上海市第十人民医院
呼吸内科
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肺微小结节的直径小于4mm，其严重与否，取决于肺结节的数量。孤立的肺微小结节，定期门诊随访，无需紧张焦虑。肺部多发的微小结节，是肺功能退化的表现，它还可能逐渐恶变。部分微小结节在随访过程中逐渐增大，手术切取做病理检查发现结节为恶性，其余微小结节也会逐渐变化，需积极寻找并去除微小结节的病因，去除病因后，结节一般不会发生恶变。
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"肺微小结节在体检中可能被发现，但是不要过度惊慌，因为大部分的肺部的微小结节都是良性的，是很多见的。但也不要太过忽视，应该及时的就医，在医生的建议下进行胸部CT，定期随访。纤维支气管镜以及CT定位下穿刺做活组织病理检查、痰细胞检查等，进一步明确诊断，避免早期肺癌拖成晚期肺癌。因为过去体检主要是拍X线片，但X线片本身对于小于1cm的肺部结节，有时是难以发现的；现在，越来越多的单位改做了低剂量的螺旋CT，2mm以上的结节都能够发现，检出率比较高。所以，可以考虑定期体检，随时复诊。"
李红冬│深圳市宝安区人民医院
2018/05/16收听(56537)
"微小肺结节指行胸部CT检查时发现肺部有小于5mm的结节状的病灶，微小肺结节是否严重的问题，跟结节的性质有关系，肺结节多见于炎症、结核、肿瘤等疾病。如果考虑炎症或者结核等良性疾病，一般来说给予抗炎或者抗结核等治疗，病灶一般可以吸收，预后都比较好，所以不太严重。如果是肺部恶性肿瘤引起来的肺结节，常常需要给予手术治疗，即使手术治疗了之后并结合放疗、化疗等治疗，也有可能出现肺内的转移及全身转移，远期效果比较差，所以肺部恶性肿瘤引起来的肺部结节比较严重。"
刘乾中│江西省胸科医院
2020/12/10收听(18426)
"对于肺部的微小结节，可以采取常规的治疗方法，首先采取消炎药或者是消炎的针剂进行治疗，大概在10天左右，如果好转了以后或者结节消失，一般可能是炎症，问题不大，如果10天之后再去复查，包括胸片或者是CT依然有结节的出现，就要进一步的确诊找出病因，之后再有的放矢的治疗，包括结节的个数以及大小、是不是多发性等。"
李恒│济南市中心医院
2018/07/20收听(31946)
当患者出现上述影像学改变时，一般考虑为良性结节，定期复查，半年或一年后复查，观察结节有无动态的改变。当患者的胸片、肺CT出现肺内结节的影像学改变时，要根据结节的大小、形态对结节的性质进行评估。肺内结节分为良性结节和恶性结节，良性结节一般较小，边缘光滑，恶性结节一般直径较大，边缘不光滑，有毛刺征。当患者考虑为恶性结节时，需要进一步完善肿瘤系列、痰查癌细胞、支气管镜、穿刺活检等相关检查，确诊为恶性结节后可根据病情给予手术治疗、放疗、化疗、靶细胞药物治疗。
郭福莹│沈阳医学院附属第二医院
2020/11/02收听(43822)
肺上微小结节是指做胸部CT时，发现肺上有微小的结节状病灶。微小的结节状病灶，一般是指小于五毫米的病灶。一般来说如果患者没有明显的咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等症状，可以先临床观察。半年以后复查胸部CT，如果病灶没有长大，可继续临床观察。在复查当中如果发现结节有长大的趋势，或者患者有咳嗽、胸痛，甚至咯血等症状，则需要到医院做进一步的检查，包括增强CT、支气管镜、CT引导穿刺，必要时可行外科胸腔镜手术切除结节，以进一步明确诊断。
2020/07/17收听(66375)
"肺上微小结节多指结节小于5mm的小结节，结节多为良性炎症改变，不需要特殊治疗，只需要一年随访一次胸部高分辨CT即可。如果患者心理压力较大，建议医生给予相关治疗。医生可以根据患者的炎症表现选择恰当的抗生素，如果患者有咳嗽、少痰，甚至痰中带血，可以给予青霉素、头孢类、氟喹诺酮类、大环内酯类抗生素，比如青霉素、头孢拉定、头孢呋辛、头孢丙烯、氧氟沙星、莫西沙星、阿奇霉素等抗生素都可以有效的抗感染治疗。抗感染两周以后复查胸部CT，如果结节消失证明为炎症改变。如果结节没有特殊变化，也不一定要给予抗生素治疗，需要动态观察胸部高分辨CT即可。"
王俊峰│西南医科大学附属中医医院
2019/11/29收听(64171)
"肺微小结节是指直径小于5mm的小结节，通常建议在基层医院随访。对于肺小结节的处理，需要结合患者是否存在肺癌的高危因素，如长期大量抽烟，有癌症家族史或者癌症病史，有基础的肺部疾病病史。还需要结合结节的轮廓特征，需要动态随访结节的动态变化结果，如在随访期间出现结节的直径增加或者结节的实性成分增强，均需要考虑恶性结节可能性大，需要做进一步检查，如胸部增强CT、PET-CT、支气管镜以及经皮肺穿刺活检，明确其病理性质，尤其是有肺癌高危因素的患者，通常可以选择直接手术切除的方法。"
李东方│成都市双流区中医医院
2019/05/26收听(95000)
"随着现在胸部CT的普及，很多小结节被发现，特别是一些微小细节，大家都不用过于焦虑。一般临床上如果肺部结节体积不大，小于8mm以下，基本上是一个观察的状态，关于观察的周期，早期可能要频繁一些，发现后隔三个月要检查一下，如果没有进展，再间隔六个月，依然没进展，也要一年检测一次。大多数小结节可能是炎症吸收以后的小瘢痕，也可能就是一个炎症，有一部分人吃了药物以后，小结节就消失了，所以有一部分根据患者的症状，可以吃5-7天的抗生素，然后三个月以后复查。还有一部分人是一些良性的结节，像一些血管炎或者一些其他的，也可能会出现小结节的病变，但是多数都伴随有其他的症状，需要详细的观察一下患者其他系统有没有受累的表现。总之还是要靠随诊，如果有动态的变化，体积变大了，必要的时候可以拍CT，或者直接做切除送病理，当然如果能取到病理的情况下，尽量不做有创手术，如果体积＞0.8mm以上，然后又不太好取病理，可以做直接的切除，看看它的情况。"
王新霞│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/06/21收听(92556)
"肺结节在影像上表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或压实性肺部阴影，可为孤立性、多发性。其中直径＜5mm者，定义为微小结节，直径为5-10mm定义为小结节。对于肺内的微小结节，要看是单发还是多发，通常将两个以上的结节叫多发结节，若结节的数量在10个以上，可能为良性结节、转移性肿瘤。对于单发或10个以下的肺微小结节，主要采取的是随诊策略，通过随诊观察结节是否长大、增加，判断结节的良恶性。若想对微小结节进行治疗，可以使用两周的抗生素。若结节为感染因素所造成，则通过抗感染可以吸收。若为非感染因素所造成，则经过治疗以后不会有太大的变化，只需要继续随诊就可以。"
何洁│中日友好医院
2020/05/18收听(19900)
"肺微小结节是指直径小于5mm，甚至3mm以下的结节，多由影像学，尤其是胸部高分辨CT发现。目前认为肺微小结节多为良性，但如果结节随着动态随访呈生长性结节，发展为磨玻璃结节、部分实性结节或者实性结节，而且直径大于8mm以上，需要高度警惕早期肺部恶性病变。所以肺微小结节本身多为良性，一旦发生生长性结节需要根据结节的大小、性质，必要时请胸外科医生早期手术干预治疗，以排除早期肺癌的可能。肺微小结节并不可怕，需要动态随访胸部高分辨CT。"
2019/11/11收听(38849)
随着对健康意识的提高，体格检查中应用胸部高分辨CT越来越多，高分辨CT容易发现肺部微小结节和其他异常征象。肺微小结节需要仔细鉴别该结节的大小和性质，一般肺微小结节多在3mm以下，不伴有特殊异常改变，微小结节多为良性，主要需要询问患者是否有长期吸烟、粉尘作业以及既往是否发生过肺部感染。如果微小结节没有特殊变化，可以一年复查一次胸部高分辨CT，不需要药物治疗。如果在复查过程中发现微小结节呈生长性变化，尤其是微小结节大于8mm以上，需要高度警惕微小结节已经发生恶性改变。需要行胸部增强CT，必要时请胸外科医生手术切除治疗，以便进一步明确诊断。总之，肺微小结节多为良性改变，不需要特殊治疗，只需要动态观察即可。
2019/11/23收听(86213)
"肺微小结节最常见的原因是肺部感染，当然也可能是陈旧性的病变，或者是肺结核、肺结节病，极少数患者也可能是肺部恶性肿瘤。如果考虑肺部感染，抗感染两周以后进行复查，如果没有变化，要定期复查。三个月以后再去做肺部CT，如果仍然没有变化，半年以后再去做肺部CT。如果还是没有变化，在医生的指导下决定随访的间期。对于40岁以上、长期吸烟或长期处于二手烟环境，家族中有人患恶性肿瘤，一定要强调定期随访。如果在随访的过程当中，出现了结节变大或者密度变得不均匀，出现了空泡征、血管征、胸膜凹陷征、分叶等恶变征象，一定要进一步检查，早期确诊、早期治疗。"
樊茂蓉│中国中医科学院西苑医院
2021/06/18收听(12293)
近年来随着低剂量螺旋CT广泛用于体检，发现了很多以往没有发现的小结节。肺微小结节是小于5mm的... 王保华│河北医科大学第二医院 2020/11/19播放(66097)
近年来随着低剂量螺旋CT广泛用于体检，发现了很多以往没有发现的小结节。肺微小结节是小于5mm的...
王保华│河北医科大学第二医院
2020/11/19播放(66097)
"肺部多发微小结节这种情况目前发现比较多，基本上都见于病人体检做CT，发现肺部有很多小结节甚至是单发的小结节。小结节比较小，一般都是数个毫米，结节绝大部分都是良性结节，据统计大概90%以上的肺部小结节是良性的。除了良性结节也要注意有没有恶性结节的可能，这也是很多病人所担心的。一旦发现肺部有小结节采取的处理方法是抽血查肿瘤标志物，如果肿瘤标志物是正常的，就需要采取的措施是CT的动态观察，第一次复查一般在3个月以后复查CT。以后根据复查的结果，再决定下一次复查的时间。如果观察结节5年以上没有发生变化，99%都是良性的结节。如果结节比较大，要再考虑其它的检查方法。"
蒙冲│海南省人民医院
2020/04/14收听(70127)
"做胸部CT检查，发现双肺有微小结节，双肺微小结节是否严重的问题，要结合患者的具体病情特点来考虑。一般来说，双肺的多发微小结节影多见于炎症、肺结核、肺部肿瘤等等疾病，具体如下：一、如果是肺部炎症，给予抗炎治疗，预后比较好，就不严重。二、如果是肺结核，经过有效的抗结核治疗，预后也不错，一般来说也不严重。三、如果是肺部肿瘤引起来的双肺多发的微小结节影，往往提示肿瘤晚期，需要考虑放疗、化疗等治疗，已经没有手术时机，这就比较严重，要及时到医院去进行进一步的治疗，而且这个病远期效果也很差。"
2020/05/31收听(99119)
"双肺微小结节一般不严重，一般直径＜4mm的结节称之为微小结节。微小结节最常见的原因就是肺部感染，如果出现双肺微小结节而考虑肺部感染，一般抗感染两周以后再去复查肺部CT。如果没有变化，就定期复查，三个月之后再做个肺部CT。如果仍然没有变化，半年之后再去做个肺部CT。如果仍然没有变化，就在医生的指导下决定随访的间期。对于40岁以上的人，长期吸烟、长期处于二手烟的环境，或者本身家族当中有人有恶性肿瘤病史，这种情况下，尤其要强调定期复查。如果在复查的过程当中出现小结节变大、密度变得不均匀，或者出现空泡征、血管征、胸膜凹陷征等等病变，一般可能有肺部恶性肿瘤的可能，这个时候就要进一步检查，早期确诊、早期治疗。"
2021/06/18收听(79156)
双肺出现微小结节，病情是否严重，主要取决于病因以及临床表现。大多数双肺微小结节都是良性病变。常见于感染，包括有特殊的一些病原体，比如金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌以及真菌，还有结核分枝杆菌引起的肺部的炎症，而引起的炎性的结节，出现有不同程度的纤维化、钙化、渗出等。一般通过规范的抗炎治疗可以完全治愈，并不严重。患者还有一部分是炎症完全治愈之后，会留下不同程度的纤维化、钙化的微小结节，这个如果没有任何的临床症状，不需要特殊的处理。另外还见于恶性病变那就是支气管肺癌、肺泡细胞癌，这个时候双肺的微小结节属于癌性结节，就是非常严重的疾病，需要及早的规范治疗。
2019/09/16收听(99448)
"肺上有微小结节是否严重取决于微小结节的具体性质，肺上有微小结节指的是直径小于5mm的结节，这种微小结节大部分是良性所引起，当然也有些是恶性的病变。所以如果是良性的肺部微小结节，比如有肺部炎症刺激所产生，或者由于结核所导致的肺部微小结节，就属于比较常见的现象，经过治疗或者经过观察一段时间之后就会自然消退。但是，也有一些微小结节是早期肺癌，如果不进行及早干预和治疗，就有可能逐渐长大，甚至出现远处转移，因此属于比较严重的情况。"
吴晓昇│南昌市第三医院
2021/02/18收听(13892)
"肺下叶微小结节不严重，一般考虑为良性结节，定期复查，观察有无动态的改变，当患者出现肺内结节时，直径<5mm，良性结节可能性大，以定期复查为主。如果结节的直径在5-8mm之间，性质不定，需要进一步完善相关检查，确定为良性结节还是恶性结节。如果结节的直径>8mm，边缘不光滑，有毛刺征，恶性结节可能性大，需要完善肿瘤系列、痰查癌细胞、支气管镜、结节穿刺活检，明确诊断。如果确诊为恶性结节时，我们需要根据病情考虑手术治疗、放疗、化疗、靶细胞药物治疗、免疫治疗等等。所以当患者的肺CT提示肺内结节时，我们要根据结节的大小、形态以及进一步检查，决定下一步的处理方法。"
2020/08/05收听(87616)
双肺微小结节指小于5mm以下的小结节，多为慢性炎症结节，属于良性改变，不伴有临床表现，不需要特殊治疗，只需要动态随访胸部高分辨CT，一年一次即可。同时需要询问患者的既往病史，是否有长期吸烟史以及粉尘作业史，如石匠、煤矿工人等，包括长期接触其他异物的病史，如厨师、理发师、裁缝、化工行业等。以上行业的人群会长期受到异物刺激，容易在肺部形成微小结节的改变。如果有饲养宠物的历史，包括猫、狗、鸭、鹅以及鸽子等，也容易在双肺形成微小结节。如果有类风湿或系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，也容易在双肺形成微小结节。如果对结节进行病理穿刺，多提示炎性肉芽肿改变。总之，双肺微小结节是由慢性感染、结核感染以及自身免疫性疾病所引起肺部表现。需要经过胸部高分辨CT，必要时需要做经皮肺穿刺细胞组织学活检，以进一步明确诊断。
2019/12/26收听(39214)
河南省人民医院 李英
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浙江省中西医结合医院 李柏颖
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