绒毛膜癌(别名:绒癌)
挂号科室: 妇科肿瘤
发病部位:下腹
多发人群:生育年龄妇女
治疗方法:手术治疗、放化疗
是否传染:无传染性
是否遗传:无遗传性
相关症状:葡萄胎
相关检查:HCG测定
相关手术:广泛子宫切除术
相关药品:5-氟尿嘧啶、更生霉素
治疗费用:市三甲医院约(30000-50000元)
绒毛膜癌潜伏期多久
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什么人易患绒毛膜癌
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绒毛膜癌早期症状
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恶性葡萄胎与绒毛膜癌的主要区别
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绒毛膜癌能治愈吗
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绒癌治疗首选方法
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怎样判断是不是绒毛癌
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绒癌HCG值一般多少
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摘要:本篇病例患者是一位年轻的女性,因为阴道异常流血3天,自行用药但效果不佳,前来我院就诊。在进行相关检查后,最终确诊为绒毛膜癌。综合患者的个人意愿,为其采取了可以保留生育能力的化学治疗,经过4个周期的化学治疗后,已经达到治愈的效果,目前在定期复查中。【基本信息】女、20岁【疾病类型】绒毛膜癌【就诊医院】中山大学附属肿瘤医院【就诊时间】2022年7月【治疗方案】化学治疗(氟尿嘧啶注射液、注射用放线菌素D)【治疗周期】住院治疗8天,化学治疗4个周期,定期复查【治疗效果】已达到治愈的效果一、初次面诊吴女士,20岁,无妊娠史,自述因突发阴道异常流血3天,并伴有间断下腹痛,自行服用止疼药和止血药物(具体药物不详)后效果不佳,不适症状未得到改善,并有逐渐加重的趋势,前来我院就诊。门诊行妇科检查提示子宫体稍增大,双侧附件区未触及明显异常;B超检查提示存在一70×55 mm不均质高回声团块,边界清,形态规则,其内见多发孔状无回声;血HCG检查为2850mIU/ml,于是初步诊断为阴道异常流血待查,收治入院,准备进行下一步的诊治。二、治疗经过入院后为明确病情性质,给予患者进行了诊断性刮宫,取标本后进行病理检查,检查结果确诊为绒毛膜癌。考虑到患者目前年纪较小,仍有生育需求,于是拟行化学治疗。初步制定治疗方案后,我与患者及其家属沟通病情,经过考虑后,患者同意了我的治疗方案。因此在进行肝肾功能、血常规等相关检查,提示并无化疗禁忌后,给予患者氟尿嘧啶注射液、注射用放线菌素D的双药方案化疗,并在治疗期间严密检测患者的各项指标,预防在化疗过程中出现严重的副作用,保证治疗效果。三、治疗效果患者住院治疗8天出院,住院期间患者一般情况良好,无明显用药不适症状,且血HCG下降至158mIU/ml,说明该治疗方案效果较好,于是继续按照原定治疗方案治疗。第3疗程结束后患者血HCG下降至正常。第4疗程结束后复查B超检查后未见明显异常,提示化疗效果较好,但仍需定期复查。四、注意事项患者经治疗后,病情得以控制,也保留了生育功能,对此我十分开心,但考虑到患者需要长期化疗,于是嘱患者平时要注意以下几点:1、因为在使用氟尿嘧啶注射液化疗期间,易引起口腔黏膜溃疡,所以化疗期间要注意口腔卫生,饭后应用牙线清洁牙齿,并用漱口水、淡盐水漱口;2、食物以清淡的半流质饮食为主,还应少食多餐,以减少化疗过程中的胃肠道不适症状;3、平时应适量进行一些运动锻炼,但不要进行剧烈运动;4、患者在治疗期间应保持良好乐观的心态,不要出现紧张、焦虑、悲观等情绪,家属也应关心患者的心理状态,若有异常,及时开导患者。五、个人感悟绒毛膜癌不止会发生在有过生育史、流产史的女性身上,像本篇病例的患者是一位十分年轻的女性,也同样确诊了绒毛膜癌,好在她就诊的还算及时,因此治疗效果较好,保住了子宫等器官。我也想提醒各位女性朋友千万不要忽视阴道异常流血、腹痛这些异常症状,一定要及时就诊,这样才可以将疾病扼杀在摇篮中。
作者:崔双林 中山大学附属肿瘤医院 阅读量: 4557
摘要:本篇病例患者为28岁的年轻女性,产后半年左右出现经量增多等异常症状,服用止血药物后效果不佳,于是前往我院就诊。通过妇科查体、影像学检查等,确诊为绒毛膜癌,并行手术治疗+化学治疗,使得病情得到控制,目前患者仍在持续治疗中,尚未发生复发或转移,治疗效果较好。【基本信息】女、28岁【疾病类型】绒毛膜癌【就诊医院】中山大学附属肿瘤医院【就诊时间】2022年5月【治疗方案】手术治疗(腹腔镜下全子宫+双侧附件切除术)+化学治疗(注射用氟尿嘧啶+注射用硫酸长春新碱)【治疗周期】住院治疗7天,定期复查【治疗效果】病情得到控制一、初次面诊患者女,28岁,于2021年9月自然分娩一男活婴。自述就诊前2个月经量增多、经期延长,淋漓不尽,伴有明显腹痛,于是前往附近诊所就诊,并遵医嘱服用止血药物和止痛药(具体药物不详)但药物治疗效果不佳,并未见到明显好转,于是前来我院就诊。首先为患者进行妇科查体,提示子宫大小正常、质地柔软;行妇科彩超检查提示子宫内存在不均质高回声团块,需进行诊断性刮宫,明确病变性质。于是与患者说明情况,并初步诊断为腹痛待查,收入院进一步诊治。二、治疗经过患者入院后为明确病情性质,行血HCG检查,结果为2876mIU/ml,并于静脉麻醉下进行诊断性刮宫,病理结果提示绒毛膜癌,另外行胸部X线检查等相关检查,结果均未见明显异常,提示暂未出现转移。与患者沟通病情,建议进行手术治疗,患者及其家属均表示今后没有生育需求,因此为先行腹腔镜下全子宫+双侧附件切除术,手术结束后,患者住院治疗7天,一般情况良好,予以出院。术后1个月,患者再次来院接受化学治疗,使用药物为注射用氟尿嘧啶+注射用硫酸长春新碱,以防止绒毛膜癌复发、转移。三、治疗效果患者手术顺利,术中、术后生命体征平稳。住院治疗第7天,手术切口愈合良好,予以出院。在化学治疗期间,患者曾出现便秘、四肢麻木的不适症状,但通过改善饮食结构、增加饮水量、热敷等方法后均有所缓解,且术后复查,未见复发、转移,说明该治疗方案效果较好,但目前该患者仍在持续治疗中。四、注意事项患者经治疗后,病情得以控制,看着患者的笑容,我也感到十分开心。并嘱患者及其家属平时要注意以下几点:1、患者术后需要注意个人卫生,每日更换内裤·,定期洗澡,排便后可用温水清洗肛周,预防感染;2、保持良好乐观的心态,正确看待绒毛膜癌,不应过于悲观,这样不利于后续的治疗;3、注意饮食,以清淡、易消化的饮食为主,多吃新鲜的水果蔬菜,避免食用辛辣刺激、油腻的食物,以免刺激术区,引起不适症状。五、个人感悟绒毛膜癌的病因至今尚未完全阐明,但可能与妊娠、葡萄胎等因素有关。本篇病例中患者出现绒毛膜癌,考虑与妊娠有关,虽然患者在出现异常症状后,没有第一时间进行相关检查,但好在经过治疗后,病情得以控制,目前肿瘤未见复发。所以我提醒大家,如果女性出现阴道异常流血、腹痛等不适症状,特别是有过妊娠史、流产史,需要引起重视,及时就诊,排除绒毛膜癌的可能性。
作者:崔双林 中山大学附属肿瘤医院 阅读量: 4345
(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:58岁患者由于不明原因的肛门内异物脱出而到我科室就诊,经检查确诊为直肠绒毛状腺瘤,为绒毛状腺瘤的一种类型,与患者及其家属沟通后,决定采取手术治疗,通过经肛门内镜显微手术治疗,经肛门内镜显微术具有内镜、显微镜、微创手术的优点,故微创显露良好,切除精确,术后复发率较低,因此,患者手术顺利,预后良好。【基本信息】男、58岁【疾病类型】直肠绒毛状腺瘤【就诊医院】昆明医科大学第一附属医院【就诊时间】2021年2月【治疗方案】手术治疗(经肛门内镜显微手术)【治疗周期】入院治疗3天,随访1个月【治疗效果】患者肿瘤切除顺利,预后良好一.初次面诊2年前患者无明显诱因出现排便时肛内异物脱出,肛门周围较为潮湿,自己可以用手还纳回去,此后一段时间没有再次出现排便时异物脱出的情况,但是出现过1-2次血便,最近半年经常便秘。1个月前,患者再次出现排便时肛内异物脱出的情况,于是又是自己将其还纳回去,自此之后患者开始出现在行走、咳嗽后就会有异物脱出肛门外,并且经常有黏液溢出。根据患者病情,进行肛门指检后发现,直肠内有异物感,疑为直肠肿物,于是收患者入院进一步检查。二、治疗经过经过核磁共振检查,发现患者直肠内有一长6.1x5.2x4cm的带蒂息肉状软肿块,远端边缘距肛门边缘7.5cm,考虑为直肠肿瘤,于是为患者进行经肛门内镜显微手术治疗。术前,经肛门直肠测压检查患者肛门括约肌功能,直肠腔内超声检查,判断肿瘤的深度和分期。在明确肿瘤的大小、占据肠腔周径的比例,并以钟点形式记录了肿瘤的位置后,将二氧化碳气体注入患者肠腔后,再将直肠镜经肛门抵达患者肿瘤的部位后开始进行手术,手术出血量较少,手术过程较为顺利,术后病理检查确诊为直肠绒毛状腺瘤。(病理提示:直肠绒毛状腺瘤)(MRI)三、治疗效果确认了患者肿瘤的大小以及位置后,为患者进行了经肛门内镜显微手术治疗,手术出血量较少,手术过程较为顺利。由于手术过程中将二氧化碳气体注入了肠腔,因此术后患者有轻微的胀气,需要禁食1天,24小时候可以开始进食流食。患者在手术后出现了一过性发热,体温在37.8℃-38.5℃间波动,未予以患者特殊治疗,1天后,患者体温自行恢复正常。综上,通过一系列积极的治疗,患者肿瘤切除后恢复良好,胃肠蠕动以及排便功能均逐渐恢复正常。四、注意事项很高兴患者经过治疗症状得到了改善,但术后仍需注意部分护理事项:1、患者出院后每2个月要按时进行复查,随访期间若发生任何不适症状应该立即就诊检查,避免拖延导致延误病情诊治;2、虽然术后患者具有出现一过性发热、腹泻,或由于内痔、直肠创口导致短暂性肛门出血的可能性,但通常不用过于担忧。如果出现出血的情况,大多可以自行恢复,如果不能恢复,需要尽快就医通过药物止血;3、患者在术后24小时之后可以开始进食流食,此后需要逐渐的过渡到普通饮食,恢复期间需要避免摄入辛辣、粗硬的刺激性食物,防止对直肠伤口造成创伤。五、个人感悟直肠绒毛状腺瘤也称为乳头状腺瘤,经肛门内镜显微术具有内镜、显微镜、微创手术的优点,微创显露良好,切除精确,术后复发率较低。经肛门内镜显微术是治疗直肠绒毛状腺瘤的新型手术,正如本文中的患者就采用了此种新型手术方式,患者手术顺利,出血量少,随访期间预后良好。此外,患者得知患有直肠绒毛状腺瘤后不要有过多的心理压力,建议患者积极配合医生的指导,树立信心,正视疾病。
作者:李悦 昆明医科大学第一附属医院 阅读量: 3744
恶性葡萄胎在医学上称为侵蚀性葡萄胎,也称为侵袭性葡萄胎,恶性葡萄胎是过去的名词,恶性葡萄胎与绒毛膜癌都属于恶性肿瘤的范畴,属于妊娠滋养细胞肿瘤中的不同分支。恶性葡萄胎与绒毛膜癌的主要区别如下:一、来源:两者都与妊娠相关。1、恶性葡萄胎只来源于葡萄胎,前期妊娠是葡萄胎的过程。2、绒毛膜癌范围比较广,可以来源于葡萄胎,还可以来源于其他妊娠,比如足月产、早产、流产以及异位妊娠等;二、恶性程度:恶性葡萄胎与绒毛膜癌相比,恶性程度偏低,所以转移部位较少;三、病理学诊断:病理对于诊断恶性肿瘤是金标准。1、恶性葡萄胎绒毛有典型结构。2、绒毛膜癌的绒毛结构消失,主要表现为大片坏死和出血。恶性葡萄胎与绒毛膜癌鉴别有一定难度,如果没有办法区分疾病诊治原则一样,应用药物也比较接近,对于大众来讲区别并不是特别重要。对于妊娠滋养细胞,获取病理的机会不多,大多数疾病诊断主要是靠临床诊断,所以要求临床医生一定要严格把握,防止误诊、误治。
作者:叶明珠 中南大学湘雅三医院 阅读量: 3513
侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌都是属于妊娠滋养细胞疾病,都是恶性疾病。侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的主要区别包括恶性程度、继发疾病、病灶组织方面,具体如下:1、恶性程度:侵蚀性葡萄胎恶性程度低于绒毛膜癌,且预后较好,绒毛膜癌恶性程度极高、发生转移比较早而且广泛,在化疗药物问世之前,绒毛膜癌的死亡率达到了90%以上;2、继发疾病:侵蚀性葡萄胎全部继发于葡萄胎妊娠以后,绒毛膜癌可以继发于葡萄胎妊娠,但也可以继发于非葡萄胎妊娠,也就是当流产、足月产、异位妊娠以后,若发现是妊娠滋养细胞肿瘤,那就是绒毛膜癌,而不是侵蚀性葡萄胎;3、病灶组织:在病灶组织当中如果见到绒毛或者退化的绒毛阴影,就可以诊断是侵蚀性葡萄胎。如果只见到成片的滋养细胞浸润以及坏死出血,没有看见绒毛结构,就诊断为绒毛膜癌。
作者:肖松舒 中南大学湘雅三医院 阅读量: 6163
绒毛膜癌由滋养细胞发生恶性变化而来,为高度恶化的滋养细胞肿瘤,滋养细胞失去了原来的绒毛,成葡萄胎的结构,散在地侵入子宫肌层,不仅造成局部严重破坏,还可转移至其他组织器官,致患者迅速死亡。有资料显示,绒癌绝大多数发生于妊娠后的某一时期,极少数发生于绝经后。发生在妊娠3个月之内的绒癌约占44%,1年以内者占67.2%,1年以上者占32%,个别的可与妊娠同时发生,并可通过脐血传给新生儿,导致新生儿绒癌。初孕或初产后发生绒癌者约占本病总数的20%。绒癌50%来自葡萄胎,25%来自流产,25%来自足月产。 一、异常表现 1、阴道流血:为常见症状,表现为葡萄胎、流产或足月产后不规则阴道出血,量多少不定。 2、阴道有酱色恶臭分泌物。 3、假孕症状:由于肿瘤分泌HCG及雌激素、孕激素引起,如乳晕外阴色素沉着,乳房增大,少数可有泌乳和闭经等。 4、黄素囊肿:流产、分娩后黄素囊肿持续不退应引起高度警惕。 5、盆腔肿块:常可触及到下腹部肿块,质软,形状不规则。对于子宫穿孔应立即手术切除,或病灶局限于子宫内而化疗无效者。 6、腹痛:当侵犯子宫壁,穿破子宫或发生子宫腔内积血时可出现腹痛。 7、转移症状:最常见的是肺、脑、阴道、盆腔、肝转移。60%~80%的患者就诊时已发生肺转移,常出现咳嗽、咯血呼吸困难、胸痛等症状;阴道转移可出现阴道流血,可致失血性休克;脑转移起初可出现一过性的猝然跌倒、失语、失明、神志不清,晚期可出现头痛、呕吐、失语、失明、抽搐、偏瘫、昏迷甚至脑疝。肝、脾、肾、消化道转移早期症状不明显,肝、脾转移灶破裂岀血时可岀现腹膜炎症状;消化道表现为呕血、黑便;泌尿系统表现为血尿。 二、治疗 本病治疗原则为以化疗为主,配合手术、放疗、中药、免疫等综合治疗。本病宜首选化疗,治愈率近70%,晚期患者以化疗为主。 1、恶性葡萄胎或早期绒癌,一般单用化疗即可得到根治。 2、晚期和耐药绒癌采取以全身化疗为主,配合局部治疗为辅的综合治疗。 3、对化疗难以根治的大病灶,单个病灶者配合手术或放疗,多个者则宜化疗。 4、对晚期和耐药绒癌疗程应适当延长,以减少复发。 手术治疗 (1)手术方式:①子宫病灶:全子宫切除或次广泛子宫切除术,用于无须生育或耐药的病例,可保留卵巢以维持其正常内分泌功能。年轻要求生育者化疗后仍有子宫残留病灶,可考虑病灶摘除术。②多脏器转移灶切除术。 (2)手术时间:一般主张作2~4个疗程化疗,基本控制病情后,方可实施手术。 化学治疗 化疗原则: 1)大剂量用药,以确保疗效。 2)联合用药:一般采用一种药物单独洽疗二、三个疗程再换另种药物。如病情紧急或患者有多处转移,可采用两种或两种以上药物联合使用。 3)疗程:一疗程以8~10天为宜,一般情况下,一个疗程用完后停药10~14天即可出现明显疗效。 4)换药指征:一些病例一个疗程后疗效不明显,需继续第二疗程才见明显疗效,如果连续使用两个疗程后效果仍不明显,应及时换药或两药合用。开始使用疗效明显,但几个疗程后病情未再见好转者,也应换药。 5)停药指征:临床症状消失和体内病灶消失;每周一次血和尿中HCG测定正常或连续3周以上属正常范围。上述指标均达到后再巩固一两个疗程后方可停药观察,病情无反复后方可出院。 6)疗效观察;血和尿内HCG测定值大约在停药后才出现明显变化;肺转移需要在化疗2周后才出现明显效果,所以,多项指标化验不宜过早。 化疗后随访 随访时间:停化疗后1年内每月检查一次,1~2年每3个月检查一次,2~5年每年一次,随访5年无复发可视为治愈。 随访内容:有无阴道不规则出血、咯血、头痛,血和尿HCG测定,月经和婚育情况,妇科检査,血常规检査,胸片,盆腔检査等。保留生育功能并生育者,须对生育子女进行检查。 预后:目前早期或低危患者治愈率几乎达到100%,晚期患者通过以化疗为主的综合治疗,治愈率也可达到70%。年轻保留生育功能的可孕育健康子女,但仍有部分患者尤其是晚期多脏器转移者最后死于耐药。复发病例如能及早行第二次治疗,仍有治愈机会。 抗肿瘤药物毒副反应 局部反应:静脉局部红、肿、痛,沿静脉走行出现色素沉着和静脉栓塞,刺激性较强的药物会岀现剧痛。 骨髓抑制:多数抗肿瘤药物都有骨髓抑制作用。表现为外周血白细胞、血小板和血红蛋白的降低,以前两种降低最为明显,由此可引发感染和相继出血。 胃肠道反应:表现为恶心、呕吐、腹痛、腹胀等。 肾毒性:表现为血尿、蛋白尿、尿素氮升高等。 肝脏毒性:许多抗肿瘤药物在肝脏中代谢,对肝脏有不同程度的损伤,表现为转氨酶升高。 心脏毒性:表现为乏力,活动性呼吸困难,发作性呼吸困难,心脏扩大,水肿等。 肺毒性:主要表现为肺的间质性炎症和肺纤维化。症状有咳嗽、胸闷、气急。 神经毒性:包括外周神经病变和急性脑病或脊髓损伤。表现为指趾麻木、感觉异样、便秘、麻痹性肠梗阻、头痛、嗜睡、淡漠、惊厥等。 放射治疗有报道对脑转移者采用放疗,初诊患者可有50%获得痊愈。 放疗指征:①外阴、阴道、宫颈等广泛转移灶的急性出血,可采用放疗止血。②脑、肝等重要脏器转移而急需排除症状或盆腔病灶不能切除者。③化疗药残余病灶或耐药病灶。 放疗方法:根据病灶部位、大小、设野及选择照射方法,阴道及宫颈转移灶可用腔内放疗,其他部位均可用外照射,尽量保护正常组织。 中医中药治疗作用:①调整机体免疫功能。②直接抗癌作用。③减轻放、化疗副作用。 三、治疗后的康复 1、良性葡萄胎后应坚持每月检查尿HCG一次,阴性后每3个月检查一次,以后每半年一次,坚持2年。每次检查应同时进行肺部X线检查。 2、凡患有葡萄胎、恶性葡萄胎及绒癌患者,3年内采取避免上宫内节育环以外的避孕措施,不能受孕。 3、阴道检查,注意先用指诊,避免先用阴道窥器,以免划破阴道转移病灶引起大出血。 4、注意保持外阴清洁,每天用温水冲洗外阴1~2次。 5、注意有无肺转移和脑转移表现:咳嗽、咯血、呼吸困难为肺转移症状,头痛、呕吐、视力障碍、抽搐、昏迷、肢体活动障碍为脑转移症状。上述症状一旦出现,应立即到专科医院就诊。 6、对临床治愈的患者,也应遵医嘱定期复查,1年内高度注意复发症状,特别是血HCG及尿妊娠试验持续阳性者,或一度转阴后又出现阳性者复发率较高,也有在4~5年后复发者。 7、随访时间一般应第1年每月复查一次,2~3年每3个月复查一次,以后每年复查一次至第5年,5年后每2年复查一次。 四、预防保健 1、注意孕期保健,怀孕前及怀孕期间避免接触有害物质,避免病毒感染性疾病,营养要丰富,心情要舒畅。 2、优生优育,避免近亲结婚,避免多次妊娠。 3、注意是否出现早期妊娠反应特别严重现象。 4、注意子宫增大情况,如过大或过小均需注意。 5、注意胎动情况。正常妊娠4~5个月时孕妇可自感胎动,如果4~5个月后仍无胎动感觉,应及时就医。 6、注意妊娠时间、是否有阴道出血、出血情况或流产、分娩后阴道出血情况等,如有不规则阴道出血,量或多或少,呈间歇性反复发作,颜色暗褐,应警惕。 7、注意查看阴道排出物,把排出物放入水中是否可见漂浮的绒毛,是否有水泡样物。 8、妊娠分娩后或葡萄胎流产后注意对血、尿HCG的监测。 9、凡产后或流产后,尤其是葡萄胎后,突然出现不明原因咳嗽、咯血,应及时做肺部检查及血尿HCG测定。
作者:唐三元 南华大学附属南华医院 阅读量: 5419
闫震 主任医师
首都医科大学北京妇产医院
妇科肿瘤科
绒毛膜癌初期的hcg含量也有很大的差别,和患者的情况有关,从1000u/l到上万不等。诊断绒癌是根据患者产后或者流产、异位妊娠、葡萄...
闫震 主任医师
首都医科大学北京妇产医院
妇科肿瘤科
绒毛膜癌是妊娠滋养细胞肿瘤,是指继发于各种妊娠后的恶性肿瘤。可继发于早孕、流产、中期妊娠引产、足月分娩或者是葡萄胎,只要是女性发生妊...
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