山东第一医科大学第一附属医院
呼吸内科
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肺结核患者出现痰中带血根本原因为结核杆菌在气道内生长，影响小血管，出现小血管破裂导致出血，因此需要充分预防和治疗。
肺结核可累及支气管，因此结核杆菌如果在肺脏或支气管生长，可以对气道黏膜造成一定损伤，损伤黏膜下小血管时，小血管破裂出现出血。如果影响大血管还可能出现大咯血。咯血量较大时，如一次咯血在100mL以上甚至更多，通常存在较大风险。
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"肺结核比较常见的症状就是痰中带血，主要原因是结核病灶侵犯毛细血管，导致毛细血管破裂而引起痰中带血。如果有咳痰，痰中会有结核分枝杆菌，是活动性肺结核的主要表现，有很大的危害，而且传染性比较强，不仅会传染给家人，而且会传播给同事。如果肺结核痰中带血不积极治疗容易加重病情，增加治疗的难度和治疗的费用。因此如果出现痰中带血，应该积极去传染病医院或者呼吸内科进行检查和确诊，以便早期诊断，早期治疗。"
李建武│鹤壁市人民医院
2019/07/17收听(18963)
"肺结核患者痰中带血，主要原因是病灶侵蚀血管，造成血管的损伤，因受损血管大小及其损害程度不同，咳血量的多少不等。轻者仅痰内带血丝或血块，重者如结核空洞内动脉瘤破裂，可引起致命性大咯血或窒息死亡，是肺结核严重的急症。此外，肺结核患者痰中带血的原因，还包括以下几种：1、机体处于超敏状态，结核病变活动期，机体处于超敏状态，病变处的毛细血管渗透性增加，可引起痰中带血。2、支气管内膜结核，肺结核合并有支气管内膜结核，可有痰中带血或小量咳血。如果出血量较小或者只是痰中带血，患者不用过于担心，口服止血药物就可以。如果咳血量较大，不可活动，要绝对卧床休息，大小便也应该在床边护理。要注意的是咳血时会容易引起炎症感染，会出现咳嗽、发热、黄痰等典型的感染症状。如果感染加重，则需到医院配合抗感染药物静脉滴注。"
康鹏│哈尔滨医科大学附属第二医院
2020/06/28收听(48692)
"咽炎痰中带血和肺结核痰中带血是有一些区别的。首先看到咽炎痰中带血主要是一些血丝状，之前可能有一些剧烈的咳嗽，或者是回吸涕中带血。回吸涕中带血，混合到痰液当中，血量主要是血丝，出血量很少，一会儿的就没有了，甚至第二口和第三口就没有痰中带血。患者往往有其他病史，比如鼻炎，鼻垢倒流，有咽炎，扁桃体炎这些病史。对于肺结核痰中带血往往带有胸痛、剧烈咳嗽、低热、盗汗的症状。肺结核痰中带血的往往呈泡沫状，就是痰是泡沫状带血。而且肺结核的痰中带血的出血，相对的较大，不是痰中的血丝。所以它们之间还是有一些区别的，有些原发的症状是具体的，外观也是不同的。一些痰中带血的量也是不同的。"
邓邦鱼│苏州市立医院
2018/05/23收听(44378)
"如果明确诊断为肺结核，其出现痰中带血，这种情况不需要太担心。首先需要给予正规的抗结核治疗，可以选择利福平、异烟肼、乙胺丁醇和吡嗪酰胺进行抗结核治疗，并且可以口服云南白药等止血药物。大多数患者经过上述处理以后，痰中带血的症状会逐渐改善。如果患者的咯血量逐渐增加，就需要绝对卧床休息，需要静脉给予止血药物，必要时需要给予垂体后叶素应用。大多数患者经过治疗以后，其临床症状都会逐渐改善，如果咯血的症状仍不能改善，就需要做介入手术止血。"
邓项俊│六安市人民医院
2019/05/21收听(24188)
"在临床上，这两种很好区分。对于咽炎喉咙痰中带血的情况，一般是慢性咽炎引起的。慢性咽炎的痰中带血主要是血丝，主要是因为咽喉出现炎症，刺激咽喉引发喉咙干咳，造成咽喉黏膜下的小毛细血管破裂出血。这种患者一般身上还会有其他病症，比如鼻炎、扁桃体炎，但是疾病没有全身症状，也不会传染。对于结核引起的痰中带血，患者除了上述症状，还会有面部潮红、午后低热、盗汗，且咳嗽比较剧烈，也会引发全身症状。同时，肺结核会通过痰液传染。所以，一旦出现上述症状，需要及时去医院进行有针对性的治疗。"
刘洪武│解放军总医院第七医学中心
2019/07/18收听(96710)
"痰中带血时需要引起足够重视，常见引起痰中带血的疾病包括口腔部的疾病以及鼻咽部出血，可能出现痰中带血。更为重要的是需要警惕肺内的出血，包括气道出血以及肺实质的出血，常见疾病包括肺结核、肺癌、支气管扩张合并感染以及肺脓肿等疾病，因此应该进行全面、系统的检查和评估，尤其针对于支气管扩张合并感染的患者，如果伴有咯血需要警惕大咯血的风险以避免出现大咯血窒息造成猝死。应该进行全面的检查、评估，包括肺CT以及相应的实验室检查、血凝方面的评估等。"
张宗学│首都医科大学附属北京中医医院
2019/10/11收听(17974)
"痰中带血考虑以下几种病因：1、可能是由于受到了病毒的感染，例如腺病毒、流感病毒以及柯萨奇病毒感染导致。2、要考虑是否存在细菌感染，如葡萄球菌、肺炎链球菌，很容易导致急性化脓性咽炎。3、对于本身有风湿热、肾炎、气管炎、肺气肿、肝硬化、结核等疾病的患者，也容易出现痰中带血的情况。这些疾病很容易影响自身的营养吸收，造成营养不良，人的抵抗力就会下降，咽喉部的血液循环就会发生一定程度的障碍，很容易引发急性咽炎。4、部分人痰中带血是因为平时喜欢吃过于辛辣、过热的食物，平时烟酒过度，以及受到化学、粉尘等空气污染，导致咽部黏膜上皮破损，也会出现痰中带血的情况。"
肖惠珍│广州市中西医结合医院
2020/02/17收听(81078)
"痰中带血最常见于肺结核、肺癌、支气管扩张等疾病，如果出现痰中带血，则需要立即完善胸部CT检查。痰中带血还可以见于一些心源性的疾病，如二尖瓣狭窄，可以完善心电图、心脏彩超检查，来评估是否有二尖瓣狭窄。除了肺部和心源性的疾病，还可以见于凝血机制异常或血小板减低所导致的血痰，需要进一步完善血常规以及血凝常规的检测，评估是否有继发性血小板减少或凝血因子缺乏。痰中带血对于老年人来说是一个红色预警信号，尤其是一些老年患者，必须完善胸部CT检查，评估是否有肺癌的发生，临床中这种情况比较多见。对于年轻的患者而言，如果出现痰中带血，主要是需要排除结核，如果肺内有树芽征、空洞或者是肺部占位、结节，需要反复行痰查结核菌，以明确是否有肺结核的感染。"
郭丽娟│威海市中心医院
2021/07/15收听(60289)
痰中带血体现的就是咳血表现，医学上叫咯血。咯血有各种各样的情况，有人咯血量比较大，是鲜红色的，... 张鸿│首都医科大学附属北京朝阳医院 2019/07/05播放(67415)
痰中带血体现的就是咳血表现，医学上叫咯血。咯血有各种各样的情况，有人咯血量比较大，是鲜红色的，...
张鸿│首都医科大学附属北京朝阳医院
2019/07/05播放(67415)
"痰中带血需要引起高度重视，进一步完善诊断，避免漏诊和误诊。长期吸烟的患者，年龄在40岁以上，出现痰中带血时需要高度警惕为早期肺癌的可能。建议进一步进行胸部高分辨CT或者增强CT检查，以了解肺部是否有异常占位。如果为中央型肺癌可以出现肺门淋巴结肿大，伴有阻塞性肺炎、肺不张，可以给予纤维支气管镜镜下检查，了解是否有支气管内肿瘤。痰中带血也常见于肺结核感染，年轻人如果出现痰中带血，胸部CT提示上叶尖段、后段、背段有阴影存在，需要高度警惕是否为肺结核所引起。必要时给予结核感染T细胞检测以及纤维支气管镜，镜下痰查抗酸杆菌，进一步明确诊断。支气管扩张、肺脓肿也可以出现痰中带血，胸部CT可以明确诊断。"
王俊峰│西南医科大学附属中医医院
2020/01/04收听(16062)
"痰中带血在临床上通常称为咳血，如果不是由于呼吸道的损伤而引起的出血现象，这些血液通常来自于肺部。通常是长期咳嗽和胸部感染的结果。如果咳痰中的血液是暗黑色的，并且有食物混和，看起来像咖啡渣样的物质，可能来自于患者的消化系统。引起咳痰中带血的原因有以下几种：第一、长时间并且严重的咳嗽；第二、胸部感染，如果痰是变色的或者含有脓，并且伴随有发热的症状，胸部感染的可能性极大；第三、支气管扩张，如果患者同时还出现喘息或者呼吸困难的情况，很有可能是由于支气管扩张引起的。建议出现这种情况的患者到医院进行胸部X光的检查和验血，以便于确定引起痰中带血的原因并进行针对性的治疗。"
王靖红│哈尔滨市骨伤科医院
2019/08/27收听(34704)
"痰中带血应该从以下几个方面来考虑：首先，考虑鼻咽部的疾病，比如鼻黏膜的小血管破裂或者是咽喉炎、扁桃体炎，在我们老百姓说的上火的这种情况，他可能会有一些出血、痰中带血，通过鼻后滴漏，鼻部的分泌物下流到咽部会出现痰中带血。其次，对于常见的呼吸道疾病，比如支气管炎、肺炎、支气管扩张、结核、肿瘤都可能出现痰中带血。最后，除了呼吸道疾病之外，急性的左心衰也会出现痰中带血，对于左心衰的患者来说基础有一些心脏系统的疾病，突然出现了胸闷、憋气、痰中带血就要考虑心血管的疾病。无论如何，出现痰中带血时应该到医院及时就医明确诊断。"
冯淬灵│北京大学人民医院
2020/04/11收听(38216)
"痰中带血是由于各种原因引起的气管或支气管黏膜血管的破裂，随着痰液会有血液渗出。主要的原因有剧烈的咳嗽、肺结核、支气管扩张或者肺部的肿瘤，要想确定是何种原因，应该进行辅助检查。常规需要进行胸部X线片，对于胸片中不能确定的可以进行胸部CT以及支气管镜的检查，根据检查结果选择合理的治疗方案。另外，在生活中要注意多喝水、多吃蔬菜、严格戒烟，吸烟会直接损伤气道黏膜上皮，影响纤毛的运动，使气道净化能力下降并且破坏肺弹力纤维，导致肺气肿形成。"
2019/09/09收听(35494)
痰里带血需要引起重视，常见的有以下这些情况：第一个是感染造成的痰里带血，比如细菌感染、病毒感染、还有一些其他的致病微生物，感染以后肺部出现炎症，有的时候会出现少量的咳血，但是出血一般量都不大。在感染里一定要注意结核的感染，它有的时候会长期的痰里带血，只有通过相应的检查，比如胸片、CT、以及痰里面寻找结核杆菌，才能够确诊。还有一些非感染因素引起来的，比如物理或化学的一些刺激，出现的这种使气道局部的防御功能破坏，导致了痰里带血出现。第三个原因是一些疾病，比如患有支气管疾病，比如支气管扩张，长期会出现咳血，还有就是比较严重的疾病，比如肺癌，有些人会以痰里带血这种症状作为首发症状来出现。还有其他肺部以外的一些疾病，比如心血管系统的疾病、血液病以及循环系统疾病、神经系统疾病，这些也都会引起咳血的情况出现。所以痰中带血一定不要慌张，及时到医院去进行检查。
周继朴│首都医科大学附属北京中医医院
2017/07/18收听(11128)
"痰中带血，常见于肺炎、肺结核及肺部肿瘤占位，可以检查血常规、血沉、C-反应蛋白及胸部X线。通过血象和影像分析，如果是病毒性感染引起的肺炎，可以使用抗病毒药物对症治疗，如利巴韦林。如果是细菌感染引起的肺炎，可以使用抗生素药物对症治疗，如青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类及喹诺酮类。亦可以用金银花、玄参、麦冬、桔梗、甘草、胖大海，水泡服代茶饮，具有清热、润肺、利咽的功效。如果有潮热、咯血、咳嗽、身体明显消瘦等症状，一般考虑肺结核，建议进一步检查。对明确诊断为肺结核的患者，建议到正规的专科医院诊治。如果考虑肺部肿瘤占位，对明确诊断为肺部癌症的患者，有手术指征者，建议尽早手术治疗，无手术指征者，建议放疗和化疗。"
朱文洋│枣庄矿业集团中心医院
2018/08/11收听(50718)
痰中带血的患者要仔细观察是不是气道出血，因为不管是气道、口腔、鼻腔出血，都可以从痰中排出来，使... 丘蕾│山西省人民医院 2020/12/24播放(56151)
痰中带血的患者要仔细观察是不是气道出血，因为不管是气道、口腔、鼻腔出血，都可以从痰中排出来，使...
丘蕾│山西省人民医院
2020/12/24播放(56151)
"偶尔痰中带血，多见于以下几种疾病：第一、肺结核，肺结核的病人可以出现偶尔痰中带血，常常可伴有午后低热、盗汗等症状。第二、肺部感染，肺部感染的病人可出现偶尔痰中带血，常常伴有畏寒、发热、咳嗽、咳痰等等症状。第三、支气管扩张，支气管扩张的病人也可以出现偶尔痰中带血，常常伴有反复咳嗽、咳脓痰等等症状。第四、肺部肿瘤，肺部肿瘤的病人可以出现偶尔痰中带血，常可伴有胸痛、胸闷、咳嗽、消瘦等等症状。总之，如果出现痰中带血，应该到医院去拍胸片或者做胸部CT、支气管镜等等检查，进一步明确诊断，饮食方面要注意清淡，少吃辛辣、刺激性的食物。"
刘乾中│江西省胸科医院
2020/05/21收听(50375)
"早晨痰中带血，可以见于一些病理性的情况。如呼吸系统疾病，可见于急性咽炎、慢性咽炎急性发作、慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎、支气管肺炎、肺结核、支气管肺癌、尘肺合并感染、肺脓肿，以及各种原因导致的支气管扩张症等。另外，见于心血管系统方面的疾病，如各种原因导致的左心功能衰竭，而引发急性肺水肿等。这时可以检测血常规，做双肺CT以及检查肺功能，明确病因，及时的对症和病因治疗。"
李红冬│深圳市宝安区人民医院
2018/08/10收听(74315)
"早晨起来痰中带血可能的原因比较多，比如患者夜间是张口呼吸，咽喉部比较干燥，晨起咳嗽的时候可能会出现咽部的细小的血管破裂，然后患者可能会出现盘中表面带血的情况。再有就是患者可能肺部有其他的基础疾病，可能会出现痰中带血，比如肺结核，或者是肺部肿瘤的情况。如果是痰中带血的情况出现的比较频繁，还是尽量要到医院就诊，完善一些相关的检查，进一步明确。"
杜维莎│北京中医药大学第三附属医院
2018/05/10收听(38509)
"患者有痰中带血但没有剧烈咳嗽，主要考虑还是由于呼吸道的感染引起，在有肺结核、支气管扩张、支气管炎、肺癌、肺炎的情况下都很容易引起，也有可能是由于咽喉部位和牙龈的少量出血引起，有心功能不好的情况下，也容易引起这种症状。一般需要先去医院做肺部CT检查和心电图以及心脏彩超的检查。也需要抽血化验做血常规的检查，还需要去口腔科检查一下有没有牙龈炎、牙周炎等牙科疾病，通过这些检查根据检查结果，在医生的指导下用药物治疗。在平时也要多喝水，注意清淡饮食，可以适当的补充维生素C。"
王丽芳│宿迁市人民医院
2019/09/10收听(22790)
新华医院 宋志芳
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北京朝阳医院 郭兮恒
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河南省人民医院 李英
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河北医科大学第三医院 曹晓辉
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