甲状腺结节4a类伴有疼痛，一般包括局部压迫、侵犯周围组织等情况。

1、局部压迫：甲状腺4a类结节体积较大，比如＞3cm以上的甲状腺4a类结节，这类结节有可能造成局部气管、食管压迫，使患者出现不同程度的肿胀、疼痛的现象；

2、侵犯周围组织：甲状腺4a类结节侵犯到局部神经，由于神经侵犯或者压迫，会出现不同程度的疼痛，部分患者甚至出现夜间疼痛，难以入睡。

以上的结节都是需要通过手术治疗，才能够减轻患者的疼痛症状。一般4a类的甲状腺结节良性的可能性还是比较大，可以通过超声造影或者超声引导下的细针穿刺，进一步明确结节性质。对于良性结节，可以通过定期复查甲状腺彩超的方法，密切关注结节的变化情况。

如果患者甲状腺4a类结节疼痛症状比较明显，且体积较大，伴有压迫症状，严重影响患者的正常生活，也可以考虑通过手术治疗，切除局部的甲状腺结节以及部分腺体，手术后很有可能改善患者的临床症状，取得较好的治疗效果。