湖南省脑科医院
心血管内科
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心肌梗死最常见的分几类，其中，最多见的就是ST段抬高的心肌梗死，当然，还有非ST段抬高心肌梗死。ST段抬高的心肌梗死临床表现，像胸痛，心梗的胸痛症状基本上都差不多，还有就是憋气，伴有呼吸困难，因为抬高的心梗，临床叫透壁心梗，不是末梢的一个循环或者心内膜下心梗，它就可能是血管比较粗大，支配心肌的范围比较广。所以第一个，胸痛症状很典型，一般是三四分钟以上，含服药物，类似于硝酸甘油，没什么好转，休息以后也没有缓解。第二个，心梗以后，范围比较大引起心功能的改变，引起心律失常的也会有。
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"急性非ST段抬高型心肌梗死属于特殊类型的心肌梗死，也是急性冠脉综合征的一种类型。常见的原因是动脉粥样硬化斑块破裂，导致冠状动脉闭塞引起。常见的临床症状是突然发生的持续剧烈胸闷痛，休息或者含服硝酸甘油片后不能缓解。不典型症状还可以有左肩背部放射痛、颈部疼痛、牙痛、腹痛或者伴有冷汗、呼吸困难等。心电图可见心肌缺血表现但是没有ST段抬高的表现，可能会出现ST段压低。心肌酶、心肌坏死标记物升高，需要紧急救治抗凝、抗血小板聚集聚集改善心肌供血。根据病情严重程度进行冠脉造影及血管重建，保守治疗效果差立即冠脉介入治疗。"
徐东│哈尔滨市第一医院
2020/02/17收听(34715)
"非ST段抬高型的心肌梗死，是急性冠脉综合征的一种类型，它有别于ST段抬高型（透壁性）的心肌梗死。非ST段抬高型心肌梗死在心电图上没有病理性Q波，它所表现的是ST-T波的演变。根据急性期的心电图特征，我们可以把它分为ST段压低型的非ST段抬高型心肌梗死，和T波倒置型的非ST段抬高型心肌梗死。对于ST段压低型的非ST段抬高型心肌梗死，其心电图主要表现为发作的时候ST段呈水平型，或者下斜型压低，往往压低大于等于1mm，T波可以是直立的，也可以是双向，或者表现为轻度的倒置。T波倒置型的非ST段抬高型的心肌梗死，其心电图表现主要是发作的时候T波双支对称，深倒置，而没有明显的ST段改变，以后有典型的梗死T波的演变。"
郭亚平│中国人民解放军第四二一医院
2018/12/20收听(18562)
ST段抬高型心肌梗死实际上是心肌梗死的心电图表现，有ST段抬高，就叫ST段抬高型心肌梗死，这种... 邹燕│重庆三博江陵医院 2019/03/28播放(62891)
ST段抬高型心肌梗死实际上是心肌梗死的心电图表现，有ST段抬高，就叫ST段抬高型心肌梗死，这种...
邹燕│重庆三博江陵医院
2019/03/28播放(62891)
经常有患者突然出现ST段抬高型心肌梗死，即STEMI，处理方式如下：1、如果患者... 王彦斌│太原市中心医院 2020/02/14播放(53731)
经常有患者突然出现ST段抬高型心肌梗死，即STEMI，处理方式如下：
1、如果患者...
王彦斌│太原市中心医院
2020/02/14播放(53731)
"ST段抬高型心肌梗死一经确诊，简单询问病史，出血风险不高，首先要给予阿司匹林300mg，替格瑞洛180mg口服，静脉推注普通肝素5000U。如果心肌梗死发生时间在12小时以内，需要行急诊冠状动脉造影加支架植入术，迅速开通血管，恢复血流，不具备行冠状动脉造影条件的医院，可以给予溶栓治疗，常用的溶栓药物有尿激酶原、瑞替普酶、阿替普酶、尿激酶等。如果症状发作超过12小时，但是胸痛症状持续存在，开通血管时间最长可以放宽至24小时，超过24小时的急性ST段抬高性心肌梗死，不建议行溶栓和急诊的PCI治疗治疗，可以暂时给予扩冠、抗凝、抗小板、调脂治疗，一周后考虑行冠状动脉造影加支架植入术。急性ST段抬高性心肌梗死是急危重症，不及时处理随时会危及生命。"
马妹花│邯郸市第一医院
2019/01/31收听(79394)
"一般在心肌梗死的急性期，由于心外膜下心肌缺血，心电图会表现ST段的抬高，非ST段抬高型心肌梗塞是心内膜下心肌缺血，在心电图表现上，并没有ST段的抬高，而是ST段压低。在药物治疗方面，非ST段抬高型心肌梗死不可以选择溶栓药物治疗，可以做冠状动脉介入手术，口服药物抑制血小板聚集，稳定动脉硬化斑块，扩张冠状动脉等治疗。这类疾病往往是多支冠脉血管的病变，患者属于白色血栓，所以溶栓治疗效果不好，介入支架手术也是一部分患者能进行，通常是通过抗栓药物治疗或者做搭桥手术治疗缓解的。"
李洪宇│沈阳市中西医结合医院
2019/05/20收听(13802)
"非ST段抬高型心肌梗死，是指由于动脉粥样斑块破裂或者糜烂，伴有不同程度表面血栓形成或者血管痉挛，以及远端血管栓塞所导致的一组临床综合征。对于这样的患者，首选的治疗方法是冠脉介入治疗，不同意冠脉介入治疗的患者，建议一定要及时进行系统的药物治疗。建议患者可以皮下注射低分子肝素，同时进行双联抗血小板治疗，也就是在口服阿司匹林的基础上，可以联合服用氯吡格雷。根据患者实际情况，还可以选择应用硝酸酯类药物，比如可以静脉滴注硝酸甘油或者硝酸异山梨酯。除此之外，建议患者可以联合应用β受体拮抗剂，代表性药物有美托洛尔、比索洛尔，最好可以将患者静息时的心率控制在50-60次\/分，相对而言患者的获益最大。"
魏晓冬│哈尔滨市第一医院
2019/05/26收听(97223)
"非ST段抬高型心肌梗死需要住院治疗，询问患者近期没有消化道出血、急性的脑出血等出血性疾病，给阿司匹林300mg，氯吡格雷600mg或替格瑞洛180mg嚼服。进行心电、血压、血氧饱和度监测，迅速建立静脉通路，给普通肝素3000-5000单位静脉注射，5-10min做心电图，观察心电图的动态演变。尽快完善心脏彩超、心肌酶学的检查以及血、尿常规、肝肾功能，凝血指标等检查，经过药物治疗症状缓解，可以暂时观察，5-7天后行冠状动脉造影检查，明确冠脉的情况。如果应用药物后胸痛症状没有缓解，建议行急诊冠状动脉造影检查，必要时行支架植入。"
周大亮│哈尔滨市第一医院
2019/10/12收听(85188)
ST段抬高型心肌梗死属于急性心肌梗塞的范畴，治疗可以分为溶栓治疗和介入治疗。通常... 林华│广州中医药大学深圳医院 2021/05/07播放(60846)
ST段抬高型心肌梗死属于急性心肌梗塞的范畴，治疗可以分为溶栓治疗和介入治疗。
通常...
林华│广州中医药大学深圳医院
2021/05/07播放(60846)
"一旦出现ST段抬高型心肌梗死，首先要前往医院通过心电图、心脏彩超、冠脉CT以及冠脉造影的检查明确冠脉狭窄的情况以及部位、范围，可以给予下一步的治疗方案，在治疗上ST段抬高型心肌梗死可以进行溶栓治疗，溶栓治疗是在发病六小时之内给予多曲酶以及溶栓的药物清除纤维蛋白，使管腔血流得到供应。还可以给予紧急的冠脉支架植入手术的处理，还可以给予外科冠脉搭桥手术的处理。手术结束后还需要服用扩冠、抗凝的药物，都可以使心肌梗死的症状进行消退。"
柳瑞│聊城市人民医院
2019/01/05收听(25679)
"ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死，以及不稳定型心绞痛，有着共同的病理生理学基础，发病机制也基本相同。这些病人一般都有冠心病的病史，也就是冠状动脉血管已经有了斑块形成，已经有了粥样硬化。在某些因素的作用下，比如情绪激动、劳累，诱发斑块破裂或者溃疡。这些斑块的破裂或溃疡会诱发血栓形成，血栓就会堵塞血管，引起急性心肌梗死。一般ST段抬高型心肌梗死是比较危急的情况，需要紧急进行治疗。在有PCI基础的医院，发病12小时之内的ST段抬高型心肌梗死，需要进行紧急的急诊冠脉造影。"
尹翔│浙江大学医学院附属第一医院
2019/08/09收听(51868)
心肌梗死从心电图上可分为ST段抬高心肌梗死和非ST段抬高心肌梗死，急性非ST段抬高心肌梗死是患... 程林│滨州医学院烟台附属医院 2020/11/02播放(76003)
心肌梗死从心电图上可分为ST段抬高心肌梗死和非ST段抬高心肌梗死，急性非ST段抬高心肌梗死是患...
程林│滨州医学院烟台附属医院
2020/11/02播放(76003)
"非ST段抬高型心肌梗死常使用GRACE评分标准，按年龄、心率、收缩压、血中肌酐浓度、Killip分级、危险因素来评分。年龄一般小于30则0分，随着年龄的增长分数越高。收缩压低于80mmHg时评分最高，随着收缩压的增高评分越低。评分还随着血中肌酐浓度的升高而上升。GRACE评分中Killip分级越高则评分越高。随着心电图ST改变、心脏骤停的发生，评分也会升高。总评分是以上几者的总和，评分总和不超过108分则属于低危级别，109-140分则为中危，高于140分则为高危。随着危险度的升高院内死亡风险也会上升。一般在入院一天内应进行第一次评估，出院前应该再次进行评估以判断预后。"
肖明│山东省立第三医院
2019/06/04收听(21136)
非ST段抬高心梗的治疗过程，已经诊断为非ST段抬高心梗意味着病人已经心梗，而且心肌酶谱已经异常... 任艺虹│中国人民解放军总医院 2021/03/09播放(91277)
非ST段抬高心梗的治疗过程，已经诊断为非ST段抬高心梗意味着病人已经心梗，而且心肌酶谱已经异常...
任艺虹│中国人民解放军总医院
2021/03/09播放(91277)
非ST段抬高型心肌梗死的患者，治疗上一定要注意不可以行溶栓治疗，最好的治疗方法是及时行冠脉介入治疗。对于不能进行冠脉介入治疗的患者，可以选择冠脉旁路移植术。如果这两种手术都不能接受或者由于血管病变比较严重，没有办法采用这两种办法，建议患者结合口服药物治疗。一般建议患者可以服用硝酸酯类的药物，因为这类药物可以扩张静脉，降低心脏前负荷，有助于改善心前区不舒服的症状，代表性药物有单硝酸异山梨酯、硝酸异山梨酯等。除此之外，建议联合服用β受体阻滞剂，这类药物可以降低心肌耗氧调，减少心肌缺血的反复发作，常用的有美托洛尔、比索洛尔等。建议患者还可以皮下注射低分子肝素进一步抗凝，服用抗血小板的药物，比如拜阿司匹林，还可以联合双联抗血小板治疗的方案，也就是阿司匹林联合氯吡格雷或者阿司匹林联合替格瑞洛。
2019/02/14收听(14479)
急性非ST段抬高型心肌梗死指病人有典型心绞痛表现，病人有胸疼，持续时间比较长，含硝酸甘油也不缓... 李帮清│北京大学人民医院 2020/08/10播放(64577)
急性非ST段抬高型心肌梗死指病人有典型心绞痛表现，病人有胸疼，持续时间比较长，含硝酸甘油也不缓...
李帮清│北京大学人民医院
2020/08/10播放(64577)
非ST段抬高型心肌梗死简称为NSTEMI。NSTEMI可以手术，不是不能手术。它主要是不用像S... 李菁│中日友好医院 2023/05/09播放(88889)
非ST段抬高型心肌梗死简称为NSTEMI。NSTEMI可以手术，不是不能手术。它主要是不用像S...
李菁│中日友好医院
2023/05/09播放(88889)
"急性非ST段抬高型心肌梗死就是指心肌出现急性缺血性坏死，但是心电图并没有出现ST段弓背向上抬高。对于这类的患者，也一定要及时的进行冠脉造影检查。如果患者确实存在冠脉血管的重度狭窄，需要及时的安装冠脉支架，必要时还可以选择冠脉旁路移植术。同时，建议患者要结合双联抗血板以及降脂稳定斑块治疗。对于急性非ST段抬高性心肌梗死的患者，要注意它属于非透壁性心肌梗死，在患者发生心肌梗死的时候不可以进行溶栓治疗。"
2019/03/06收听(15032)
在临床上经常会碰到非ST段抬高型的心肌梗死，这时一般不主张溶栓，因为溶栓治疗主要是溶解纤维蛋白，并不是溶解血小板，ST段抬高型的心肌梗死一般多为红色的血栓，也就是纤维蛋白组成的可以进行溶栓处理，效果比较好。对于非ST段抬高型心肌梗死，一般是白色的血栓，并不能起到真正溶解的效果，反而会加重病情的严重恶化。对于急性非ST段抬高型心肌梗死，多主张抗血小板、抗凝等治疗为主，还可以给予扩冠、减轻心肌耗氧的药物，可以使病情得到恢复。
2019/01/03收听(24639)
"急性非ST段抬高型心肌梗死非常严重，属于心内科的危急重症，随时可能会发生恶性心律失常、严重的心衰、心脏破裂甚至猝死。急性心肌梗死分为急性ST段抬高型心肌梗死和急性非ST段抬高型心肌梗死。一旦确诊为急性心肌梗死，无论是非ST段抬高型心肌梗死还是ST段抬高型心肌梗死都非常危险。急性心肌梗死常表现为心前区持续的紧缩感、压迫感、憋闷感，甚至会向肩背部和左上肢放射，不典型的患者还可以表现为剧烈的牙痛甚至腹胀、恶心等，持续时间常超过30分钟，含服硝酸甘油不能使症状缓解。一旦出现这些情况，建议及时拨打120急救电话，对于急性心肌梗死患者来说时间就是心肌，时间就是生命，应争分夺秒以最短的时间到医院就诊。"
2021/05/24收听(70091)
中日医院 李菁
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西安交大一附院 任延平
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