四川省中西医结合医院
呼吸内科
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肺炎有痰与否主要取决于感染的病原菌性质，与病情严重程度不完全相关。若病原菌为肺炎支原体，患者常出现阵发性刺激性干咳的症状；若病原菌为肺炎链球菌等，患者会出现痰液。痰液产生的机理主要是气道、支气管腺体、杯状上皮细胞不断地分泌液体湿润呼吸道，随着杯状上皮细胞纤毛摆动，摆向喉头，引起咳嗽。大量有毒有害气体侵犯人体，分泌物超出正常的分泌量，就会产生大量痰液。
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从呼吸系统疾病的大范畴来讲，咳嗽的时候合不合并痰液的排出，并不能作为疾病是否严重的标准，而且两者之间的比较，有时候也没有具体的标准。另外放到同一疾病身上，有时候痰液量的增多或者减少，确实可以评判疾病是否好转，有这样的提示作用。从呼吸系统疾病大范畴来讲，咳嗽是有痰好还是没有痰好，刚才已经回答过，它没有一个具体标准，比如肺癌的患者他总是有剧烈的咳嗽，但是没有明显的咳痰现像，但是肺炎的患者，可能在有同样咳嗽的基础上，有明显的咳黄痰的情况，那么这两种疾病之间去比较，肯定是肺癌患者的预后会更差一点。另外还是拿肺炎患者来打比方，肺炎患者早期咳痰比较明显，后来经过抗生素的合理治疗，痰液能够明显的减少，体温得到控制，说明病情已经基本得到控制了，所以这个时候痰液减少或者没有痰，肯定是比痰液多要好一点。
韩可兴│亳州市人民医院
2018/04/22收听(44222)
"肺炎的时候，由于气道和肺部的炎症导致呼吸道黏液高分泌现象的出现，黏液高分泌现象就会出现咳痰的情况。正常的呼吸道表面是一层柱状纤毛上皮，上皮的上面有一层黏液痰，是由黏蛋白构成的，厚约7-70微米，这个正常的黏液痰是保持呼吸道廓清功能的非常重要的组成部分。在气道有炎症的时候，就会出现纤毛廓清功能的下降，以及产生大量的促分泌因子，直接或间接作用导致杯状细胞分泌增加，还有就是黏液下腺增生也是会使黏液分泌增多，就出现了黏液的过度分泌。黏液中不只是黏蛋白的成分，在肺炎的情况下，它还会含有炎症细胞、细胞碎片、肌动蛋白以及细菌这些物质，这样痰液就形成了。通过纤毛摆动还有咳嗽反射就把痰液咳出来了，所以肺炎的时候，痰液中除了黏蛋白之外，还会混合炎症细胞、细胞碎片、肌动蛋白、DNA，还有细菌这些成分。 "
张鸿│首都医科大学附属北京朝阳医院
2020/09/14收听(31359)
"咳嗽不能依靠有没有痰去判断好坏，出现咳嗽后应及时进行治疗，以利于疾病恢复。咳嗽是人体的保护性反射，最常见的是气道炎症或病原微生物入侵，起到保护性作用，通过痰的方式排出来。如果感染早期没痰，经过治疗或逐渐好转的过程中出现排痰状态，谈不上好坏，因为疾病的不同阶段，表现不一样。还有一种情况是没有痰的刺激性干咳，多数跟过敏有关系，还有反流性食道炎引起的刺激性干咳等。总体来说，有痰、没痰提示咳嗽诊断的考虑方向，是什么原因引起的咳嗽，谈不上好坏。引起咳嗽的疾病轻重有关系，比如肺癌引起的咳嗽，肯定比较重，本身可能干咳，但继发感染可能有痰排出。如果是感染性咳嗽需要多注意休息、多饮水，少食辛辣的食物，必要时给予抗生素治疗。如果是过敏性咳嗽需要回避过敏原，避免吸烟，减轻呼吸道的敏感症状，也可以加用西药，如孟鲁司特钠、依巴斯汀，进行抗炎、抗过敏、止咳治疗。"
王新霞│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/05/22收听(72060)
"有痰还是没痰，不是判断咳嗽好与坏或轻与重的标准。咳嗽是最常见的临床症状之一，也是人体的一种正常的防御性反射，咳嗽没有痰，叫做干咳，既可见于感染性疾病，也可见于非感染性疾病，比如普通感冒、急性咽炎、扁桃体炎、支气管炎等疾病，可出现干咳症状。一些非感染性的疾病也可以引起干咳症状，比如支气管哮喘、间质性肺炎、支气管肺癌等，这些疾病有轻有重，与病情的发展程度和个体差异有关。而咳嗽有痰，叫做湿咳，也可以见于上述各种感染性和非感染性疾病，病情轻重程度不一。所以，咳嗽有痰好还是没痰好，本身是一个错误的问题，因此，无论咳嗽有痰，还是没有痰，都要根据具体的病因来进行相对应的治疗。"
吴晓昇│南昌市第三医院
2020/10/13收听(47195)
"肺炎，痰的形成主要是由于感染的病原微生物和人体之后发生的炎性渗出，再加上脱落、坏死的呼吸道黏膜上皮细胞，共同混合在一起形成的痰液。肺炎主要是由于各种病原微生物，或者理化因素的刺激，引起了肺实质或者肺泡发生了炎症，当发生炎症以后就会有痰液的渗出。它主要表现为痰，白痰或者黄痰的形成，白痰多数下是由病毒感染或理化因素引起的，而黄痰大部分是由于感染了细菌以后，人体的中性粒细胞对细菌进行了吞噬，当吞噬到一定数量以后，中性粒细胞就会发生崩解和坏死，形成黄色的脓液，之后再与分泌物融合在一起就形成了痰液。所以根据不同的痰液性状，有助于临床医生判断患者感染的病原，给予对应的治疗是非常准确的。"
原庆│首都医科大学附属北京中医医院
2020/06/27收听(84743)
"肺炎痰多要视具体情况来进行分析，例如肺炎患者痰液较多且为脓性痰，多提示患者的感染程度较重，需要积极的抗感染治疗。如果肺炎在治疗过程中其痰液逐渐增多，白黏痰变为脓性痰，或者是痰液的性质发生改变，出现痰中带血，此时多提示肺部感染未有效的控制，其感程度逐渐加重，患者多需要复查胸部影像学检查，根据痰培养结果来更改抗感染药物治疗。如果肺炎患者虽然痰液多，但其痰液由脓性痰变为白黏痰且易咳出，同时患者的临床症状在好转，则提示肺部感染程度已经有所控制和好转，因为当肺部炎症控制以后，其气管黏膜的纤毛运动会增强，将痰液更好的排出，故肺炎痰多要个体化进行分析。"
廖彬│九江市第一人民医院
2019/12/29收听(25244)
一般咳嗽有很多的病人会有痰，因为大部分咳嗽是感染性疾病引起的，都会引起有痰的这种咳嗽。但是也有一些疾病，比如病毒感染、支原体、衣原体感染，主要是以干咳或者少痰为主要症状。不论有痰还是没痰，这不是判断病情好坏的指标，总的来说，咳嗽这件事是不太好的，但是咳嗽预后的好坏、跟有痰和没痰是没什么关系的。要看疾病发生的部位，比如在气管，还是在肺或者咽喉部，不同的位置，咳嗽的症状、预后是完全不一样的，所以不能以有痰或没痰，来判断咳嗽的预后怎么样。
2019/08/01收听(91013)
咳嗽有痰好还是没有谈好，不能够以有痰与否来区分咳嗽的好坏或者轻重，主要根据病因来明确。虽然没有痰液，但是出现长期的持续性的干性咳嗽，比如感染到了支原体、衣原体、立克次体，甚至有真菌，结核分枝杆菌，这个时候没有任何的痰液，只有持续性的咳嗽，也是非常严重的，需要及早的进行抗病原体的治疗。对于出现有大量的浓痰，甚至有伴随有咯血的症状，这个时候比较常见的有支气管扩张症合并严重的感染，慢性阻塞性肺气肿，甚至肺源性心脏病而导致。这个时候也是非常严重的，需要及早的进行抗炎以及疏通气道的治疗，防止出现严重的呼吸功能衰竭和心功能衰竭。
李红冬│深圳市宝安区人民医院
2019/08/27收听(27607)
"肺炎、痰多可以采用以下方式排痰：1、给予物理排痰法，通过正常的振荡器震荡背部，促进肺和皮肤的振动有利于痰液排出。尤其是老年人痰不易咯出时，此方法比较常用。2、药物治疗，包括雾化吸入化痰的药物，如布地奈德混悬液、沙丁胺醇气雾剂可以有效舒张支气管，促进痰液的排出。静脉输注沐舒坦注射液或者口服氨溴索口服液、半胱氨酸颗粒等，都可以促进痰液的稀释，加速痰液的排出。3、如果患者咳痰无力、全身衰竭，痰液黏稠并且不容易咳出，可以给予增强营养治疗。包括输注人血白蛋白，增加呼吸肌的力量，也有利于痰液顺利排出。4、中药排痰有独特的优势，但是需要辨证施治，风寒、风热的治疗有所不同。5、饮食上可以多吃萝卜、藕、山药、雪梨等，可以清肺、润肺，促进痰液排出体外。多饮热水、多拍背也可以促进痰液排出。"
王俊峰│西南医科大学附属中医医院
2020/01/06收听(87310)
"宝宝从有痰到没痰，要根据痰的多少、病情的轻重和治疗情况有直接关系，没有固定的时间，主要是看炎症的程度、痰的多少，也就是气管炎和肺炎表现的轻重有关系，和治疗的效果有直接关系。所以痰从多痰到少痰，到没痰需要一个渐进的过程，如果治疗比较及时、比较对症，孩子一般大约3-5天，由痰多到痰少，最后到没痰，这是正常疾病的演变过程，也就是炎症消散的自然过程。如果治疗不当或者治疗的方法，选择的药物不对，时间可能很长。还有一些干扰因素的存在，如果在这期间治疗都很顺利，又再次接触了其它的一些感染，继发感染或者着凉，进程可能就要减慢。还有在生活当中由于不注意，吃的东西过咸、过甜、过酸、过辣、刺激咳嗽，使痰液分泌增多，也恢复的减慢。所以没有固定的时限，一般正常的转变需要3-5天，还得适当治疗，否则很多不定的因素决定时间不一样。"
孙玲娣│哈尔滨医科大学附属第一医院
2020/11/10收听(80343)
"宝宝从有痰到没痰可能有以下几种有原因，一种就是原先宝宝的痰，已经随着咽喉部的炎症得到缓解，咽喉部没有分泌物或者是没有过度的分泌物。第一个，要判断之前的上呼吸道感染是否经过积极的治疗，如果有积极治疗，病情缓解，从有痰到无痰这是一种正常的情况。第二个，要判断宝宝的吞咽动作，因为随着宝宝的年龄的增加，可能学会了吞咽痰液的动作，要观察喉部的运动。如果有吞咽动作，可能是宝宝把这些痰液吞进去，这也没什么多大的妨碍，一般无明显的副作用或者是其他大的妨碍。第三个，要看是不是有其他的因素，比如宝宝可能痰液本身就少，或者由于吐痰的动作把痰液吐出来，或者是通过流涎这些东西排出来，所以一般来说没痰还是好事，不必过于担心。"
邓邦鱼│苏州市立医院
2018/05/29收听(70039)
新型冠状病毒感染人体后，患者可出现无痰或少痰。此时患者抵抗力下降，如果合并细菌感染可出现咳嗽有... 樊茂蓉│中国中医科学院西苑医院 2021/07/02播放(66454)
新型冠状病毒感染人体后，患者可出现无痰或少痰。此时患者抵抗力下降，如果合并细菌感染可出现咳嗽有...
樊茂蓉│中国中医科学院西苑医院
2021/07/02播放(66454)
"在临床上痰检的时候没有痰液，可以通过方式吐出痰液，比如通过排背，由下往上轻拍背部反复几次，还可以采取体位是头低较高的体位排出。再就是可以选择支气管纤维内镜，在内镜下通过光导纤维将气道内的痰液吸出取得痰液标本。临床上痰检主要是通过采集气道内的分泌物，通过一般性状检查，包括显微镜学检查、病原体检查进行呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断。通过这些方式能够取得痰液，达到痰检确诊病因的目的。"
2019/10/21收听(52631)
"在临床上咳嗽有痰和无痰是有一定区别的，有痰称为湿性咳嗽，无痰称为干性咳嗽，可见于不同的疾病。临床上比较常见的咳嗽有痰液可见于细菌感染，比如金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌以及肺炎链球菌感染引起的肺炎，会出现肺内有大量的炎性分泌物渗出，使痰液被以咳嗽的方式排出体外，所以有大量的痰液。无痰的咳嗽常见于咳嗽变异性哮喘，由于气道受到过敏原的刺激而使气道出现高反应状态，另外还见于感染了支原体、衣原体导致的肺炎，为典型的持续刺激性的干性咳嗽。"
2020/01/10收听(55297)
"宝宝肺炎痰多需要两个方法：第一、药物治疗的方法，孩子痰多主要是由于炎症引起的呼吸道分泌物增加，所以就会变成了痰，药物治疗里面首先应当给予相应的抗炎或者是抗感染的药物，从根本上可以解决痰液的生成，要给予化痰药，比如氨溴索、乙酰半胱氨酸、溴己新等等，这些药物能够使孩子痰液变得稀释，容易从呼吸道咳出，可以给帮助痰液咳出的药物，比方橘红颗粒等等药物治疗。第二、物理治疗，比方可以用振动排痰的方法帮助孩子排痰，另外可以用体位引流方法可以帮着孩子们排出痰液，当然需要专业的护理护士进行相应的治疗就可以。"
2020/06/03收听(69378)
"肺炎从黄痰变成白痰属于疾病好转的表现，因为黄色黏痰都代表感染，而随着治疗的深入，痰液的颜色会逐渐变稀薄、变浅，痰液颜色的变化也是判断疾病是否好转的比较好的参考手段。还可以根据病人咳嗽是否减轻以及影像学吸收的情况来判断肺炎的疗效是否有效，大部分的肺炎患者病程在1-2周左右，经过有效的积极治疗会得到临床痊愈，但是也有少部分患者由于感染重或者感染了特殊菌、多重耐药菌，所以病程也会适当延长，选择针对性的抗生素是治疗肺炎的关键。"
杨峰│七台河市人民医院
2020/02/11收听(87311)
"干咳没痰不一定是新型肺炎，胃食管反流、咳嗽变型哮喘、肺结核、支原体感染的病人，都可以出现干咳的症状，可通过血常规、胸片、肺CT、新冠病毒核酸检测等相关检查，以鉴别是否为新型肺炎。如果患者出现了白细胞下降，肺CT出现了以外周带为主的间质性改变，新冠病毒抗体多次为阳性，临床可诊断为新型肺炎。如果患者上述检查均为正常，可完善其他的检查，以明确干咳的原因，并给予相应的治疗。"
郭福莹│沈阳医学院附属第二医院
2021/05/24收听(10076)
"肺炎是呼吸道感染性的疾病，一旦发展到肺炎，就说明肺实质有感染，痰液咳出来对肺炎的控制好转是很重要的环节。痰液引流不通畅就用抗生素，疗效很难保证确切。抗生素控制感染的同时，痰液引流通畅，有利于肺炎被控制。痰液引流不通畅，细菌容易在局部生长、繁殖，全身使用抗生素疗效不确切，还可能导致各种不良反应。因此控制任何原因，任何病原菌导致的肺炎，抗感染治疗的同时，保证痰液引流通畅，是保证抗感染疗效、肺炎治愈必不可少的环节，值得重视。"
宋志芳│上海交通大学医学院附属新华医院
2021/05/17收听(23170)
"有痰不一定就是肺炎，引起痰多的呼吸系统疾病有很多，例如支气管炎、支气管扩张、肺结核、肺癌、上呼吸道感染等，所以不能仅通过有痰来诊断肺炎。当病人出现痰液增多的时候可以进一步完善肺部影像学检查，并根据影像学结果来做出诊断。如果考虑是肺炎引起的痰多可以通过痰细菌培养及药敏试验结果选择敏感的抗感染药物进行治疗，同时可以选择氨溴索、溴己新等止咳祛痰药物，平时也要多喝水，有稀释痰液的效果，从而促进排痰。"
2020/02/10收听(67878)
肺炎后一直有痰一般认为不太正常，因为大叶性肺炎、小叶性肺炎经过两周的正规抗生素治疗，影像学病灶可以完全吸收，临床表现可以完全消失，不应该再出现咳嗽、咳痰的症状。如果为间质性肺炎，可以出现肺炎后一直有痰，这种肺炎相对比较特殊，尽管疗程结束但是双肺的纤维化改变仍然不能够完全吸收，一旦伴有呼吸道的慢性感染，可以导致支气管炎性渗出形成痰液，间质性肺炎就可能一直存在有痰，需要经过胸部高分辨CT进一步明确。所以肺炎后一直有痰主要看患者是哪种肺炎，给予了多长时间的抗生素治疗，以及既往是否合并有其它疾病，比如慢性阻塞性肺疾病就可以长期有痰，不属于肺炎后有痰，而属于慢阻肺稳定期和急性加重期所常见的有痰症状，需要仔细鉴别。
2019/11/22收听(44068)
新华医院 宋志芳
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