山东第一医科大学第一附属医院
呼吸内科
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肺结核咯血颜色一般为新鲜出血，即鲜红色血液，部分患者血液可能与痰混合。但因肺结核大部分患者痰较少，因此一般均表现为满口鲜血。如果咯血停止，患者缓慢咳痰时表现为黑色血痰。
因此，肺结核咯血颜色和出血时间密切相关，如果鲜红血表明可能存在新鲜出血，黑色血痰表明内部出血已经停止，咳出的血液为存积在气道内部的血液，通常咯血颜色对判断患者是否持续出血存在一定帮助。
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"肺炎咯血在临床上常见，出血颜色主要是以暗红色为主，多是以血块形式出现。引起肺炎咯血的原因在于炎症导致毛细血管破碎而出现渗血，经过刺激、纤毛运动等将其咳出。咯血量比较小，多见于大量咯血，急性疾病像肺结核、肺部恶性肿瘤会出现。肺炎破坏的主要是小毛细血管，所以出血量有限，患者可以口服云南白药控制出血。另外，在医生指导下进行抗炎、化痰、平喘等综合治疗，使炎症得到控制，减少出血诱因。"
张天鹏│鸡西市人民医院
2020/02/24收听(43388)
"肺结核患者出现咯血的情况比较严重，这种情况应该适当的卧床休息，不要做剧烈的运动，可以选择止血剂，以静脉点滴的方式给药，比如维生素K1、维生素C、止血敏、止血芳酸等，在没有禁忌症的情况下，比如没有高血压、冠心病等，可以给予垂体后叶素静脉点滴进行止血。如果患者通过内科治疗无效，仍然出血，应该选择使用外科手术进行局部止血。如果血块过多，引起气道堵塞，甚至引起窒息，应该及时使用支气管纤维内镜取出血块，必要时给予机械通气、吸氧，维持正常的生命体征，缓解呼吸困难的症状。"
李红冬│深圳市宝安区人民医院
2020/04/27收听(42859)
"肺癌咯血的颜色，有可能是鲜红色的，因为肿瘤侵犯肺的支气管小血管，导致直接出鲜血，如果是里面陈旧性的出血，也有可能是一部分暗红色或者带有凝血块。肺癌出现咯血，提示病灶可能发展比较严重，病情比较严重。肺癌也是采用手术根治为主，但是已经出现咯血的肺癌不一定能做手术。因为早期肺癌没有明显的大咯血，可能只是痰中带血丝或者没有明显症状。通过肺部CT发现占位性的病变，然后进一步取病理检查确诊，主要是做气管镜或者经皮肺穿刺活检。肺癌如果不能做手术，其他的还有放疗、化疗，以及一部分肺癌可以用靶向药物等治疗。"
孙伟│六安市人民医院
2018/12/03收听(95645)
"肺结核患者大约有1\/3左右的人群会出现咯血，如果出现大咯血的话，这样的患者病情是比较危重的，需要及时的住院治疗。出现大咯血会导致失血性休克，或者血块堵塞气道引起窒息等危及生命的风险。这样的患者需要绝对卧床休息，患侧卧位，及时的给予止血等相关的对症处理，当然也需要及时的给予抗结核治疗。有部分患者经过内科止血治疗以后效果不佳，这样的患者可能需要做介入手术治疗，必要的时候需要做手术切除整个肺叶。"
邓项俊│六安市人民医院
2019/07/16收听(15528)
"咯血是临床常见的呼吸道症状，咯血的颜色可以是鲜红，可以是暗红。大多数情况下，咯血咯出暗红色的血液，通常提示血液在气道内存留了一段时间，可能是陈旧性出血。大多数情况下，咯出鲜红色的血液，提示血液是最近活动性出血所导致。从疾病的严重程度分析，暗红色、陈旧性的血液，通常不如鲜红色、活动性出血的严重程度大。新鲜的活动性出血、鲜红色血液，严重程度除了表现在出血量大，还可以危及患者的生命。新鲜的活动性出血可以导致血块的形成，血凝块可以导致不同程度的气道完全或不完全性阻塞，完全或不完全性阻塞都可以导致患者有不同程度的缺氧，严重缺氧瞬间就可能危及生命。因此，临床通过判断咯血的量以及颜色，分析判断原因、严重程度，要采取相应的急救措施，以避免各种意想不到的并发症，而危及患者的生命。"
宋志芳│上海交通大学医学院附属新华医院
2021/03/03收听(78753)
"肺结核是由于结核分枝杆菌感染，所引起的一种慢性呼吸系统传染性疾病。结核杆菌会侵袭肺组织而引起咯血，其主要原因是由于侵袭到了支气管肺泡黏膜，使其黏膜出现严重的受损。这个时候，呼吸道黏膜会出现毛细血管壁破裂，而出现痰中带血，当损害到大血管的时候，可出现不同程度的咯血。另外，也见于特殊类型的肺结核，比如纤维空洞型肺结核，会形成单个或者是多个动脉瘤、支气管黏膜破裂等，而导致咯血。同时，由于长时间的支气管黏膜炎症感染、刺激和分泌物堵塞，形成了支气管扩张症，可出现反复的慢性咯血。"
2019/03/19收听(62919)
"肺结核出现大咯血，属于比较凶险的情况，因为容易产生窒息而导致人死亡，处理的方法主要包括以下几点：1、保持绝对卧床休息，避免剧烈运动，因为运动容易导致出血加剧。2、温凉饮食，避免进食过冷以及刺激性食物，以免诱发咳嗽症状加剧导致出血加重。3、使用垂体后叶素或者酚妥拉明进行止血治疗，根据病人的血压情况，调整药物用量和速度。4、根据情况适当使用止血药物，比如酚磺乙胺以及凝血酶等。5、内科药物治疗无效，可以选择支气管动脉栓塞介入治疗。6、反复多次出血，伴有肺功能严重下降者，也可以选择外科手术行肺叶切除。7、同时积极、规范的进行抗结核治疗。"
吴晓昇│南昌市第三医院
2020/01/08收听(96507)
"肺结核咯血必须要进行消炎治疗，临床上常用抗炎、化痰药物进行对症治疗，包括云南白药止血，可以明显的消炎。还有利福平、吡嗪酰胺、链霉素等药物的应用，对于治疗感染症状，效果都不错。临床上应该注意如果侵犯到血管，导致出血、咯血，结核菌很可能通过血液进行传播，以达到引起脑结核、肠结核的可能，必须通过消炎进行制止，防止病情加重。单纯的肺结核咯血，可以在医生指导下，配合药物，特别雾化吸入，适当补液等进行综合治疗。"
2020/01/10收听(44270)
"肺结核患者在大咯血时是非常为危急重的情况，一般肺结核大咯血指的是一次咯血量超过100mL，或者24小时咯血量超过500mL。在肺结核患者出现大咯血时，应该采取患侧卧位，能够避免或者是为了防止结核菌向健侧传播。如果不能明确肺结核引起出血的具体部位，患者应该采取平卧位，将头偏向一侧，以防因为咯血引起的窒息，同时肺结核患者出现咯血的时候，一定不要紧张，需要及时的去医院急诊就诊，采取对症的止血治疗。"
吴建军│北京中医药大学第三附属医院
2020/05/07收听(84023)
咯血为肺结核常见并发症之一，出现大咯血时需卧床休息，尽量将血液咳出。部位明确者，可取患侧卧位以... 李倩│湖南省胸科医院 2021/05/11播放(98493)
咯血为肺结核常见并发症之一，出现大咯血时需卧床休息，尽量将血液咳出。部位明确者，可取患侧卧位以...
李倩│湖南省胸科医院
2021/05/11播放(98493)
"肺结核的致病菌是结核分枝杆菌，在侵入人体之后可以造成肺结核的活动、播散，结核分枝杆菌的毒株在病理上可以引起肺组织破坏，引起小血管的破溃、出血。如果病变所侵犯的是小血管可以表现为少量咯血，需要对症处理，用止血药物，保持患者的镇静、卧床休息。如果是大咯血，需要比较强力的止血药物或者采用介入的手段对支气管动脉做栓塞，防止出血。同时要保持患者的体位引流，尽早将气管内的血液或者血凝块排出，不然可能会造成患者窒息，有生命危险。"
孟德新│哈尔滨二四二医院
2019/11/20收听(80802)
肺结核大咯血指24小时内出血量超过500ml或一次咳血量＞300ml，大咯血容易造成窒息、失血... 傅爱│长沙市中心医院 2021/06/09播放(75566)
肺结核大咯血指24小时内出血量超过500ml或一次咳血量＞300ml，大咯血容易造成窒息、失血...
傅爱│长沙市中心医院
2021/06/09播放(75566)
"临床上约1\/3-1\/2的肺结核患者有咯血症状，肺结核咯血由从血痰到大咯血不等。多数患者为少量咯血，少数患者为大咯血。肺结核咯血主要是由于病灶局部炎症使毛细血管的通透性增加，常表现为血痰，另外病变可能会损伤小血管，导致出血量进一步增加。但肺结核空洞动脉瘤破裂可引起大咯血，大咯血可能来源于肺动脉或者支气管动脉。肺结核患者出现咯血的症状，一般提示结核处于活动期和不稳定期。临床也见有陈旧性结核病灶合并有支气管扩张，也有可能出现咯血。所以肺结核患者出现咯血，需及时复查胸部CT、抗酸染色或结核培养，进一步评估疾病的严重程度。"
李东方│成都市双流区中医医院
2019/03/27收听(44717)
约有1/3的肺结核患者可以出现咯血，大部分浸润型肺结核患者为少量咯血，少部分空洞型肺结核患者可以出现大咯血。患者除了出现咯血这个症状之外，还会伴有呼吸系统的其它症状，如咳嗽、咳痰，一般咳嗽比较轻，干咳或咳少量黏液痰。如果形成空洞的时候，痰量可以明显增多，合并细菌感染时可出现黄色脓性痰，合并支气管内膜结核时表现为刺激性咳嗽。当结核病灶累及胸膜时，可以表现为胸痛，一般为胸膜性胸痛，随着呼吸运动和咳嗽，胸痛会加重，大量胸腔积液的患者或者是干酪性肺炎的患者可以出现呼吸困难的症状。除了呼吸系统症状之外，患者还会出现全身症状，发热是最常见的症状，多为午后低热，同时患者会伴有倦怠、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等。
苏冬菊│哈尔滨医科大学附属第二医院
2021/05/03收听(22672)
"引起肺结核大咯血的原因有许多，主要分为以下几点：1、肺结核，同时也是最常见的造成肺结核大咯血的导火线；2、支气管扩张也会造成肺结核大咯血；3、肺癌，目前在临床上患有肺癌的人越来越多，男性的癌症病人里肺癌患者的人数是最多的，通常情况下肺结核空洞内动脉瘤破裂就会直接造成肺结核大咯血的现象，患者从口腔内喷出大量血液，稍不注意可能会导致窒息而死亡，所以要定期去医院做检查，预防发生大咯血的现象。"
刘洪武│解放军总医院第七医学中心
2019/09/29收听(78969)
肺部疾病出现痰中带血或直接吐出血液称为咯血，不同部位的肺结核会有不同的症状，具体如下：...
肺部疾病出现痰中带血或直接吐出血液称为咯血，不同部位的肺结核会有不同的症状，具体如下：
蔡青山│杭州市红十字会医院
2020/12/23播放(91233)
肺结核导致大咯血可以发生在任何时候，可以发生在晚上睡觉时，可以发生在白天工作时，甚至在医院就诊... 叶波│杭州市红十字会医院 2021/04/18播放(64373)
肺结核导致大咯血可以发生在任何时候，可以发生在晚上睡觉时，可以发生在白天工作时，甚至在医院就诊...
叶波│杭州市红十字会医院
2021/04/18播放(64373)
"肺结核咯血属于相对比较严重的状态，肺结核是常见的呼吸系统传染性疾病之一，由结核分枝杆菌感染所引起，属于慢性感染性疾病。而咯血指的是喉以下的部位出血，经过咳嗽动作由口腔而咯出，是临床上比较严重的症状之一。肺结核出现咯血表明感染性炎症，累及到气道内的血管，包括支气管动脉、静脉，导致血管破裂而出血。出血量较轻表现为痰中带血，出血量较大表现为咯血，而咯血引起人体最严重的危害是导致气道阻塞，引起窒息而死亡。因此肺结核病人出现咯血症状，要进行严密医学观察和治疗，包括使用垂体后叶素、酚妥拉明等血管活性物质进行止血治疗，必要时行支气管动脉栓塞或者手术切除治疗。"
2020/01/06收听(66266)
"肺结核疾病患者出现咯血，在临床上治疗的方向主要有以下几点。1、对于轻度的咯血，可以通过口服云南白药等方式进行止血处理。2、大量咯血超过100mL以上，可以通过静脉输液，像止血敏、止血芳酸等进行对症治疗。3、对于严重的咯血，可以通过垂体后叶素的应用，内科止血钳缩小动脉搏动，使肺脏循环血量减少而达到止血效果。4、也可以大量补充红细胞、血浆等方式维持患者的血压平衡，减轻患者因为出血带来的身体伤害。"
2020/03/06收听(69910)
肺结核的患者出现大咯血后，应该嘱患者采取侧卧位，防止血液流到健康一侧而引起结核菌的扩散，能够避免呼吸道堵塞、窒息，以及吸入性肺炎的发生。肺结核出现大咯血，主要指的是肺结核患者咯血一次的出血量超过100mL，或一天累计咯血量超过600mL。患者出现大咯血，应该及时就医、卧床、清理呼吸道。如果出血量比较大，根据具体情况，应尽快进行手术止血，比如通过支气管纤维内镜或其他手术进行治疗，止住出血，维持生命体征的平稳。
胡燕│哈尔滨市传染病医院
2021/05/04收听(17270)
新华医院 宋志芳
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北京朝阳医院 郭兮恒
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河南省人民医院 李英
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