直肠癌如果肺上有结节不一定都是转移。首先要看病人手术后的病理属于哪期，有没有淋巴转移，其次要看肿瘤指标是不是很高。

因为直肠癌不管转移到哪里，都会伴随肿瘤指标升高，包括CEA、CA72-4等肿瘤指标升高，所以直肠癌是不是转移到肺，肺里有结节也不一定代表直肠癌已经发生转移，主要是根据其他临床症状判断。

一般在手术后3个月要复查一次胸片，如果肺里出现结节，建议病人做增强CT，区分到底是原来有的肺结节，还是炎症引起的肺结节，还是因为肿瘤转移引起的肺结节。

还要密切随访病人，如果病人的肿瘤指标一直在不断增高，而且胸片上显示肿瘤的肺结节也在不断增大，这时就要高度怀疑病人是不是有肺转移。