腹腔镜下前列腺癌根治术术后常见并发症

2023-05-06 15:47播放 :

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腹腔镜下前列腺切除术是局限性前列腺癌的标准治疗方案,其并发症主要分为两大类,比如手术特有并发症,包括以尿失禁为主要表现的前列腺功能障碍和勃起功能障碍。其他并发症包括出血、感染等,较多手术都可能会发生类似并发症。

前列腺是一个底宽、下窄倒置的栗子状,肌底部及膀胱外口,或者膀胱出口下方接尿道,控尿的器官主要包括两大类肌肉,一是尿道外括约肌,二就是尿道内括约肌。尿道外约叶肌,位于前列腺尖部的远端,起到控调作用,而尿道内括约肌,位于膀胱前口,形成纤维环状的结构。

除肌肉以外,耻骨前列腺韧带,包括下方的前列腺肌群等,一些周围的韧带,以及复合结构共同构成尿控的系统。而当进行前列腺手术时,尤其是对于局部进展性的前列腺癌,侵犯范围较大,为达到瘤控,也要尽可能切除肿瘤,此时难免对周围尿控结构、肌肉及腱膜等造成一定损伤,进而引起术后尿失禁的发生。

性神经走行于前列腺包膜外侧三点到五点,以及七点到九点的位置,如果当肿瘤侵犯较大,或者侵犯范围较广,或者肿瘤局部分期较晚,在手术中不得不采取筋膜外技术,有可能会损伤相应结构,进而引起术后尿失禁,或是术后括约肌功能障碍的发生。

而对于分期较早,比如对于T2a或者T2b,最晚到T2c的患者,其病变较为局限,没有明显侵犯前列腺的包膜,这时可以采用筋膜内技术,在前列腺包膜内,将前列腺完整切除,此时有可能较少损伤周围控尿肌肉及韧带,以及较多保留性神经,进而提高术后尿控的成功率。

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