右心衰引起水肿的主要原因是静脉压升高，即体循环静脉压升高，表现为下肢静脉压力明显升高，此时会引起下肢微循环的回心血量变慢，或难以回到心脏，水分则淤积在下肢，而引起下肢水肿。

右心衰是因为右心室收缩功能减退，右心室无法将血液充分射入肺动脉，此时右心室血液会潴留在右心室，造成右心室压力增高，血液从而传导至右心房导致右心房压力增高。右心房与上腔静脉和下腔静脉系统相连，通过股静脉、髂静脉、腔静脉连接至下腔静脉，所以下腔静脉压力高就会引起腿部静脉压力升高，从而引起下肢水肿。