绒毛膜癌(别名：绒癌)
挂号科室： 妇科肿瘤
发病部位：下腹
多发人群：生育年龄妇女
治疗方法：手术治疗、放化疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：葡萄胎
相关检查：HCG测定
相关手术：广泛子宫切除术
相关药品：5-氟尿嘧啶、更生霉素
治疗费用：市三甲医院约（30000-50000元）
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绒毛膜癌潜伏期多久
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庞义存
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什么人易患绒毛膜癌
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庞义存
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绒毛膜癌早期症状
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庞义存
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恶性葡萄胎与绒毛膜癌的主要区别
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庞义存
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绒毛膜癌能治愈吗
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刘静
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绒癌治疗首选方法
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倪镌
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怎样判断是不是绒毛癌
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邵峰
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绒癌HCG值一般多少
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邵峰摘要：本篇病例患者是一位年轻的女性，因为阴道异常流血3天，自行用药但效果不佳，前来我院就诊。在进行相关检查后，最终确诊为绒毛膜癌。综合患者的个人意愿，为其采取了可以保留生育能力的化学治疗，经过4个周期的化学治疗后，已经达到治愈的效果，目前在定期复查中。【基本信息】女、20岁【疾病类型】绒毛膜癌【就诊医院】中山大学附属肿瘤医院【就诊时间】2022年7月【治疗方案】化学治疗（氟尿嘧啶注射液、注射用放线菌素D）【治疗周期】住院治疗8天，化学治疗4个周期，定期复查【治疗效果】已达到治愈的效果一、初次面诊吴女士，20岁，无妊娠史，自述因突发阴道异常流血3天，并伴有间断下腹痛，自行服用止疼药和止血药物（具体药物不详）后效果不佳，不适症状未得到改善，并有逐渐加重的趋势，前来我院就诊。门诊行妇科检查提示子宫体稍增大，双侧附件区未触及明显异常；B超检查提示存在一70×55 mm不均质高回声团块，边界清，形态规则，其内见多发孔状无回声；血HCG检查为2850mIU/ml，于是初步诊断为阴道异常流血待查，收治入院，准备进行下一步的诊治。二、治疗经过入院后为明确病情性质，给予患者进行了诊断性刮宫，取标本后进行病理检查，检查结果确诊为绒毛膜癌。考虑到患者目前年纪较小，仍有生育需求，于是拟行化学治疗。初步制定治疗方案后，我与患者及其家属沟通病情，经过考虑后，患者同意了我的治疗方案。因此在进行肝肾功能、血常规等相关检查，提示并无化疗禁忌后，给予患者氟尿嘧啶注射液、注射用放线菌素D的双药方案化疗，并在治疗期间严密检测患者的各项指标，预防在化疗过程中出现严重的副作用，保证治疗效果。三、治疗效果患者住院治疗8天出院，住院期间患者一般情况良好，无明显用药不适症状，且血HCG下降至158mIU/ml，说明该治疗方案效果较好，于是继续按照原定治疗方案治疗。第3疗程结束后患者血HCG下降至正常。第4疗程结束后复查B超检查后未见明显异常，提示化疗效果较好，但仍需定期复查。四、注意事项患者经治疗后，病情得以控制，也保留了生育功能，对此我十分开心，但考虑到患者需要长期化疗，于是嘱患者平时要注意以下几点：1、因为在使用氟尿嘧啶注射液化疗期间，易引起口腔黏膜溃疡，所以化疗期间要注意口腔卫生，饭后应用牙线清洁牙齿，并用漱口水、淡盐水漱口；2、食物以清淡的半流质饮食为主，还应少食多餐，以减少化疗过程中的胃肠道不适症状；3、平时应适量进行一些运动锻炼，但不要进行剧烈运动；4、患者在治疗期间应保持良好乐观的心态，不要出现紧张、焦虑、悲观等情绪，家属也应关心患者的心理状态，若有异常，及时开导患者。五、个人感悟绒毛膜癌不止会发生在有过生育史、流产史的女性身上，像本篇病例的患者是一位十分年轻的女性，也同样确诊了绒毛膜癌，好在她就诊的还算及时，因此治疗效果较好，保住了子宫等器官。我也想提醒各位女性朋友千万不要忽视阴道异常流血、腹痛这些异常症状，一定要及时就诊，这样才可以将疾病扼杀在摇篮中。
作者：崔双林 中山大学附属肿瘤医院 阅读量： 4557
摘要：本篇病例患者为28岁的年轻女性，产后半年左右出现经量增多等异常症状，服用止血药物后效果不佳，于是前往我院就诊。通过妇科查体、影像学检查等，确诊为绒毛膜癌，并行手术治疗+化学治疗，使得病情得到控制，目前患者仍在持续治疗中，尚未发生复发或转移，治疗效果较好。【基本信息】女、28岁【疾病类型】绒毛膜癌【就诊医院】中山大学附属肿瘤医院【就诊时间】2022年5月【治疗方案】手术治疗（腹腔镜下全子宫+双侧附件切除术）+化学治疗（注射用氟尿嘧啶+注射用硫酸长春新碱）【治疗周期】住院治疗7天，定期复查【治疗效果】病情得到控制一、初次面诊患者女，28岁，于2021年9月自然分娩一男活婴。自述就诊前2个月经量增多、经期延长，淋漓不尽，伴有明显腹痛，于是前往附近诊所就诊，并遵医嘱服用止血药物和止痛药（具体药物不详）但药物治疗效果不佳，并未见到明显好转，于是前来我院就诊。首先为患者进行妇科查体，提示子宫大小正常、质地柔软；行妇科彩超检查提示子宫内存在不均质高回声团块，需进行诊断性刮宫，明确病变性质。于是与患者说明情况，并初步诊断为腹痛待查，收入院进一步诊治。二、治疗经过患者入院后为明确病情性质，行血HCG检查，结果为2876mIU/ml，并于静脉麻醉下进行诊断性刮宫，病理结果提示绒毛膜癌，另外行胸部X线检查等相关检查，结果均未见明显异常，提示暂未出现转移。与患者沟通病情，建议进行手术治疗，患者及其家属均表示今后没有生育需求，因此为先行腹腔镜下全子宫+双侧附件切除术，手术结束后，患者住院治疗7天，一般情况良好，予以出院。术后1个月，患者再次来院接受化学治疗，使用药物为注射用氟尿嘧啶+注射用硫酸长春新碱，以防止绒毛膜癌复发、转移。三、治疗效果患者手术顺利，术中、术后生命体征平稳。住院治疗第7天，手术切口愈合良好，予以出院。在化学治疗期间，患者曾出现便秘、四肢麻木的不适症状，但通过改善饮食结构、增加饮水量、热敷等方法后均有所缓解，且术后复查，未见复发、转移，说明该治疗方案效果较好，但目前该患者仍在持续治疗中。四、注意事项患者经治疗后，病情得以控制，看着患者的笑容，我也感到十分开心。并嘱患者及其家属平时要注意以下几点：1、患者术后需要注意个人卫生，每日更换内裤·，定期洗澡，排便后可用温水清洗肛周，预防感染；2、保持良好乐观的心态，正确看待绒毛膜癌，不应过于悲观，这样不利于后续的治疗；3、注意饮食，以清淡、易消化的饮食为主，多吃新鲜的水果蔬菜，避免食用辛辣刺激、油腻的食物，以免刺激术区，引起不适症状。五、个人感悟绒毛膜癌的病因至今尚未完全阐明，但可能与妊娠、葡萄胎等因素有关。本篇病例中患者出现绒毛膜癌，考虑与妊娠有关，虽然患者在出现异常症状后，没有第一时间进行相关检查，但好在经过治疗后，病情得以控制，目前肿瘤未见复发。所以我提醒大家，如果女性出现阴道异常流血、腹痛等不适症状，特别是有过妊娠史、流产史，需要引起重视，及时就诊，排除绒毛膜癌的可能性。
作者：崔双林 中山大学附属肿瘤医院 阅读量： 4345
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：58岁患者由于不明原因的肛门内异物脱出而到我科室就诊，经检查确诊为直肠绒毛状腺瘤，为绒毛状腺瘤的一种类型，与患者及其家属沟通后，决定采取手术治疗，通过经肛门内镜显微手术治疗，经肛门内镜显微术具有内镜、显微镜、微创手术的优点，故微创显露良好，切除精确，术后复发率较低，因此，患者手术顺利，预后良好。【基本信息】男、58岁【疾病类型】直肠绒毛状腺瘤【就诊医院】昆明医科大学第一附属医院【就诊时间】2021年2月【治疗方案】手术治疗（经肛门内镜显微手术）【治疗周期】入院治疗3天，随访1个月【治疗效果】患者肿瘤切除顺利，预后良好一．初次面诊2年前患者无明显诱因出现排便时肛内异物脱出，肛门周围较为潮湿，自己可以用手还纳回去，此后一段时间没有再次出现排便时异物脱出的情况，但是出现过1-2次血便，最近半年经常便秘。1个月前，患者再次出现排便时肛内异物脱出的情况，于是又是自己将其还纳回去，自此之后患者开始出现在行走、咳嗽后就会有异物脱出肛门外，并且经常有黏液溢出。根据患者病情，进行肛门指检后发现，直肠内有异物感，疑为直肠肿物，于是收患者入院进一步检查。二、治疗经过经过核磁共振检查，发现患者直肠内有一长6.1x5.2x4cm的带蒂息肉状软肿块，远端边缘距肛门边缘7.5cm，考虑为直肠肿瘤，于是为患者进行经肛门内镜显微手术治疗。术前，经肛门直肠测压检查患者肛门括约肌功能，直肠腔内超声检查，判断肿瘤的深度和分期。在明确肿瘤的大小、占据肠腔周径的比例，并以钟点形式记录了肿瘤的位置后，将二氧化碳气体注入患者肠腔后，再将直肠镜经肛门抵达患者肿瘤的部位后开始进行手术，手术出血量较少，手术过程较为顺利，术后病理检查确诊为直肠绒毛状腺瘤。（病理提示：直肠绒毛状腺瘤）（MRI）三、治疗效果确认了患者肿瘤的大小以及位置后，为患者进行了经肛门内镜显微手术治疗，手术出血量较少，手术过程较为顺利。由于手术过程中将二氧化碳气体注入了肠腔，因此术后患者有轻微的胀气，需要禁食1天，24小时候可以开始进食流食。患者在手术后出现了一过性发热，体温在37.8℃-38.5℃间波动，未予以患者特殊治疗，1天后，患者体温自行恢复正常。综上，通过一系列积极的治疗，患者肿瘤切除后恢复良好，胃肠蠕动以及排便功能均逐渐恢复正常。四、注意事项很高兴患者经过治疗症状得到了改善，但术后仍需注意部分护理事项：1、患者出院后每2个月要按时进行复查，随访期间若发生任何不适症状应该立即就诊检查，避免拖延导致延误病情诊治；2、虽然术后患者具有出现一过性发热、腹泻，或由于内痔、直肠创口导致短暂性肛门出血的可能性，但通常不用过于担忧。如果出现出血的情况，大多可以自行恢复，如果不能恢复，需要尽快就医通过药物止血；3、患者在术后24小时之后可以开始进食流食，此后需要逐渐的过渡到普通饮食，恢复期间需要避免摄入辛辣、粗硬的刺激性食物，防止对直肠伤口造成创伤。五、个人感悟直肠绒毛状腺瘤也称为乳头状腺瘤，经肛门内镜显微术具有内镜、显微镜、微创手术的优点，微创显露良好，切除精确，术后复发率较低。经肛门内镜显微术是治疗直肠绒毛状腺瘤的新型手术，正如本文中的患者就采用了此种新型手术方式，患者手术顺利，出血量少，随访期间预后良好。此外，患者得知患有直肠绒毛状腺瘤后不要有过多的心理压力，建议患者积极配合医生的指导，树立信心，正视疾病。
作者：李悦 昆明医科大学第一附属医院 阅读量： 3744
恶性葡萄胎在医学上称为侵蚀性葡萄胎，也称为侵袭性葡萄胎，恶性葡萄胎是过去的名词，恶性葡萄胎与绒毛膜癌都属于恶性肿瘤的范畴，属于妊娠滋养细胞肿瘤中的不同分支。恶性葡萄胎与绒毛膜癌的主要区别如下：一、来源：两者都与妊娠相关。1、恶性葡萄胎只来源于葡萄胎，前期妊娠是葡萄胎的过程。2、绒毛膜癌范围比较广，可以来源于葡萄胎，还可以来源于其他妊娠，比如足月产、早产、流产以及异位妊娠等；二、恶性程度：恶性葡萄胎与绒毛膜癌相比，恶性程度偏低，所以转移部位较少；三、病理学诊断：病理对于诊断恶性肿瘤是金标准。1、恶性葡萄胎绒毛有典型结构。2、绒毛膜癌的绒毛结构消失，主要表现为大片坏死和出血。恶性葡萄胎与绒毛膜癌鉴别有一定难度，如果没有办法区分疾病诊治原则一样，应用药物也比较接近，对于大众来讲区别并不是特别重要。对于妊娠滋养细胞，获取病理的机会不多，大多数疾病诊断主要是靠临床诊断，所以要求临床医生一定要严格把握，防止误诊、误治。
作者：叶明珠 中南大学湘雅三医院 阅读量： 3513
侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌都是属于妊娠滋养细胞疾病，都是恶性疾病。侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的主要区别包括恶性程度、继发疾病、病灶组织方面，具体如下：1、恶性程度：侵蚀性葡萄胎恶性程度低于绒毛膜癌，且预后较好，绒毛膜癌恶性程度极高、发生转移比较早而且广泛，在化疗药物问世之前，绒毛膜癌的死亡率达到了90%以上；2、继发疾病：侵蚀性葡萄胎全部继发于葡萄胎妊娠以后，绒毛膜癌可以继发于葡萄胎妊娠，但也可以继发于非葡萄胎妊娠，也就是当流产、足月产、异位妊娠以后，若发现是妊娠滋养细胞肿瘤，那就是绒毛膜癌，而不是侵蚀性葡萄胎；3、病灶组织：在病灶组织当中如果见到绒毛或者退化的绒毛阴影，就可以诊断是侵蚀性葡萄胎。如果只见到成片的滋养细胞浸润以及坏死出血，没有看见绒毛结构，就诊断为绒毛膜癌。
作者：肖松舒 中南大学湘雅三医院 阅读量： 6163
绒毛膜癌由滋养细胞发生恶性变化而来，为高度恶化的滋养细胞肿瘤，滋养细胞失去了原来的绒毛，成葡萄胎的结构，散在地侵入子宫肌层，不仅造成局部严重破坏，还可转移至其他组织器官，致患者迅速死亡。有资料显示，绒癌绝大多数发生于妊娠后的某一时期，极少数发生于绝经后。发生在妊娠3个月之内的绒癌约占44%，1年以内者占67.2%，1年以上者占32%，个别的可与妊娠同时发生，并可通过脐血传给新生儿，导致新生儿绒癌。初孕或初产后发生绒癌者约占本病总数的20%。绒癌50%来自葡萄胎，25%来自流产，25%来自足月产。 一、异常表现 1、阴道流血：为常见症状，表现为葡萄胎、流产或足月产后不规则阴道出血，量多少不定。 2、阴道有酱色恶臭分泌物。 3、假孕症状：由于肿瘤分泌HCG及雌激素、孕激素引起，如乳晕外阴色素沉着，乳房增大，少数可有泌乳和闭经等。 4、黄素囊肿：流产、分娩后黄素囊肿持续不退应引起高度警惕。 5、盆腔肿块：常可触及到下腹部肿块，质软，形状不规则。对于子宫穿孔应立即手术切除，或病灶局限于子宫内而化疗无效者。 6、腹痛：当侵犯子宫壁，穿破子宫或发生子宫腔内积血时可出现腹痛。 7、转移症状：最常见的是肺、脑、阴道、盆腔、肝转移。60%~80%的患者就诊时已发生肺转移，常出现咳嗽、咯血呼吸困难、胸痛等症状；阴道转移可出现阴道流血，可致失血性休克；脑转移起初可出现一过性的猝然跌倒、失语、失明、神志不清，晚期可出现头痛、呕吐、失语、失明、抽搐、偏瘫、昏迷甚至脑疝。肝、脾、肾、消化道转移早期症状不明显，肝、脾转移灶破裂岀血时可岀现腹膜炎症状；消化道表现为呕血、黑便；泌尿系统表现为血尿。 二、治疗 本病治疗原则为以化疗为主，配合手术、放疗、中药、免疫等综合治疗。本病宜首选化疗，治愈率近70%，晚期患者以化疗为主。 1、恶性葡萄胎或早期绒癌，一般单用化疗即可得到根治。 2、晚期和耐药绒癌采取以全身化疗为主，配合局部治疗为辅的综合治疗。 3、对化疗难以根治的大病灶，单个病灶者配合手术或放疗，多个者则宜化疗。 4、对晚期和耐药绒癌疗程应适当延长，以减少复发。 手术治疗 （1）手术方式：①子宫病灶：全子宫切除或次广泛子宫切除术，用于无须生育或耐药的病例，可保留卵巢以维持其正常内分泌功能。年轻要求生育者化疗后仍有子宫残留病灶，可考虑病灶摘除术。②多脏器转移灶切除术。 （2）手术时间：一般主张作2~4个疗程化疗，基本控制病情后，方可实施手术。 化学治疗 化疗原则： 1）大剂量用药，以确保疗效。 2）联合用药：一般采用一种药物单独洽疗二、三个疗程再换另种药物。如病情紧急或患者有多处转移，可采用两种或两种以上药物联合使用。 3）疗程：一疗程以8~10天为宜，一般情况下，一个疗程用完后停药10~14天即可出现明显疗效。 4）换药指征：一些病例一个疗程后疗效不明显，需继续第二疗程才见明显疗效，如果连续使用两个疗程后效果仍不明显，应及时换药或两药合用。开始使用疗效明显，但几个疗程后病情未再见好转者，也应换药。 5）停药指征：临床症状消失和体内病灶消失；每周一次血和尿中HCG测定正常或连续3周以上属正常范围。上述指标均达到后再巩固一两个疗程后方可停药观察，病情无反复后方可出院。 6）疗效观察；血和尿内HCG测定值大约在停药后才出现明显变化；肺转移需要在化疗2周后才出现明显效果，所以，多项指标化验不宜过早。 化疗后随访 随访时间：停化疗后1年内每月检查一次，1~2年每3个月检查一次，2~5年每年一次，随访5年无复发可视为治愈。 随访内容：有无阴道不规则出血、咯血、头痛，血和尿HCG测定，月经和婚育情况，妇科检査，血常规检査，胸片，盆腔检査等。保留生育功能并生育者，须对生育子女进行检查。 预后：目前早期或低危患者治愈率几乎达到100%，晚期患者通过以化疗为主的综合治疗，治愈率也可达到70%。年轻保留生育功能的可孕育健康子女，但仍有部分患者尤其是晚期多脏器转移者最后死于耐药。复发病例如能及早行第二次治疗，仍有治愈机会。 抗肿瘤药物毒副反应 局部反应：静脉局部红、肿、痛，沿静脉走行出现色素沉着和静脉栓塞，刺激性较强的药物会岀现剧痛。 骨髓抑制：多数抗肿瘤药物都有骨髓抑制作用。表现为外周血白细胞、血小板和血红蛋白的降低，以前两种降低最为明显，由此可引发感染和相继出血。 胃肠道反应：表现为恶心、呕吐、腹痛、腹胀等。 肾毒性：表现为血尿、蛋白尿、尿素氮升高等。 肝脏毒性：许多抗肿瘤药物在肝脏中代谢，对肝脏有不同程度的损伤，表现为转氨酶升高。 心脏毒性：表现为乏力，活动性呼吸困难，发作性呼吸困难，心脏扩大，水肿等。 肺毒性：主要表现为肺的间质性炎症和肺纤维化。症状有咳嗽、胸闷、气急。 神经毒性：包括外周神经病变和急性脑病或脊髓损伤。表现为指趾麻木、感觉异样、便秘、麻痹性肠梗阻、头痛、嗜睡、淡漠、惊厥等。 放射治疗有报道对脑转移者采用放疗，初诊患者可有50%获得痊愈。 放疗指征：①外阴、阴道、宫颈等广泛转移灶的急性出血，可采用放疗止血。②脑、肝等重要脏器转移而急需排除症状或盆腔病灶不能切除者。③化疗药残余病灶或耐药病灶。 放疗方法：根据病灶部位、大小、设野及选择照射方法，阴道及宫颈转移灶可用腔内放疗，其他部位均可用外照射，尽量保护正常组织。 中医中药治疗作用：①调整机体免疫功能。②直接抗癌作用。③减轻放、化疗副作用。 三、治疗后的康复 1、良性葡萄胎后应坚持每月检查尿HCG一次，阴性后每3个月检查一次，以后每半年一次，坚持2年。每次检查应同时进行肺部X线检查。 2、凡患有葡萄胎、恶性葡萄胎及绒癌患者，3年内采取避免上宫内节育环以外的避孕措施，不能受孕。 3、阴道检查，注意先用指诊，避免先用阴道窥器，以免划破阴道转移病灶引起大出血。 4、注意保持外阴清洁，每天用温水冲洗外阴1~2次。 5、注意有无肺转移和脑转移表现：咳嗽、咯血、呼吸困难为肺转移症状，头痛、呕吐、视力障碍、抽搐、昏迷、肢体活动障碍为脑转移症状。上述症状一旦出现，应立即到专科医院就诊。 6、对临床治愈的患者，也应遵医嘱定期复查，1年内高度注意复发症状，特别是血HCG及尿妊娠试验持续阳性者，或一度转阴后又出现阳性者复发率较高，也有在4~5年后复发者。 7、随访时间一般应第1年每月复查一次，2~3年每3个月复查一次，以后每年复查一次至第5年，5年后每2年复查一次。 四、预防保健 1、注意孕期保健，怀孕前及怀孕期间避免接触有害物质，避免病毒感染性疾病，营养要丰富，心情要舒畅。 2、优生优育，避免近亲结婚，避免多次妊娠。 3、注意是否出现早期妊娠反应特别严重现象。 4、注意子宫增大情况，如过大或过小均需注意。 5、注意胎动情况。正常妊娠4~5个月时孕妇可自感胎动，如果4~5个月后仍无胎动感觉，应及时就医。 6、注意妊娠时间、是否有阴道出血、出血情况或流产、分娩后阴道出血情况等，如有不规则阴道出血，量或多或少，呈间歇性反复发作，颜色暗褐，应警惕。 7、注意查看阴道排出物，把排出物放入水中是否可见漂浮的绒毛，是否有水泡样物。 8、妊娠分娩后或葡萄胎流产后注意对血、尿HCG的监测。 9、凡产后或流产后，尤其是葡萄胎后，突然出现不明原因咳嗽、咯血，应及时做肺部检查及血尿HCG测定。
作者：唐三元 南华大学附属南华医院 阅读量： 5419
闫震 主任医师
首都医科大学北京妇产医院
妇科肿瘤科
绒毛膜癌初期的hcg含量也有很大的差别，和患者的情况有关，从1000u/l到上万不等。诊断绒癌是根据患者产后或者流产、异位妊娠、葡萄...
闫震 主任医师
首都医科大学北京妇产医院
妇科肿瘤科
绒毛膜癌是妊娠滋养细胞肿瘤，是指继发于各种妊娠后的恶性肿瘤。可继发于早孕、流产、中期妊娠引产、足月分娩或者是葡萄胎，只要是女性发生妊...
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