鼻咽癌(别名:石上疽、广东瘤、广东癌)

就诊指南


挂号科室: 肿瘤内科

发病部位:

多发人群:45至60岁

治疗方法:放化疗、手术治疗

是否传染:无传染性

是否遗传:有遗传性

相关症状:鼻塞、涕中带血

相关疾病: 感染 鼻咽纤维血管瘤 颅咽管瘤

相关检查:前鼻镜检查、CT、MRI

相关手术:颈淋巴结清扫术

相关药品:环磷酰胺、争光霉素

治疗费用:市三甲医院约(20000-50000元)

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鼻咽癌临床表现的三大体征

鼻咽癌临床的三大体征有鼻腔和咽喉出现肿物、脖颈处出现淋巴肿胀现象,以及神经损害症状。若出现鼻咽癌的临床体征,需立即就医,并在医生指导下积极开展治疗,避免耽误病情。1、鼻腔和咽喉出现肿物:由于先天遗传、EB病毒感染等因素导致上皮异常增生,可使鼻腔、咽喉出现肿物,常伴有吞咽困难、疼痛等感觉;2、脖颈处出现淋巴肿胀:患者出现鼻咽癌时,由于机体对抗癌症,会使免疫功能增强,进而出现淋巴结肿大的现象,表现为脖颈处出现淋巴肿胀;3、神经损害症状:鼻咽癌导致出现肿胀、压迫的情况后,可能会压迫咽喉部位的神经,引起神经损害症状,表现为同侧放射性的耳痛、声嘶、呼吸困难等。鼻咽癌一般与先天遗传、EB病毒感染等因素有关,维生素不足、激素失衡可诱发该疾病,父母患有鼻咽癌时,子女出现鼻咽癌的几率有所增加。若出现上述体征,建议到医院进行鼻咽镜检查,从而判断鼻腔内的症状。明确诊断后,一般需要采取放射治疗、化疗等方式治疗,包括应用复方环磷酰胺片等药物。

作者:刘国辉 中南大学湘雅三医院 阅读量: 4571

鼻咽癌不可怕,不明原因的鼻塞、流鼻涕要当心!

摘要:本篇病例患者为48岁中年男性,就诊前2个月出现鼻塞、流清涕等症状,自行服药后效果不佳,来我院就诊。就诊后完善相关检查,根据检查结果提示,多考虑患者为鼻咽癌。随后根据患者病情,为患者进行放射治疗、化学治疗以及靶向治疗。经治疗后,目前患者病情得以控制,不适症状基本消失。【基本信息】男、48岁【疾病类型】鼻咽癌【就诊医院】中山大学附属肿瘤医院【就诊时间】2022年6月【治疗方案】放射治疗+化学治疗(注射用顺铂)+靶向治疗(尼妥珠单抗注射液)【治疗周期】住院治疗3天,化学治疗+靶向治疗4个疗程,定期复查【治疗效果】鼻塞、流鼻涕等症状消失,病情得到控制一、初次面诊孙先生,48岁,就诊时他表示自己有鼻咽癌家族史,就诊前2个月出现了鼻塞、流清涕等不适症状,原以为是鼻炎引起的,于是自行服药治疗(具体药物不详),但效果不佳,症状仍未缓解,故来我院就诊。了解患者基本情况后,首先给予患者EB病毒壳抗原IgA抗体检测,结果提示血清中该抗原显著升高,说明患者可能患有鼻咽癌;随后给予患者完善鼻部CT检查,结果提示其鼻腔肿瘤浸润,根据患者临床表现及检查结果,初步诊断为鼻咽占位性病变。于是我将患者收治入院,以便进行进一步诊治。二、治疗经过患者入院后为明确病情性质,进行鼻咽纤维镜检查,并在镜下取活检行病理检查,结果回报为非角化性癌,至此可明确诊断疾病性质为鼻咽癌。为明确肿瘤是否出现远端转移,给患者进行PET-CT检查,结果可见有转移灶。随后我与患者沟通病情,并建议进行放射治疗+化学治疗+靶向治疗的综合治疗方案,患者及家属经过考虑后表示同意。遂为患者进行了局部放疗,并同期联合注射用顺铂行化学治疗,以及尼妥珠单抗注射液进行靶向治疗,共计4个疗程。住院治疗3天,一般情况良好,予以出院。并遵医嘱定时来院接受治疗。三、治疗效果患者住院治疗期间生命体征平稳,住院治疗3天,患者一般情况良好,经评估后符合出院标准,遂予以出院。在4个疗程的治疗期间,患者未出现明显的不适反应,药物耐受度良好。随后患者定期回院复查,检查结果也未见明显异常,提示治疗效果较好,病情得到控制。四、注意事项患者经治疗后,病情得以控制,对此我十分开心。嘱患者平时要注意以下几点:1、患者平时应注重鼻和口腔的卫生,饭后及时漱口,按时刷牙,避免发生口腔感染;2、平时应适量进行一些运动锻炼,可以增强个人体质,增强抗病能力;3、在治疗过程中应保持积极乐观的心态,树立战胜疾病的信心,不要出现紧张、焦虑、悲观等情绪;4、患者的饮食主要以清淡为主,进食有营养的物质,以提高患者抵抗力;并避免食用腌制的食物,以免加重患者病情,影响治疗效果。五、个人感悟鼻咽癌的发生可能与病毒感染、家族遗传、饮食等因素有关。本例患者出现鼻咽癌,考虑与EB病毒感染以及家族遗传相关,好在目前病情得以控制,未造成更加严重的后果。因此我提醒大家,鼻咽癌的高危人群,至少每年做一次CT检查,以排除鼻咽部的病变,若发现异常也能及时诊治。

作者:崔双林 中山大学附属肿瘤医院 阅读量: 4501

鼻咽癌骨转移的症状

鼻咽癌骨转移的临床症状,主要包括以下几个方面:1、疼痛:鼻咽癌肿瘤细胞转移至骨骼,会造成骨骼持续且剧烈的疼痛症状,甚至会影响病人的正常生活、工作。2、病理性骨折:鼻咽癌患者如果发生骨转移,即使受到轻微外力,也可以发生病理性骨折,主要与骨骼破坏有关,而且经过固定,骨折的愈合速度也会明显减慢,甚至发生不愈合。3、脊髓压迫:鼻咽癌肿瘤细胞转移至脊柱,可以破坏椎体,引起脊髓神经压迫,病人会出现肢体功能障碍,甚至截瘫。以上临床症状是常见鼻咽癌骨转移的临床表现,经过积极的诊断和治疗,可以使病人的临床症状得到减轻。

作者:王铮 中国医科大学附属第一医院 阅读量: 3997

鼻咽癌放疗后护理及饮食

我们知道,很多鼻咽癌放疗后的病人会出现皮肤发干、发痒、有紧绷感,或者有口干、咽干痛甚至口腔溃疡。这是因为射线直接对皮肤造成损伤,还有损失了腮腺及唾液腺功能,腺体分泌减少,导致口腔的自洁作用消失。现在来介绍下鼻咽癌放疗后要怎么护理及在饮食上要注意些什么?一、口腔护理1、常饮水:每天饮水量在2500ml以上,经常用金银花、麦冬泡水喝,使口腔粘膜湿润;2、常漱口:自配淡盐水漱口,配制方法在500ml温开水中加熟盐3~4g(约小半匙),或用多贝氏液含漱。漱口液每次含漱至少要持续1分钟,每日4-5次;3、食物类:如维生素c、柠檬、无糖口香糖;4、溃疡局部喷涂西瓜霜喷剂,并做张口运动,使口腔粘膜皱壁处充分进行气体交换,破坏厌氧菌的生长环境。二、皮肤护理1、皮肤痒者,用温水软毛巾擦洗,不能用手抓;2、用无刺激性软膏外涂,注意保持皮肤清洁、干燥;3、避免涂抹化妆品,修剪指甲避免抓破皮肤,避免过度日晒、避免衣物压迫束缚或衣服材质过于粗糙;4、头颈部肿瘤男性患者最好使用电动刮胡刀。三、饮食护理辐射使能量消耗增加,蛋白质净合成下降,加上地塞米松等治疗带来的蛋白分解增加,常导致患者营养不良,故应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。1、花生、葵花子仁、大豆粉、瘦猪肉及小麦粉、小米、玉米、大米等富含维生素B1,有助于糖原合成,减少放射线对神经组织的损害,但米面加工过精会使维生素B1含量大打折扣。白色肉类(鱼、鸡肉等)富含维生素B6且较易吸收,豆类、水果(柠檬除外)和蔬菜的维生素B6含量也较多,可参与脂类、蛋白质及核酸代谢,减轻放射损伤并促进恢复。瘦肉、鱼及坚果富含烟酰胺和烟酸,奶、蛋类富含色氨酸,可转化为烟酸,对辐射所致肿瘤细胞的NADH分解代谢抑制有较好疗效,提高DNA生物合成,并减轻恶心、呕吐等症状;2、电离损伤主要由自由基引起,因此放疗前和放疗后,增加具有抗氧化、清除自由基作用的食物对预防放射性脑病有一定帮助。如新鲜蔬菜(圆椒、番茄、茼蒿、韭菜、菜心、苦瓜等)和水果(红枣、酸枣、草莓、柑橘、柠檬)富含维生素C;麦胚、葵花子等坚果、大豆、绿叶蔬菜富含维生素E;深色蔬菜(南瓜、胡萝卜、菠菜、荠菜、西红柿等)和芒果、橘子含较多的β-胡萝卜素,对消化道黏膜的维护及增强免疫功能发挥重要作用。多食水果还使果糖和葡萄糖摄入增加,对辐射防护效果较好,但有糖尿病者慎用。注意蔬菜要急火快炒,才有利于维生素的保存。烹调油宜选富含必需脂肪酸和油酸的油脂,如葵花籽油、花生油、茶油和橄榄油;3、红色肉类(牛羊肉、瘦猪肉)、贝壳类海产品是膳食锌的极好来源,干果类、谷物胚芽和麦麸也富含锌,可改善患者的味觉障碍,保护消化道黏膜及增强免疫功能;4、豆类及其制品(如黄豆、豆腐、豆干等)含大豆异黄酮,不仅具有抗癌、抗衰老、防治心血管疾病、更年期骨质疏松的作用,而且可通过阻断脂质过氧化链反应中产生的脂质自由基传递、提高体内抗氧化酶活性、调节和增强细胞免疫、增强肝脏的生物转化等多种途径发挥抗辐射作用。增加菇菌类(香菇、海带、黑木耳、银耳、酵母)、杏仁和蜂蜜,对辐射损伤也有良好的防护作用。绿茶含多酚类物质,有抗氧化、清除自由基、保护DNA、抗辐射等多种功效;5、药材及汤料选择:枸杞瘦肉汤可提高免疫功能;当归黄芪瘦肉汤可补气血,当归对DNA损伤、染色体畸变有防护作用,黄芪含黄芪总黄酮、黄芪总皂甙,对多种自由基均有良好的清除作用,能提高机体抗氧化能力,改善脂质异常对脑组织的损害,同时可增强体液免疫及细胞免疫,防止细胞衰老,抗辐射损伤。人参、灵芝、螺旋藻也可提高免疫功能;6、放疗后部分患者唾液腺受损,口腔黏膜红肿糜烂,容易出现恶心、呕吐、食欲下降,严重者出现大出血和营养代谢障碍。因此宜少食多餐,以流质、半流质食物为主,如瘦肉粥、牛奶、米糊、面条、鲜果汁、蒸蛋羹、豆腐花、芝麻糊、肉汤等。忌食煎炸、腌制食品及咖喱、芥末、辣椒等辛辣刺激性食物,禁食过热、较硬的食物。注意保持口腔清洁,如饭后刷牙,动作轻柔;每天饭后、睡前用朵贝氏溶液含漱等。

作者:王铮 中国医科大学附属第一医院 阅读量: 4822

中年男子鼻咽癌复发拒绝放疗,手术切除助其稳定病情!

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:本篇48岁中年男性患者鼻咽癌放疗后5年余,常规复查提示鼻咽局部复发。对患者完善检查,经充分评估后,认为可以通过手术切除复发病变,从而避免放射治疗导致的各种严重并发症。后行经鼻内镜微创鼻咽肿物切除术以及黏膜瓣修复术切除复发病灶,规律随访两年,患者病情控制稳定,无复发转移现象。【基本信息】男、48岁【疾病类型】鼻咽癌【就诊医院】中山大学附属肿瘤医院【就诊时间】2019年11月【治疗方案】手术治疗(经鼻内镜微创鼻咽肿物切除术、黏膜瓣修复术)【治疗周期】住院治疗半个月,定期复查【治疗效果】肿瘤完全切除,复查2年余无复发一、初次面诊患者5年前诊断为鼻咽未分化型非角化性癌,为T3N2M0,即癌症Ⅲ期,行放化疗综合治疗,当时临床治愈,后定期复查。2019年11月,患者再次复查,病理活检证实鼻咽癌放疗后复发,于是给予其完善相关检查。患者行鼻内窥镜检查,发现鼻咽右顶后壁、右侧咽隐窝可见软组织,病理检查显示病变符合未分化型非角化性癌,行PET-CT检查,显示鼻咽右顶后壁及右侧壁黏膜增厚放射性分布较浓密,SUV(即标准摄取值,SUV=病灶的放射性浓度(kBq/ml)/(注射剂量(MBq)/体重(kg))约4.5,病灶侵犯右侧腭帆提肌,与蝶骨基底部分界欠清,综合上述检查结果,临床考虑复发可能。诊断为:鼻咽未分化型非角化性癌(鼻咽癌)放疗后5年复发,Ⅲ期。鼻内窥镜检查病理结果磁共振检查PET-CT二、治疗经过患者此前接受放射治疗后口干,听力损伤及颈部僵硬等后遗症明显,因此不愿接受二次放射治疗。在考虑到患者的实际情况,结合磁共振检查以及PET-CT检查结果,经过充分评估,认为该患者可行手术治疗,有望彻底切除鼻咽复发肿瘤。在与患者及其家属商议后,同意手术治疗,于是在全麻下行经鼻内镜微创鼻咽肿物切除术以及黏膜瓣修复术,切除肿瘤。术后半个月,对该患者行鼻内窥镜检查,发现修复黏膜瓣已覆盖术野大部分,恢复情况较好,准许患者出院休养,并嘱其每3个月进行复诊。三、治疗效果术后病理检查显示患者肿瘤完全切除,术野边缘切缘病理阴性。术后半个月,对患者行鼻内窥镜检查,可见修复黏膜瓣已覆盖术野大部分,恢复情况较好。术后1年,对患者行鼻内镜检查,显示鼻咽各壁已经为黏膜覆盖,且未见其他不适。随访截至2022年5月已有两年,患者目前病情稳定,患者耳鸣、鼻塞等不适症状已解除,且未发现复发转移,说明手术治疗效果较好。四、注意事项很高兴患者经过手术治疗恢复较好,且未出现复发转移。但这并不表示已经一劳永逸,患者术后的随访定期复查仍然很重要。本次复发及时发现,在肿瘤未成长之前进行切除,治疗难度较小,因此,患者在此次手术治疗后,仍需重视复诊。另外,患者在日常生活中应注意养成良好的生活习惯,避免熬夜、早睡早起,适当锻炼身体,对于防止复发有一定益处。同时,患者还应注意保持良好的心态,积极面对生活,对于预防鼻咽癌复发有着极大的作用。五、个人感悟对于鼻咽癌放疗后复发的治疗有多种选择,尤其是早期复发,目前的证据是经过全面评价后,如能够手术完全切除,建议手术治疗。本例患者为复发rT3N0M0,诊断T3是影像学怀疑靠近中线的颅底骨质(蝶骨基底部局部)异常,此类病灶可以通过手术完全切除,避免二次放疗导致的各种后遗症。需强调一点,针对鼻咽癌放疗后复发要严格把握手术适应证,需要行全面的影像学的评估,了解复发肿瘤的侵犯范围,针对能手术的患者,应依据影像学资料设计切除范围。对于不能手术切除完全的患者,强行手术反而并不是最好的选择。

作者:华贻军 中山大学附属肿瘤医院 阅读量: 4187

30岁王女士患鼻咽癌,不明原因鼻出血要引起重视!

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:30岁王女士到我院就诊时,主诉鼻腔经常不明原因出现出血,伴随吞咽困难声音嘶哑、鼻塞,经过触诊、EB病毒血清学检查、鼻咽镜检查等检查后,初步诊断王女士患有鼻咽癌,经过王女士知情同意后,规范治疗7周,其鼻腔出血症状明显好转,疾病基本恢复。【基本信息】女、30岁【疾病类型】鼻咽癌【就诊医院】上海长海医院【就诊时间】2019年5月【治疗方案】放疗治疗(高能射线放疗)+化疗治疗(紫杉醇注射液)+靶向药物治疗(帕妥珠单抗注射液)【治疗周期】药物治疗7周,定期复查【治疗效果】躯体不适逐渐缓解,各项检查结果恢复正常一、初次面诊30岁王女士到我院就诊,主诉自己最近鼻腔经常出血,流的鼻涕中也带血,一开始是一侧鼻塞,后来转变为两侧鼻腔均出现堵塞,而且又出现耳鸣、说话声音嘶哑,现在感觉听觉、视觉、嗅觉均减退,舌头活动不方便,吞咽也有一定困难,影响到日常进食,所以到医院来就诊。我通过触诊发现王女士颈部淋巴结存在肿大,并发现颈部存在肿物。通过EB病毒血清学检查发现病毒水平高于正常值,鼻咽镜检查发现鼻咽部肿块,颈部的磁共振检查确诊为中期恶性肿瘤,以鼻咽癌收入我院治疗。二、治疗经过确诊为鼻咽癌后,因为王女士鼻腔中存在较多血凝块以及分泌物,经过王女士知情同意,首先采用0.9%氯化钠注射液给王女士清理血液、黏液,并通过高能射线等放射治疗消灭恶性肿瘤细胞,同时搭配紫杉醇注射液静脉注射,抑制恶性肿瘤细胞持续生长,给予靶向治疗药物帕妥珠单抗注射液,阻断营养肿瘤细胞的血管通畅度,从而促进恶性肿瘤细胞坏死,避免肿瘤体积继续增大。三、治疗效果通过放射治疗、采用尼妥珠单抗注射液治疗7周后,王女士主诉鼻腔出血、两侧鼻腔堵塞、耳鸣、声音嘶哑的症状消失,同时感觉听觉、视觉、嗅觉均有所恢复,舌头灵活度提高,能正常吞咽食物。我通过触诊发现王女士颈部肿物消失。再次进行EB病毒血清学检查明确EB病毒水平恢复正常,利用鼻咽镜检查发现相应部位肿物消失,通过颈部磁共振检查发现恶性肿瘤消失,于是给予王女士出院。 四、注意事项很高兴王女士病情得到有效控制,需要提醒王女士,平时可以多补充富含优质蛋白等营养物质、清淡、易消化的食物,如热牛奶、鸡蛋羹等,可有利于增强自身体质;另外,注意适当进行体育锻炼,如慢跑、健美操、瑜伽等,有助于增强个人体质,同时避免吸入有害气体,避免在雾霾天气等恶劣天气出行,以免导致咽喉部不适。五、个人感悟鼻咽癌属于一种恶性肿瘤性疾病,主要是由于EB病毒大量繁殖并感染鼻腔、咽喉导致,经常食用含有致癌物质的食物、吸入有害气体、有鼻咽癌家族史、身体素质比较弱等均是鼻咽癌的诱因,所以王女士在平时生活中应该注意尽量避免。此外,随着鼻咽癌的进展,治疗难度会越来越高。所以平时在出现不适表现后建议尽快就医,做到早发现、早治疗。

作者:张才云 上海长海医院 阅读量: 4980

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王琳主任医师

河南省人民医院  耳鼻喉科

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个人简介: 王琳,女,河南省人民医院,耳鼻喉科,主任医师,医学硕士,硕士生导师,耳鼻咽喉头颈外科主任医师,省级知名专家。擅长鼻科疾病,喉科疾病,耳科疾病,尤其对阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断与治疗有突出的成绩,具有扎实的专业理论知识和丰富的临床工作经验,熟练掌握而鼻咽喉科疾病的治疗,具有解决疑难疾病的能力。1997年被卫生部... 展开
个人擅长: 鼻科疾病,喉科疾病,耳科疾病,尤其对阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断与治疗有突出的成绩,具有扎实的专... 展开
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