射血分数20%经过积极治疗，部分人群可康复并获得长期生存，而部分患者5年生存率只能达到50%，主要取决于疾病能否治愈，具体如下：

1、长期生存：射血分数20%提示患者心功能较差，但部分心功能较差的患者疾病可以逆转，比如围产期心肌病、酒精性心肌病等。围产期心肌病患者妊娠期出现心衰，妊娠结束后经过积极治疗，心脏功能可慢慢恢复。此外，酒精性心肌病患者注意戒酒并配合医生治疗后，通常1年左右，心脏便可逐渐康复；

2、寿命受影响：部分疾病会影响患者寿命，比如冠心病、心脏瓣膜病。心梗反复发作1-2次后，冠心病患者的射血分数明显下降，即便经过积极治疗，5年生存率仅能达到50%，甚至不足50%。此外，不明原因的心衰，比如扩张型心肌病，预后也不佳。对于心脏瓣膜病患者，比如主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全，射血分数降低至20%，再行手术可能已错过最佳时机。经过手术治疗，可一定程度改善患者心功能，但难以恢复至完全正常，寿命会受到一定影响。相比单纯吃药治疗者，手术治疗的心脏瓣膜病患者5年生存率会有所改善，但也会受到明显影响。