广州中医药大学深圳医院
肾病科
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尿蛋白(+++)说明患者存在蛋白尿，一般做定量超过3g。蛋白尿分为肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿和生理性蛋白尿，且原因较多。
如果蛋白尿(+++)，肾脏科医生一般要排除继发性肾脏疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病肾病、乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎、过敏性紫癜等引起蛋白尿的疾病。
有部分患者是因为遗传引起的蛋白尿，如Alport综合征。原发性肾脏疾病引起的蛋白尿，也就是尿蛋白(+++)是由于肾炎引起，至于是急性还是慢性需要进一步检查才能确定。
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尿蛋白(+++)的原因，通常是见于肾小球的疾病。尿蛋白(+++)，它的24小时尿蛋白定量一般至... 马强│中国人民解放军总医院 2023/05/26播放(51214)
尿蛋白(+++)的原因，通常是见于肾小球的疾病。尿蛋白(+++)，它的24小时尿蛋白定量一般至...
马强│中国人民解放军总医院
2023/05/26播放(51214)
"正常人尿蛋白定性检查应是阴性的，出现尿蛋白阳性，可提示不同程度的肾脏损伤。尿蛋白定性及定量检查，有一定的相关性，尿蛋白(+++)提示24小时尿定量在3克以上。建议完善24小时尿蛋白定量，检查进一步评估尿蛋白严重程度。尿蛋白（+++）多为肾小球性蛋白尿，是最常见的蛋白尿，常见于原发性肾小球疾病，如肾小球肾炎、肾病综合征等、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎、紫癜性肾炎等继发性肾小球疾病，可以出现尿蛋白明显升高。根据肾小球滤过膜损伤程度，及尿蛋白的组分不同，肾小球性蛋白尿，可分为选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。选择性蛋白尿以白蛋白为主，多见于肾病综合征，积极治疗后尿蛋白可明显降低，甚至转阴。非选择性蛋白尿，提示肾小球毛细血管壁有严重的损伤，断裂，大、中、小分子蛋白均有，治疗效果不理想，提示预后不良。持续的长期的蛋白尿，会对肾小球基底膜造成损伤，引起肾小球硬化，使小球滤过功能下降，导致肾功能衰竭，甚至尿毒症，应给予足够的重视。"
刘翠珍│泰安市中心医院
2019/07/29收听(58492)
尿蛋白常见的原因有以下几种：1、肾脏病变：比如肾病、肾炎，肾病、肾炎破坏肾脏，导... 何峰│北京积水潭医院 2021/03/19播放(55142)
尿蛋白常见的原因有以下几种：
1、肾脏病变：比如肾病、肾炎，肾病、肾炎破坏肾脏，导...
何峰│北京积水潭医院
2021/03/19播放(55142)
"尿蛋白增多的原因最常见的是肾炎和肾病综合征，肾炎最主要是肾小球基底膜受损，导致肾小球滤过屏障不全，尿蛋白产生。因为尿蛋白是损伤肾脏的加重因素，所以需要积极的降压、降尿蛋白治疗，最常用的药物有ACEI和ARB类，如缬沙坦、贝那普利、厄贝沙坦等，但是当肌酐高于265μmol\/L时，不建议继续应用上述药物。还有一类是肾病综合征，属于免疫系统疾病，建议积极的行肾穿刺活检明确其病理类型，必要时用免疫抑制剂，最常用的免疫抑制剂有氢化泼尼松、甲泼尼龙、环磷酰胺、他克莫司、环孢素等，治疗疗程一般在1.5-2年。大多数患者通过上述治疗可治愈，部分患者可以出现肾功能不全。"
李伟│泰安市中心医院
2019/05/22收听(10766)
"通过尿液检查有隐血、尿蛋白的异常，要考虑几种情况，因为原因很多。第一、要考虑有泌尿系统的感染，比如膀胱炎、尿道炎等。第二、要考虑是不是有急慢性肾炎、肾盂肾炎等一系列的情况，导致红细胞透过肾脏的过滤，比如急性肾炎、慢性肾炎、间质肾炎等。第三、泌尿系统损伤导致出血，隐血还是需要排除，手术刚做完等一系列的情况。一定要结合临床的检查，根据不同的症状合理用药，对症治疗。"
张大伟│北京大学人民医院
2018/06/27收听(424)
"尿蛋白(++)考虑有肾脏损伤，可能是原发性肾脏损伤或者全身其它疾病继发肾脏损伤。如为原发性肾脏疾病，可以进一步通过24小时尿蛋白定量检查，如有明显的高脂血症、水肿、低蛋白血症，考虑肾病综合征的可能性大，如为肾病综合征，建议行肾穿刺活检明确病理类型，必要时加用免疫抑制剂治疗，如患者尿蛋白含量＜4g\/24h，可以临床观察，50%的患者有自愈的倾向；如为继发性肾病综合征，如糖尿病肾病、肿瘤相关性肾脏病，需要积极的治疗原发病，如降糖、降尿蛋白等药物治疗，因为尿蛋白持续阳性会损伤肾功能。"
2019/07/26收听(19957)
"如果尿蛋白出现（+），很可能是肾脏出现一定的疾病，可能是肾小球基底膜损伤或过滤功能损伤，导致尿液渗漏或溢出，如果想要确诊，可以通过24小时UP定量进一步确定。如果患者的24小时内UP定量低于1g，建议进一步结合病史，观察是否有高血压和糖尿病等明确原因。如果患者的24小时UP定量大于1g，则可进行肾穿刺活检以进一步确诊病因，肾穿刺活检前需要排除肾穿刺活检的禁忌症，比如是否存在凝血异常以及显著的肌酐升高等现象。 如果患者并没有禁忌症，则可以进行肾穿刺活检，肾穿刺活检的结果就可以确诊是否是肾脏出现问题。"
牛颜良│哈尔滨市第一医院
2019/09/18收听(25165)
尿常规中蛋白质2+有可能是肾脏出现问题，也有可能是非肾脏原因。具体如下：1、非肾... 彭涛│山东大学齐鲁医院 2021/02/20播放(94658)
尿常规中蛋白质2+有可能是肾脏出现问题，也有可能是非肾脏原因。具体如下：
1、非肾...
彭涛│山东大学齐鲁医院
2021/02/20播放(94658)
形成尿蛋白的原因很多，最常见的糖尿病、高血压、自身免疫性的疾病，具体如下：1、慢... 贾克宝│首都医科大学宣武医院 2021/05/06播放(63252)
形成尿蛋白的原因很多，最常见的糖尿病、高血压、自身免疫性的疾病，具体如下：
1、慢...
贾克宝│首都医科大学宣武医院
2021/05/06播放(63252)
"尿蛋白升高常见于以下几种原因：一、生理性的升高，比如感染、高热、剧烈运动、寒冷、情绪激动，均可以使尿常规中出现少量蛋白，此时为一过性尿蛋白，在去除诱因后蛋白会自然消失，不需要药物治疗。二、泌尿系感染、泌尿系结石、前列腺炎可以导致少量的尿蛋白，此时应用消炎药物治疗后尿蛋白也会随之消失。三、各种原因引起的肾小球肾炎、间质性肾炎、继发性肾病，此时需要根据疾病种类以及严重程度选择不同的药物治疗，比如ACEI或者ARB类药物、糖皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒类药物等。"
牛艳林│河南省新乡市中心医院
2018/11/10收听(49163)
"尿蛋白是肾脏病常见的临床表现，24h尿蛋白定量应该是小于150mg\/24h，如果超过150mg\/24h就称为蛋白尿。蛋白尿也分为生理性的蛋白尿和病理性的蛋白尿两种。首先我们来谈谈生理性的蛋白尿。生理性蛋白尿常见于青少年，第一个主要是指体位性的蛋白尿，这种都是比较高瘦的男孩常见，生理性蛋白尿第二个是功能性蛋白尿，包括运动，运动过量，还有发烧的情况下可以引起的蛋白尿。最常见的还是病理性的蛋白尿，病理性蛋白尿最常见的疾病还是肾小球的疾病，包括急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、IgA肾病、肾病综合症等等。那么还可见继发性的肾脏疾病，如糖尿病肾病、多发性骨髓瘤性肾病，还有分泌性的蛋白尿，可以见于小管间质性的疾病。"
尹青桥│武汉市第三医院
2019/03/29收听(27601)
"尿蛋白原因有很多。正常人尿液当中可有少量蛋白，24小时尿蛋白定量<150mg，超过此标准诊断为蛋白尿。有蛋白尿时，需分清楚为生理性，还是病理性原因。生理性蛋白尿常见原因为发热，运动后出现，原因去掉后蛋白尿可消失。病理性蛋白尿可因泌尿系统感染以及血压、血糖未控制时可出现尿蛋白临时性升高，病因控制后，蛋白尿可消失。如果尿蛋白持续阳性，提示存在肾脏疾病，常见病因有糖尿病肾病、高血压肾病、慢性肾炎、狼疮性肾炎、药物性肾损害、肿瘤相关性肾病等，因此有蛋白尿需寻找病因。"
於文丽│武汉大学中南医院
2020/07/15收听(35701)
"尿蛋白有加号，说明近期有肾脏损伤，或有慢性肾脏损伤，因为在部分急性肾小球肾炎时，会出现尿蛋白阳性。大量蛋白饮食的患者会出现一过性蛋白尿，或部分青少年在剧烈运动后，也会出现一过性蛋白尿，均是肾脏损伤的表现。对于慢性肾脏疾病，如慢性肾小球肾炎、肾脏衰竭、糖尿病肾病、高血压性肾损害，均尿中有蛋白，且不能治愈。治疗的目的只是减轻尿蛋白对肾脏的损伤，延缓肾脏疾病的进展。如积极治疗原发病，如控制血压、血糖，部分患者需要应用激素治疗，延缓疾病的进展，保存残余肾功能。"
2019/08/11收听(15232)
尿蛋白(+)，提示尿液中蛋白质水平有所升高。正常情况下，在进行尿常规检测时，尿蛋白呈阴性，尿液... 蔡林│北京大学第一医院 2021/08/02播放(78459)
尿蛋白(+)，提示尿液中蛋白质水平有所升高。正常情况下，在进行尿常规检测时，尿蛋白呈阴性，尿液...
蔡林│北京大学第一医院
2021/08/02播放(78459)
"蛋白尿根据形成的原因，可分为生理性的蛋白尿和病理性蛋白尿。生理性的蛋白尿是指在发热剧烈运动后出现的一过性的蛋白尿，往往不需要特殊处理，蛋白尿可自行消失。而病理性的蛋白尿是指肾脏出现了器质性的病变造成的蛋白尿一般的多为持续性的蛋白尿，那么肾脏出现了问题分为原发性和继发性。继发性的因素，常见有糖尿病、高血压、乙肝、丙肝、系统性红斑狼疮等因素，导致的继发性的肾脏损害，这是我们要积极的控制原发病。比如积极的控制血压，调控血糖，抗病毒治疗乙肝、丙肝，对症治疗系统性红斑狼疮等。原发性的肾脏病是指肾脏本身出现了问题，这个时候如果蛋白尿超过1g\/天，就需要行肾脏穿刺，明确病理类型。根据不同的病理类型，采取激素或者激素联合免疫抑制剂治疗，同时还可以加用ACEI或者ARB类的药物降尿蛋白，也可以口服黄葵、金水宝等药物保肾，降尿蛋白治疗。"
苏洁茹│马鞍山市妇幼保健院
2018/11/07收听(23029)
过敏性紫癜尿蛋白(+++)，是作为尿常规的定性指标。如为定量，大概相当于24小时，尿蛋白3g左... 屠志强│上海交通大学医学院附属仁济医院 2021/04/27播放(98157)
过敏性紫癜尿蛋白(+++)，是作为尿常规的定性指标。如为定量，大概相当于24小时，尿蛋白3g左...
屠志强│上海交通大学医学院附属仁济医院
2021/04/27播放(98157)
"尿蛋白的原因分为生理性和病理性两种，生理性见于过度食用高蛋白饮食、剧烈运动、受寒、发烧、感冒等因素，多为一过性，24小时尿蛋白定量小于1g\/d。待这些影响因素解除后，多能恢复正常，不需要治疗，定量检查即可。病理性有可能与肾脏疾病异常有关，多见于原发性肾炎，包括肾炎、肾病综合征或继发性肾病，如糖尿病肾病、高血压肾病等，需要做24小时尿蛋白定量检查。根据24小时尿蛋白定量的结果进行降尿蛋白治疗，延缓肾功能的恶化。如果是大量蛋白尿或伴有肾功能减退的情况，需要做肾穿刺检查，明确诊断后再治疗。尿蛋白需要及时治疗，否则容易引起尿毒症。"
何泳│武汉市第五医院
2020/01/08收听(87870)
"产生尿蛋白的原因很多，一般可分为以下四类。一、生理性蛋白尿。多无器质性病变，常见于以下两种情况：包括功能性蛋白尿以及体位性蛋白尿。功能性蛋白尿常见于剧烈运动、发热、紧张等应激状态，所导致一过性蛋白尿，多见于青少年；体位性蛋白尿常见于青春发育期青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿，卧位时尿蛋白消失。二、肾小球性蛋白尿。肾小球滤过膜受损，通透性增高，血浆蛋白质滤出并超过肾小管重吸收能力所导致的蛋白尿。三、肾小管性蛋白尿。当肾小管结构或功能受损时，肾小管对正常滤过的小分子量蛋白质重吸收障碍，导致蛋白质从尿中排出。四、溢出性蛋白尿。血中小分子量蛋白质，如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等异常增多，从肾小球滤出超过肾小管重吸收阈值所致的蛋白尿。"
郑华│聊城市第二人民医院
2018/06/12收听(21125)
"正常人的尿液中存在一定量的蛋白质，蛋白质总量是小于150mg\/24h。蛋白质主要包括白蛋白，白蛋白占40%-60%，还包括尿调节素，也就是原来所说的TH蛋白，还包括溶菌酶、某些小分子量的蛋白，比如轻链等，还包括免疫球蛋白。当然正常人的蛋白在正常的范围之内，如果出现了某些疾病可以使蛋白质明显增加，特别是肾脏损害，最常见的就是肾小球肾炎，或者肾脏某一部位损害而出现的尿中蛋白质增加。如何进行治疗，需要根据蛋白质的成分来进行分析。如果是白蛋白增加为主，可能是肾小球出现异常，不管是原发性肾小球病变还是继发性的肾小球病变，都可能采用免疫抑制剂，特别是糖皮质激素进行治疗。如果蛋白尿的增加不是以白蛋白为主，而是以轻链蛋白增加为主，有可能就是血液系统的病变造成的肾脏继发性损害，例如多发性骨髓瘤。对多发性骨髓瘤进行对症治疗，有可能使肾脏疾病得到缓解，从而使尿中的蛋白得到减少。"
2020/08/03收听(38738)
"正常的情况下，尿常规中尿蛋白是阴性的，24小时尿蛋白定量也是低于150mg的。如果患者尿常规中尿蛋白阳性，或者24小时尿蛋白定量超过150mg，说明存在尿蛋白。尿蛋白大部分的原因是肾小球病变，包括各种原发性和继发性的肾炎、肾病综合征，比如糖尿病、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜都能够造成继发性肾小球损害。原发性肾炎是病因目前还不是很明确、可能与免疫功能紊乱有关系的肾小球病变，除了肾小球造成尿蛋白，各种肾小管疾病也能够引起蛋白尿，但是一般24小时尿蛋白定量低于1g，比如药物过敏也都能够损伤肾小管。还有的患者是肾小球和肾小管都出现损伤以后是混合型蛋白尿，溶血性疾病、多发性骨髓瘤能够造成溢出性蛋白尿。而组织被破坏以后可以导致组织性蛋白尿，剧烈运动、高热、急性疾病、心衰能够导致功能性蛋白尿，但是24小时尿蛋白定量一般低于1g。"
周琪│马鞍山市人民医院
2019/06/09收听(40723)
河北医科大学第三医院 王秀芬
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中日医院 杨彦芳
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