心肌梗塞什么情况下放支架_有来医生

丁风华
主任医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院

心内科

心肌梗塞什么情况下放支架

2021-09-09 18:58播放 :

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视频内容

心肌梗死或心肌梗塞，均是由于冠状动脉内斑块表面发生破裂，破裂后激活凝血系统，导致局部血栓形成堵塞管腔，堵塞远端心肌发生缺血、坏死。堵塞或梗死范围较大时，通常会危及生命。所以对于急性心肌梗死或急性心肌梗塞患者，有效、直接的治疗方法为再灌注治疗，俗称急诊放支架或溶栓治疗。

放支架不能单纯理解为字面意思，心血管医生在急诊手术时，会根据患者情况采用不同治疗方法，但根本目的是开通堵塞的血管，使冠状动脉血流恢复正常状态，保证缺血的心肌恢复血流。但由于病变部位通常富含血栓，所以单纯球囊扩张或者血栓抽吸，不能保持血管长期通畅。所以在较多情况下，心脏介入医生会建议植入支架，以期达到急性期血流恢复，最大程度挽救患者生命。

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心肌梗塞支架能用几年

"心肌梗死之后，植入支架是近年来临床上比较常采取的治疗心肌梗死的方法。早年的用于治疗心肌梗死的支架为金属裸支架，就是单纯的金属支架植入之后，扩张冠脉的管腔，使血流恢复，从而达到防止心肌梗死扩大，挽救那些将要死亡还没有死亡心肌的作用。金属裸支架再狭窄率是30%左右，但是近年随着制造工艺或者是介入技术的发展，支架再狭窄的几率明显的降低。现在临床应广泛的是药物涂层支架，再狭窄率一般是在7%之内，如果支架闭塞了，就是作用也可以消失了。如果支架没有闭塞，一般都是终生的，发生支架闭塞的因素有如下几个。第一、支架本身的因素，目前的工艺水平都是药物涂层支架工艺水平比较高，因为支架本身的因素造成狭窄的可能性，临床相对比较小；第二、就是手术操作的因素，如果支架选的大小合适与否，贴壁良好与否都能影响支架的寿命；第三、就是患者危险因素控制的如何。如果植入支架之后没有很好地控制危险因素，比如严重的高脂血症、糖尿病没有很好地控制，血压没有很好的控制，支架内发生再狭窄或者支架内发生再闭塞的可能性要远高于危险因素能够很好控制的病人。所以支架植入之后能用几年是一个不太容易量化回答的问题。"

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杨文涛│东营市人民医院

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