙痒，加重2个月。搔抓之后有点状出血，严重影响生活质量，对患者的身心健康造成影响。原来这是斑块性银屑病导致的大面积皮损，这种疾病本身是一种特异性炎症性感染，积极选择使用针对性的口服药剂及外用药物治疗后，皮肤损害逐渐消退。【基本信息】男、35岁【疾病类型】斑块性银屑病【就诊医院】哈尔滨市中医医院【就诊时间】2022年5月【治疗方案】病理学检查+药物治疗（口服阿维A胶囊+外用卡泊三醇软膏）【治疗周期】居家治疗30天，30天后复查【治疗效果】红斑鳞屑性改变逐渐减退，瘙痒程度逐渐缓解一、初次面诊门诊走进一位30多岁的男性，肉眼可见其口罩未覆盖的其他区域，特别是发际线部位能够见到一些白色的皮屑。患者自述牛皮癣多年，近2个月来，皮肤表面有明显加重，伴随着强烈的瘙痒。查体可见患者躯干部位出现大小不等的红斑、鳞屑性斑块，以背部及两侧下肢皮肤表面最为多见。背部可见大面积的红色斑片上覆盖着白色皮屑，边缘有轻度的融合倾向，鳞屑呈云母状，可逐层剥离，周围疏松而中间粘连。双下肢可见直径超过20cm的大面积皮损，通过钝刀刮后可见到点状出血。患者的临床症状，符合银屑病的临床表现，与患者沟通之后，患者同意行皮肤病理学检查以便明确诊断。皮肤病理学检查结果显示，角质层内可见灶性角化不全，角化不全的上方可见中性粒细胞。中性粒细胞微脓肿位于角质层内多个层次，颗粒层灶性缺失。表皮肌层增厚，表皮突增长呈球状，真皮乳层顶端变薄，真皮乳头层内血管扩张。符合斑块性银屑病皮肤诊断。二、治疗经过患者已患银屑病多年，本次病情有明显加重。与患者沟通疾病发生、发展，拟定治疗计划。做皮肤病理学时，选取的取材部位为腿部大片皮损的边缘部，碘伏消毒液消毒之后铺盐酸利多卡因注射液于局部浸润麻醉，然后取尖刀取0.3×0.5cm皮块标本。局部压迫止血，取4号丝线缝合2针后用碘伏消毒液消毒，无菌包扎。选择口服阿维A胶囊，外用卡泊三醇软膏进行治疗。阿维A胶囊本身属于维A酸类药物，摄入体内之后可以调节角质，形成细胞增殖与分化减轻红斑浸润和脱屑。而卡泊三醇本身属于维生素D3衍生物，可以使皮肤损害得到改善。患者取药后与患者沟通用药方法，患者点头表示明白后，回家居家治疗。嘱7日后复查、拆线。三、治疗效果患者用药7日后于门诊复诊。包扎纱布拆掉后，局部伤口愈合良好，伤口部位未见红肿，拆掉缝合线之后缝合部位伤口清洁。皮肤表面出现的大面积红色斑块颜色已逐渐变暗，表面的皮屑有明显的减轻，皮损面积有轻度的缩小。腿部大面积的皮肤损害有一定程度改善，表面的皮屑数量有减少。患者表示用药3天之后，药物开始有明显效果，应用到7日瘙痒程度有明显缓解。嘱患者回家继续应用药物，原始治疗方案不变。用药30日后进行复查。四、注意事项很高兴患者在用药治疗后不适症状减轻，病情好转。银屑病会造成强烈的瘙痒，如果频繁搔抓局部会出现出血性改变，建议患者尽量减少搔抓，防止同形反应，引发皮损面积扩大。在疾病没有完全治好之前，患者需要忌口，不能吃辛辣刺激、海鲜腥发类食物，防止皮肤损害扩大，影响疾病的治疗效果。伤口部位注意清洁，防止滋生细菌，引发伤口感染。如已出现红肿，考虑有可能合并细菌感染，要及时就医进行相应的药物治疗。五、个人感悟银屑病是一种慢性复发性的炎症性皮肤病，皮肤表面出现红斑鳞屑性斑块，影响观瞻。进展期银屑病会出现同形反应，如受到外伤刺激，可在受伤部位出现新的银屑病皮损。本病的治疗是一个长期过程，叮嘱患者要足疗程、足药量使用，如停药过早或药量不足，可能会导致疾病反复发作。皮肤损害消退之后不要酗酒，防止体质变差之后引发银屑病反复发作，对健康不利。
作者：刘志罡 哈尔滨市中医医院 阅读量： 3096
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本篇介绍的是一位28岁男性，既往确诊为银屑病，因不规则用药，导致病情反复，1周前出现全身红斑、鳞屑，并伴瘙痒，遂入院治疗，诊断为红皮病型银屑病。在排除肝炎、结核的基础上，给予了生物制剂司库奇尤单抗注射液进行治疗，随访1月后，患者表示瘙痒症状明显缓解，皮损消退，也未见不良反应。【基本信息】男、28岁【疾病类型】红皮病型银屑病【就诊医院】南宁市第二人民医院【就诊时间】2022年4月【治疗方案】生物制剂治疗（司库奇尤单抗注射液）【治疗周期】住院治疗5天，1周后门诊随访【治疗效果】病情已得到控制，症状明显改善一、初次面诊患者男、28岁，主诉10年前无明显诱因出现全身红斑、鳞屑伴瘙痒，曾于外院诊断为银屑病，多次在外院治疗好转出院。此后在家中不规律外用药物治疗，病情有好转，但反复。数年前皮肤开始出现潮红，继续不规律外用药物治疗，病情反复，未诊治。1周前上述症状加重，出现全身潮红、鳞屑。专科检查：全身皮肤干燥、潮红，伴大量脱屑，呈糠秕样，双手指甲、双足趾甲颜色变黄、污秽、破损。二、治疗经过患者入院完善相关检查，三大常规、凝血功能、电解质、肝肾功能、心肌酶学、输血前四项、甲功三项、肿瘤标志物、糖化血红蛋白三项、心电图、胸片等检查均未见明显异常，右小腿皮肤活检病理报告右小腿符合银屑病改变。患者目前诊断红皮病型银屑病明确，既往外院常规保守治疗，病情欠佳，现排除相关禁忌证，并签署生物制剂使用知情同意书后，给患者行第一次生物制剂-司库奇尤单抗注射液进行治疗。三、治疗效果司库奇尤单抗注射液可抑制促炎细胞因子和趋化因子的释放，患者经司库奇尤单抗注射治疗5天后，患者诉瘙痒及皮损明显缓解，无不良反应。专科检查后，患者全身皮肤见潮红，但是颜色较前变淡，鳞屑较前减少，双手指甲、双足趾甲颜色变黄、污秽、破损的现象好转，准予患者出院。1周后患者复查，症状已得到缓解，全身瘙痒症状明显减轻，鳞屑、皮肤潮红症状基本得到控制。四、注意事项很高兴患者症状得到基本缓解，但是仍然叮嘱患者出院后要注意养成良好的作息习惯，避免长时间重体力劳动，避免熬夜，注意保持足够的睡眠；饮食宜清淡，建议患者低盐低脂饮食，多食用新鲜蔬菜和水果，同时多参加户外活动，增强体质；另外需要注意保持皮肤的清洁卫生，避免冷热刺激以及过度搔抓皮肤，若症状反复，需要及时前往医院就诊，复查病情。五、个人感悟本病例中患者病史长，有不规律药物治疗史，病情反复，发展成红皮病型银屑病。对于红皮病型银屑病患者，除了关注皮损本身及多系统损害之外，必要时可增加心理干预，提高患者信心。再则，避免皮肤感染也尤为关键，这要求患者平时注意保持皮肤清洁干燥，避免手抓溃烂处的皮肤。此外，司库奇尤单抗为人源化抗 IL-17A 单克隆抗体，最新中国银屑病生物制剂治疗指南显示其临床疗效显著，在红皮病型银屑病的治疗上效果也相当显著。作为一种注射用药，司库奇尤单抗注射液只需间隔特定时间注射即可，无需每日长期口服药物，大大增加了患者的依从性，且起效快、效果好、副作用少并且便捷，越来越多的患者选择其作为首选治疗药物。
作者：杨猛 南宁市第二人民医院 阅读量： 4244
我们对银屑病的认识，从最初单纯的皮肤病，到现在，发现它可以与心血管疾病、泌尿疾病、免疫性疾病共病，中间经历了漫长的时间。所幸，随着我们对银屑病认知的加深，其治疗方法也日益丰富。尤其是近20年来，银屑病遗传学、免疫学机制研究迅猛发展，使得银屑病新型靶向治疗药物如雨后春笋般相继问世，全面开启了银屑病治疗新纪元，为银屑病患者带来了新的曙光。一、认识创新药物，正确应用帮助银屑病患者“重获新生”1、肿瘤坏死因子α（TNF-α）抑制剂TNF-α是当前银屑病治疗中常选择的作用靶点，是一种在多种细胞中发挥作用的强效促炎因子，在银屑病等慢性炎症反应性疾病中呈高表达。目前，TNF-α抑制剂有依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗、赛妥珠单抗、戈利木单抗。尤其是阿达木单抗，以其较高的改善率、较长的疗效维持时间及较低的免疫原性，被广泛应用于临床，适用于对其他治疗方案耐受的中、重度银屑病。2、白细胞介素（IL）受体抑制剂其中IL-17A及其受体拮抗药有苏金单抗、艾克司单抗、布罗达单抗。其中前两者适用于成人中、重度斑块型银屑病患者。后者适应症为可接受全身性治疗或光照治疗且其他全身性治疗无效或失效的患者。还有IL-12/IL-23拮抗药，包括优特克单抗、古塞库单抗、布雷奴单抗，均适用于治疗中、重度斑块型银屑病患者。用药期间常见的不良反应为鼻咽炎、上呼吸道感染及头痛与乏力。相比于TNF-α抑制剂，IL-23抑制剂疗效更佳，在治疗银屑病方面显示出良好的有效性和安全性，临床应答率较高，可显著改善银屑病患者的生活质量。3、磷酸二酯酶4（PDE-4）抑制剂截至2018年7月，全球已上市的PDE-4抑制剂口服药有阿普斯特，该药可通过抑制PDE-4活性，阻止cAMP水解，提高细胞内cAMP水平，降低多种促炎因子的表达，同时促进抗炎因子表达，从而调节炎症反应，治疗和控制银屑病症状。此外，还有多个PDE-4抑制剂处于研发阶段。4、T细胞靶向治疗药截至2018年7月，全球已上市的T细胞靶向治疗药有阿法西普、伊立珠单抗、依法利珠单抗。其中，依法利珠单抗由于可增加进行性多灶性白质脑病的风险及可诱发严重感染，于2009年退市。5、细胞信号传导小分子抑制剂目前研究的用于治疗银屑病的细胞信号传导小分子抑制剂包括阻断Janus激酶（Janus kinase，JAK）抑制剂、蛋白激酶C（PKC）抑制剂等。截至2018年7月，国外已上市的JAK抑制剂有托法替布、奥拉替尼、鲁索利替尼，国内已上市的JAK抑制剂有托法替布；目前已进入临床试验阶段的JAK抑制剂有巴瑞克替尼等药物，具体疗效和安全性还有待验证。二、银屑病治疗新纪元，仍在不断开启迄今为止，银屑病仍然不能根治，需要长期用药。除上述已在临床应用或正处于临床试验的靶向药物外，随着人们对银屑病发病机制研究的深入和材料科学等相关学科的发展，尚有更多治疗靶点亟待研究并转化至临床应用中，如神经生长因子抑制剂、趋化因子受体拮抗剂、丝裂原激活的蛋白激酶抑制剂、STAT抑制剂等，未来均可能在银屑病中发挥治疗作用，使银屑病的治疗方案不断优化，以达到更精准、更安全的治疗效果，以期造福更多银屑病患者。没有一个黑夜不会过去，银屑病这场“战役”，在将来我们也一定会取得胜利。现在要做的，能做的就是好好治疗，好好等待，且看夜幕缓缓退去，代表希望的阳光普照大地。参考文献[1]舒心,涂晓娟,陈旸,等.银屑病的发病机制及靶向治疗研究进展[J].医学综述,2022,28(01):23-27.[2]卫怡颖,李诗檬,魏文国,等.银屑病治疗药物的研究进展[J].中国当代医药,2021,28(02):30-36.[3]任韵清,王文俊,张学军.新型靶向治疗药物飞速发展开启银屑病治疗新纪元[J].中华医学信息导报,2021,36(22):16-17.
作者：张文娟 北京大学人民医院 阅读量： 4997
银屑病民间俗称“牛皮癣”，对于这个病民间很多人有不少误解，就比如：银屑病会遗传、银屑病会传染、银屑病能根治……另外，治疗时还容易因为缺乏常识而走偏，比如病急乱投医、依葫芦画瓢、以毒攻毒等。现将这些问题整理给大家，看完以后记心里，不要再做错啦！一、银屑病有关的谣言，你听过几个？谣言1：银屑病会遗传真相：银屑病确实具有一定遗传性，但是其遗传因素要多个不同的基因共同作用，只有相关的基因共同发挥作用，才有可能遗传给下一代，而且发生遗传的几率比较低，并非百分之百遗传。就算孩子被遗传到了易感基因，只要后天做好生活中的护理，避免诱发因素，也能防止发病或加重。谣言2：银屑病有传染性真相：银屑病不传染。银屑病是一种常见容易复发的炎症性皮肤病，目前发病机制尚未完全明确，考虑与遗传因素、免疫功能异常、精神因素、不良生活习惯等有关。长时间和银屑病患者接触并不会被感染，患者不必刻意避免和他人的肢体接触，要保持良好的心态，积极乐观接受治疗。谣言3：银屑病能根治真相：目前尚无有效方法能彻底根治银屑病，但这并不代表它是不治之症，通过合理规范的科学治疗，可以很好的控制和缓解疾病。目前常用的治疗方法有外用药物治疗、口服药物治疗、物理治疗、中医辨证论治治疗、生物制剂疗法等，同时配合饮食调理、运动调理、心理护理、皮肤护理等，可以有效改善疾病，并利于预防疾病反复发作。谣言4：皮损消退意味着病好了真相：皮损消退并不意味着病好了。银屑病患者病情好转后，即使皮损完全消失，也不能立即停止治疗，应在医生的指导下继续巩固维持治疗一段时间。因为皮损部位皮下血管微循环修复比病变修复慢得多，短期用药无法解决皮下隐患。继续巩固维持治疗能够帮助皮肤屏障修复，有利于维持治疗效果，延缓复发时间和频率。谣言5：银屑病是皮肤癌真相：皮肤癌与银屑病是完全不同的两类疾病。皮肤癌是指皮肤各组成成分恶变所导致的疾病，而银屑病是一种慢性炎症性疾病。虽然银屑病难治易复发，但并没有相关的报道显示银屑病有转变为癌症的风险性，也没有比正常人增加转变为癌症风险性的证据。二、银屑病治疗路上的“偏路”，你走过几个？偏路1：病急乱投医一般多见于银屑病有加重或复发的趋势时，这类患者惊慌与恐惧，治疗心切，从而导致病急乱投医，接受许多不科学、不正当的治疗，听信偏方进行治疗。建议出现加重或复发情况，需要及时到医院接受正规、科学的治疗，以免导致银屑病越治越重。偏路2：照葫芦画瓢多见于病程长久的患者，一般是看到其他患者治疗有效果，就马上进行同样的治疗。实际上，每个患者的病情及发病原因都不同，治疗的方式也有所不同，切忌盲目跟风治疗，要选择适合自己的治疗方式。偏路3：以毒攻毒许多患者在用过各种治疗都不见效果后，想采用以毒攻毒的方法来治疗银屑病。其实这是不科学的，治疗不当只会加重病情，甚至威胁生命安全。患者不要使用不知道名称或成分的药物，要在医生的指导下规范用药。参考文献[1]李雪梅.银屑病的家庭护理[J].饮食保健,2017,4(17):173.[2]刘洋,史丙俊,刘毅,等.银屑病的病因及预防措施[J].中外健康文摘,2013(7):78-79.
作者：张文娟 北京大学人民医院 阅读量： 3351
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