分化型甲状腺癌的病因_有来医生

李晓峰
主任医师

南方医科大学深圳医院

核医学科

分化型甲状腺癌的病因

2018-10-18 11:11播放 :

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视频内容

分化型甲状腺癌的病因比较复杂，所有肿瘤的发生都是因为基因发生变化，造成了正常的甲状腺细胞，在某些外界因素的刺激下发生基因DNA损伤，这种损伤没有修复，逐渐会出现生长失去控制发生癌变，但是绝大多数是被体内免疫系统所识别，因为人在不停的产生突变细胞，而这些细胞绝大多数都被免疫系统所识别，最后被消灭掉。至于甲状腺癌的具体发病机制还不是很清楚，虽然和大量的碘有关系，但是文献上互相矛盾，因为日本人大量用碘，但是没有报道日本的甲状腺癌发病率非常高。再有在儿童期接触了大量的放射线照射，例如长崎和广岛接受了极大剂量的放射线照射，包括儿童期儿科病人接受放疗，也可以诱发甲状腺癌。但是有一点需要强调的，对于成人来说，医用X线平片、CT，没有报道会导致增加甲状腺癌的发病率，对于幼儿，需要对甲状腺进行保护，在做CT或者做X线的时候。

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语音时长01:07''

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分化型甲状腺癌是怎么回事

"分化型甲状腺癌是甲状腺癌的一种。从病理学上来区分，甲状腺癌可以分为两大类，分化型甲状腺癌，未分化型的甲状腺癌。分化型的甲状腺癌是与正常甲状腺组织比较接近的肿瘤，是比较轻的肿瘤。而未分化的甲状腺癌是病变程度比较重、恶性程度比较高的一种甲状腺癌。常见的未分化型甲状腺癌有乳头状癌和滤泡状癌。乳头状癌是甲状腺癌中比例最高的，大概占60%-70%，而乳头状癌的预后是比较好的。预后是经过治疗之后，病人的疗效非常好。预后非常好的乳头状癌也是容易治疗的。滤泡癌，属于分化型癌中的一种。滤泡癌占甲状腺癌的20%-30%，相对来说它的治疗效果也比较好，但是有一部分滤泡癌的患者容易发生肺和骨骼的转移。所以对滤泡癌相对来说要比乳头状癌更加重视一些。分化型甲状腺癌，包括乳头状癌和滤泡癌。这两种类型的甲状腺癌最重要的特点，是会和正常的甲状腺组织一样摄取碘。对于分化型的甲状腺癌，手术之后，可以采用碘-131来进行进一步的治疗。"

语音时长01:44''

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分化型甲状腺癌的症状

"甲状腺癌无论是分化型甲状腺癌和未分化型甲状腺癌，早期都是几乎没有症状的。因为甲状腺长的位置相对比较深，如果长几个毫米的结节，病人是没有任何感觉的。只有在结节长到1cm以上，才可能从体表观察到，或者说有时候自己用手摸到。绝大多数的患者都是在体检的时候做甲状腺超声，发现有甲状腺结节。进一步的检查才发现患有甲状腺癌。早期发现甲状腺癌，简单通过症状是不够的，必须定期去做甲状腺的彩超检查。甲状腺癌中绝大多数都是分化型甲状腺癌，是预后比较好的，好治疗的甲状腺癌。对于甲状腺癌，早期发现是最有效的治疗手段。患者早期通过彩超对甲状腺结节进行分级，可以对它的良恶性做一个大致的判断，分级在Ⅰ-Ⅲ级的患者，定期复查就可以。一般来说半年复查一次甲状腺和颈部淋巴结的彩超。如果病情进一步发展，分级进一步恶化，达到Ⅳ级或者Ⅴ级的情况下，需要做甲状腺结节的穿刺或者做甲状腺的手术。但是大家不要害怕甲状腺的病变大多数都比较好处理，尤其是分化型甲状腺癌，通过早期的手术治疗，有一部分患者需要做碘-131治疗，大多数都可以取得良好的疗效，而且预期寿命与正常人也是相近的，所以不必太害怕。"

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分化型甲状腺癌的治疗

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语音时长01:30''

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分化型甲状腺癌可以治愈吗

"分化型甲状腺癌是目前中所有的恶性肿瘤中几乎是最好治疗的肿瘤。医学专业名词，是绝大多数的分化型甲状腺癌是预后良好的肿瘤。分化型甲状腺癌经过手术切除、碘-131治疗以及甲状腺激素的抑制治疗“三步曲”之后，绝大多数的甲状腺癌的患者都可以达到临床治愈。临床治愈的标准是通过碘-131显象，没有发现任何转移灶的存在，检测患者血液中的甲状腺球蛋白和球蛋白的抗体都正常，因为分化型甲状腺癌的预后良好，所以只要通过早期的诊断，早期的处理，早期的治疗，患者可以达到良好的受益，即使得了甲状腺癌，通过上面正规治疗，也不必害怕，因为绝大多数人可以和其他正常人一样的过上正常的生活。"

语音时长01:10''

曹卫│华中科技大学同济医学院附属协和医院

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分化型甲状腺癌术后注意事项

"分化型甲状腺癌的患者手术之后首先要注意创面的愈合，创面如果愈合良好就没有问题，但是有一部分年轻的女性，可能是疤痕体质，要注意创面有没有瘢痕的进一步扩大，颈部的疤痕如果非常明显，是非常影响外观的。另外患者应该注意是否出现甲状腺手术后的并发症。常见的并发症有两个，第一个是甲状旁腺的损伤，如果出现抽筋、抽搐等等一系列症状应该注意，到医院去检查有没有甲状旁腺激素降低和血钙降低。还有一个重要的并发症是喉返神经损伤。甲状腺手术中有时候会刺激到喉返神经，喉返神经可以短暂的麻痹，有的病人也可能碰到有喉返神经损伤的情况，表现主要是患者说话费力，甚至更重，出现声嘶，无法说话的情况。出现这种情况，应该及时就医，医生就会给患者进行及时的处理。比如服用营养神经的药物，或者神经修复等等处理，恢复患者的发音的功能。经过这些处理之后，还要做非常重要的事情，拿到术后病理报告，找手术外科的医生，或者是去看核医学科的医生，评估是否需要下一步的碘-131治疗。如果病理报告显示甲状腺癌有多个病灶，或者每个病灶的大小超过了1cm，病灶突破了包膜，侵犯血管和周围的神经，或者有多个的淋巴结转移，这种情况可能需要进一步的碘-131治疗。"

语音时长02:05''

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"如何确定碘-131治疗分化型甲状腺癌的剂量？碘-131治疗分化性甲状腺癌分为清甲和清灶治疗，清甲治疗顾名思义就是清除残余甲状腺组织，清灶治疗就是清除残余病灶、复发病灶或转移病灶。清甲治疗剂量一般在30-100毫居，清灶治疗要根据患者残余病灶的大小、多少或者转移部位，例如淋巴结转移、肺转移或者骨转移等因素，确定碘-131的治疗剂量，一般在100-200毫居。如果清甲的同时兼顾清灶治疗，碘-131的剂量一般为100-200毫居。那么具体到某一个人，我们要结合患者的手术情况、病理类型、疾病的分期、甲状腺球蛋白的水平、复发危险分层等因素综合评估制定个体化的给药剂量。"

语音时长01:40''

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"未分化型甲状腺癌，是甲状腺癌四种病理类型其中之一。甲状腺癌目前根据病理可分为四种类型。第一种，甲状腺乳头状癌；第二种，甲状腺滤泡状癌；第三种，甲状腺髓样癌；第四种，甲状腺未分化癌。目前甲状腺未分化癌约占甲状腺癌的5%-10%左右，多见于老年人，其发展迅速，具有高度恶性倾向，且约50%早期即出现颈部的淋巴结转移，或有侵犯的情况，如侵犯喉返神经引起的声音嘶哑、侵犯和压迫气管引起的呼吸困难、侵犯或压迫食管引起吞咽困难等，而且甲状腺未分化癌早期常有经血运向远处转移。甲状腺未分化癌预后比较差，一般存活时间为3个月到半年左右，1年内的存活率仅为5%-15%左右。"

语音时长01:30''

刘洋│聊城市人民医院

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甲状腺癌的病因

"所有癌症的病因，无外乎就是内在因素和外在因素。外在因素包括物理和化学的因素，甲状腺癌也不例外。第一、是本身与遗传有关系；第二、它与激素有关系；第三、某些良性的疾病也会引起甲状腺癌，比如结节性甲状腺肿有一些部分可能也会恶变为甲状腺癌。所以，甲状腺癌的病因包括物理因素、化学因素和遗传因素。"

语音时长00:46''

胡名柏│武汉大学中南医院

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甲状腺癌的病因

"甲状腺癌的病因现在尚没有完全明确，其发生与多种因素有关。像放射性的损害，如X线的外照射；再一个就是致甲状腺肿的物质；第三个是促甲状腺素，也就是TSH的刺激；还有一些遗传因素等等。甲状腺癌的患者因为缺碘会导致体内的TSH升高，TSH能刺激甲状腺细胞的增生，先引起甲状腺的弥漫性肿大，而后形成结节腺癌、甲状腺癌等。现在还有一个原因就是颈部的外照射是人类甲状腺的肯定原因。有很多的报道，青少年甲状腺癌中有很多大概50-70%的都有颈部放射治疗史，而且近年也有放射性碘治疗甲亢后，导致甲状腺癌的病例的文献的报道，说明它跟这些放射性的这些物质的照射有关系。还有一个就是遗传因素，在部分甲状腺髓样癌里头可以有一些肠癌的遗传病，甚至在一些甲状腺癌的患者中间，常可以问到一些家族史，这些都是可以导致甲状腺癌的。另外还有一个就是缺碘，缺碘也是有好多报道，尤其是在20世纪初有人提出有关缺碘可导致甲状腺癌的观点。也有一些近来考虑一些人体像雌激素，跟甲状腺癌研究提示有关，雌激素因为可以影响甲状腺的生长，主要是通过促使垂体释放TSH而作用于甲状腺。至于它是不是直接引起甲状腺癌，现在尚不是完全明确。"

语音时长02:24''

金保亮│中国中医科学院西苑医院

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甲状腺癌的病因

"甲状腺癌没有明确的病因，但是有一些诱发因素。一般来说，有以下因素的有可能增加发病率。第一、在少年时期或儿童时期有放射性物质接触史，或放射性射线接触史。第二、有全身照射的病史。第三、有家族聚集现象。因为甲状腺癌不是遗传病，但有遗传倾向，就是在一级亲属中有甲状腺癌发病的，他后代的发病率是增加的，但是不一定发病。因此甲状腺很难做到一级预防，一般做到二级预防。甲状腺癌早期一般表现为结节。如果甲状腺有结节的话，要定期复查。一旦发现结节有变化的话，就考虑有癌的可能性。彩超汇报为四级或四级以上时，要及时进行穿刺取病理检查或者直接手术切除。做快速病理，根据病理结果决定下一步的治疗方案。因为病理结果不一样，治疗手术方式也不一样，而且后续治疗也不一样。一般来说，甲状腺癌的预后比较好，如果早期发现、早期手术、早期治疗的话，能达到比较好的预后。"

语音时长01:21''

柳金方│聊城市人民医院

2018/03/28收听(36427)

甲状腺癌病因

"甲状腺癌是常见的甲状腺恶性肿瘤，甲状腺癌的发病率在中国每年都不断攀升，这是和人的健康要求以及超声等影像学的不断进步密不可分。甲状腺癌的发病率，女性明显高于男性。目前甲状腺癌的发病机制还不清楚，比较认同的是与遗传和电离辐射有关。在这些因素的作用下，甲状腺滤泡会刺激性增生，如果这种刺激长期存在，便可引起甲状腺癌。引起甲状腺癌的一些危险因素，主要是长期的接触放射线或者是放射治疗病史，吸烟也可以导致甲状腺癌的增加。甲状腺癌的家族遗传史也引起甲状腺癌发病率的增加。因此，对于有上述危险因素的患者，应增加甲状腺体检的频率，通过动态观察甲状腺结构的变化，提早发现甲状腺相关病变。"

语音时长01:33''

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