北京大学人民医院
心血管内科
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高血压的首选治疗药物是RAAS系统阻断药物，如ACEI或ARB。因为ACEI、ARB可以预防糖尿病肾病的出现，可以减少糖尿病肾病引起的尿蛋白，可以延缓糖尿病肾病的恶化即进展。
糖尿病的用药也就是降糖药，首选SGLT-2抑制剂，这类新的降糖药物，是通过肾小管排出更多的糖，起到降糖作用。这类药物可以降低心血管疾病高风险患者心血管病，冠心病的发生率和死亡率。
高血压合并糖尿病的患者是冠心病高发的一类患者，是冠心病风险比较高的一类患者，因此适合用SGLT-2抑制剂这种新型降糖药物。
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"对于高血压伴有糖尿病的患者，在口服降压药物方面，一般没有特殊的禁忌，很多种类的降压药物都可以选择。如果是由于长期高血压、糖尿病导致严重肾功能不全，比如肌酐大于265μmol\/L，则不建议应用ARB类或ACEI类的降压药物，比如缬沙坦、依那普利等。高血压伴糖尿病的患者在口服降压药物方面，可以选择硝苯地平。如果伴有尿蛋白，可以首先选择缬沙坦。如果患者同时合并高尿酸，也可以首先选择科素亚等。糖尿病伴有高血压的患者在平时生活中要低盐、低脂、糖尿病饮食，注意控制好血压、血糖，防止出现心脑血管以及肾功能不全等并发症。"
杨文涛│东营市人民医院
2019/09/26收听(55199)
"高血压伴有糖尿病的患者，首选哪种药物，还需要根据其肾功能是否良好来选择，具体如下：1、肾功能良好：如果肾功能良好，可以使用血管紧张素转换酶抑制剂，比较常见的有卡托普利、贝那普利、依那普利等等，还可以利用血管紧张素受体阻滞剂做初始的治疗。2、肾功能异常：如果肾功能出现问题，就不能使用上述药物，可以使用钙离子拮抗剂，比较常见的有硝苯地平、苯磺酸氨氯地平等等。所以，一旦出现高血压并伴有糖尿病的患者，应该及时前往医院，通过各种辅助检查明确病因，并给予及时治疗。"
柳瑞│聊城市人民医院
2021/06/10收听(45313)
"对于高血压的患者，如果伴随冠心病，首选的药物是硝酸酯类的药物，硝酸酯类药物包括硝酸甘油、单硝酸异山梨醇酯，都可以在高血压伴冠心病的患者一旦出现不稳定型心绞痛时快速服用，并且有明显治疗患者出现心肌缺血的作用效果。同时还可以服用ACEI类的药物，这种药物既能够降低血压，还有抑制心室重构、治疗冠心病、减少患者因心源性猝死导致死亡率的作用效果。还可选择β受体阻滞剂，例如酒石酸美托洛尔、琥珀酸美托洛尔，这些药物能够降低高血压伴随冠心病患者的猝死率，还能够改善患者的预后。另外，还可选择他汀类降脂药，例如瑞舒伐他汀钙片、阿托伐他汀钙片，还可应用抗血小板聚集的药物，例如阿司匹林等。"
徐珊珊│哈尔滨市第一医院
2020/05/15收听(69706)
"高血压合并房颤治疗上应该考虑两点。第一点，能有效控制血压。第二点，可以改善房颤的症状，稳定房颤的心率。在高血压的治疗上，可以首选ACRI或ARB类的药物，比如赖诺普利和氯沙坦钾，既能有效降低血压，同时也可以改善心肌的重构。对于部分阵发性房颤的患者，甚至有减少房颤发作的可能。另外，如果房颤心率偏快，可以选择β受体阻滞剂，有降压的作用，也可以使快速房颤的心率下降，让心率趋于平缓，让患者心悸症状改善。对于高血压合并房颤，还可以选择上游治疗药物，比如他汀类降脂药物，既可以对高血压造成的血管斑块损害有一定的保护作用，也对房颤有一定的治疗作用。"
赵宏伟│中山大学附属第七医院
2018/12/14收听(41950)
高血压病伴发心绞痛首选的药物是β受体阻滞剂，比如琥珀酸美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛、阿替洛尔等，这类药一定要从低剂量开始，比如琥珀酸美托洛尔选择1/4的量，逐渐使心率和血压达标。2级和3级高压患者用单药控制不理想时要逐渐加到负荷量，仍不能达到理想血压，可以加用其他的药物，比如钙拮抗剂、硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片、苯磺酸氨氯地平、非洛地平等。合并左室肥厚可以选择ACEI类降压药如卡托普利、依那普利、赖诺普利，当ACEI类有咳嗽等副反应可以选择ARB类药，例如厄贝沙坦、缬沙坦等。
袁超睿│扬州洪泉医院
2020/01/21收听(93559)
"高血压伴有肾功能不全的时候，此时首选的降压药是厄贝沙坦或者依那普利类药物，再加上利尿剂，比如氢氯噻嗪、呋塞米类药物。因为高血压伴有肾功能不全的时候，往往都伴随着水钠潴留，此时利尿剂一定是首选，利尿剂可以滤出多余的水分，同时跟其他降压药物配合治疗还具有协同作用，所谓协同作用是指能够增强其它降压药物的降压效果。普利类或者沙坦类降压药物对于肾功能不全是有逆转作用的，可以降低尿蛋白、肾素-血管紧张素-醛固酮系统，所以高血压伴有肾功不全的患者首选以上两种药物。"
吴振东│牡丹江心血管病医院
2020/02/19收听(40380)
"高血压伴有变异性心绞痛首选地尔硫卓或者硝苯地平类的药物，这类药物除了具有降低血压的作用，还有抗血小板、扩张心脏血管、延缓心脏血管痉挛的作用。变异性心绞痛往往伴有血管痉挛，所以服用地平类的降压药物是首选。如果仅服用地平类的药物不能够控制心绞痛发作次数，还可以加用硝酸甘油或者消心痛类直接扩张心脏血管的药物。由于变异性心绞痛往往发生在午夜或者是清晨，这时候交感神经兴奋性相对比较高，还可以服用β受体阻滞剂，比如比索洛尔类的药物。出现变异性心绞痛，提示患者的心绞痛逐渐加重，这时候往往需要联合很多种抗心绞痛药物治疗。"
2020/02/26收听(87098)
若患者出现高血压伴心动过缓，可选用既能降压同时可增快心率药物，即钙拮抗剂主要包括硝苯地平、氨氯... 李菁│中日友好医院 2021/09/13播放(69462)
若患者出现高血压伴心动过缓，可选用既能降压同时可增快心率药物，即钙拮抗剂主要包括硝苯地平、氨氯...
李菁│中日友好医院
2021/09/13播放(69462)
"伴糖尿病的高血压患者，不适宜使用的药物包括β受体激动剂，以及非选择性的β受体阻滞剂等。β受体激动剂可能会提升血压，非选择性的β受体阻滞剂可以导致糖代谢紊乱的加重。对于糖尿病高血压的患者，适宜给予选择性的β受体阻滞剂，还可以给予吲达帕胺等利尿剂治疗，以及钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等降压治疗。此外，糖尿病高血压患者往往伴随靶器官功能或器质性的相关损害，需要给予相对应的治疗。对于动脉粥样硬化性疾病，需要给予抗血小板、调脂药物的应用，要注意保护靶器官的相关药物使用。"
刘涛│武汉市第四医院
2021/04/22收听(82910)
轻度的高血压状态首选药物为CCB，即钙离子拮抗剂，通常有氨氯地平、硝苯地平，其中有硝苯地平的缓... 王海蓉│武汉大学中南医院 2021/07/08播放(93340)
轻度的高血压状态首选药物为CCB，即钙离子拮抗剂，通常有氨氯地平、硝苯地平，其中有硝苯地平的缓...
王海蓉│武汉大学中南医院
2021/07/08播放(93340)
"妊娠高血压治疗前应先对妊娠高血压的程度进行评估，对于轻度妊娠高血压，主要应采取休息、限盐等方式进行治疗，注意密切观察血压变化。对于重度妊娠高血压，可以建议使用静脉或口服药物，但选择药物时应谨慎选择对孕妇及胎儿比较安全的药物。目前常用的口服药物包括β受体阻滞剂如美托洛尔，以及β受体阻滞剂如拉贝洛尔，钙拮抗剂如硝苯地平，利尿剂如氢氯噻嗪、阿米洛利，常用的静脉药物有硫酸镁，特别注意的是妊娠期间一定要严格禁用ACEI或ARB的药物。"
张虎│中日友好医院
2020/07/23收听(28794)
继发性高血压根据原因不同，选择的药物也不同，具体如下：1、急性或慢性肾小球肾炎、... 邢华│首都医科大学宣武医院 2023/03/22播放(89849)
继发性高血压根据原因不同，选择的药物也不同，具体如下：
1、急性或慢性肾小球肾炎、...
邢华│首都医科大学宣武医院
2023/03/22播放(89849)
高血压合并糖尿病、糖尿病合并高血压这是一对难兄难弟，最早在2007年从国外一直到现在2017年... 李竹│天津医科大学代谢病医院 2018/11/02播放(98834)
高血压合并糖尿病、糖尿病合并高血压这是一对难兄难弟，最早在2007年从国外一直到现在2017年...
李竹│天津医科大学代谢病医院
2018/11/02播放(98834)
糖尿病合并高血压首选的降压药，包括ACEI类的降压药，或ARB类的降压药，可以改善肾小球灌注压... 孙苏欣│武汉大学中南医院 2023/06/12播放(95259)
糖尿病合并高血压首选的降压药，包括ACEI类的降压药，或ARB类的降压药，可以改善肾小球灌注压...
孙苏欣│武汉大学中南医院
2023/06/12播放(95259)
"3级高血压的患者建议优先选用两种或两种以上不同作用机制的降压药物治疗，可以首选钙拮抗剂与肾素-血管紧张素系统抑制剂的组合药物治疗，也可以选择钙拮抗剂与β受体阻滞剂的联合降压治疗，也可以选择钙拮抗剂与利尿剂的联合降压治疗，还可以选择肾素-血管紧张素系统抑制剂与利尿剂的联合降压方案。对于3级高血压首选的降压药物为联合降压药物治疗，以及单片复方制剂降压药物治疗。另外需要对靶器官进行保护，如出现动脉粥样硬化性相关疾病，需要给予抗血小板、调脂药物的综合治疗，另外需要注意治疗性生活方式的改善。"
2021/04/23收听(11347)
"高血压治疗的时候大致上有一个原则，就是轻度高血压的时候首选单药治疗，也就是选一种降压药，中重度高血压的时候可以考虑选用两种或者三种联合治疗，具体如下：1、如果没有其它并发症，轻度高血压患者可以优先选择钙离子拮抗剂，也就是各种地平类的降压药，比如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、贝尼地平。2、假如一开始高血压合并有糖尿病或者蛋白尿，可以优先考虑普利类或者是沙坦类，即血管紧张素转化酶抑制剂或者是受体拮抗剂，因为这一类降压药对缓解糖尿病合并蛋白尿有一定好处。3、假如高血压合并有心跳增快的情况下，可以优先考虑使用β受体阻滞剂，既能控制心率也可以降低血压。"
孙东升│浙江省人民医院
2021/04/30收听(23114)
"妊娠期高血压很多药物的使用都受到限制，如果患有高血压可以首选利尿剂治疗，比如氢氯噻嗪、螺内酯、呋塞米这些药物对于胎儿的影响最小，因为利尿剂的主要作用是通过利尿来降低血压。在妊娠整个时间段，利尿剂对于胎儿不会产生致畸作用，相反其它药物都要受到限制。如果孕妇的高压超过160mmHg最好上医院静点硫酸镁，因为妊娠期高血压最危险的并发症是子痫，硫酸镁可以缓解血管痉挛、预防子痫、降低血压。如果在妊娠晚期血压仍然很高，服用利尿剂后血压仍然高于正常可以加用地平类降压药物。"
2019/12/29收听(60035)
高血压合并糖尿病的患者，首选的是普利类，或者是沙坦类的药物。临床上常用的有培哚普利、福辛普利、依那普利，沙坦类的药物常用的有厄贝沙坦、缬沙坦、替米沙坦等，这些药物相对是比较适合高血压合并糖尿病患者选择的。对于高血压合并1型糖尿病的患者，优选组合是应用普利类降压药物最为合适。如果是高血压合并2型糖尿病的患者，相对更适宜选择沙坦类的降压药物。但是如果单独应用其中一种药物血压未能达标，可以再加上钙通道阻滞剂联合应用降压，使血压达标。普利类和沙坦类的药物有助于减少蛋白尿，延缓肾功能的损害。而钙通道也是常说的地平类的药物，比如硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片、氨氯地平这种类型的药物，有助于降低细胞内Ca2+浓度，在一定程度上可以改善胰岛素抵抗。
魏晓冬│哈尔滨市第一医院
2018/09/21收听(40141)
"高血压是糖尿病的常见并发症或伴发病之一，高血压合并糖尿病时，使心血管病、卒中、肾病及视网膜病变的发生和进展风险明显增加，也增加了糖尿病患者的病死率。控制高血压，可显著降低糖尿病并发症的发生和发展风险。一般高血压合并糖尿病降压，血压应控制在小于130mmHg\/80mmHg，降压药物选择应综合考虑降压疗效、心脑肾的保护作用、安全性、依从性以及对代谢的影响等因素。对于高血压合并糖尿病，优选长效制剂，以减少血压的波动，比如血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂为首选，由于这两种药不影响糖脂代谢，可用于高血压合并糖尿病的初始降压治疗，也是高血压合并糖尿病的基础用药。"
于棉荣│中国康复研究中心北京博爱医院
2018/09/22收听(75738)
"高血压合并糖尿病首选的降压药为钙离子拮抗剂，代表药物有尼莫地平、氨氯地平、硝苯地平等，这类的药物在降压的同时还可以预防血糖的进一步的升高。当然，对糖尿病并没有单独的治疗作用。而糖尿病在降压的同时还要注意控制血糖，空腹和餐后两小时的血糖每天要注意监测，根据血糖波动的情况，调整药物的剂量。口服的治疗糖尿病的药物一般有二甲双胍之类的药物，可以每天3次进行服用。还要注意低盐、低脂、低糖、低胆固醇的饮食，共同的协同才能使病情尽快的康复。"
2019/01/29收听(37055)
北医三院 王雪梅
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